Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± ± 14. újszülöttek 40 ± ± 12

Átírás

1 Apnoe Definíció: meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat) életkor légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± ± 14 újszülöttek 40 ± ± 12 2 hónap 37 ± ± 10 3/4 év 30 ± ± 10 5 év 20 ± 3 (1,2 SD) 90 ± 10 9 év 19 ± 2,6 (1,5 SD) 75 ± 8 14 év 14 ± 1,5 70 ± 7 Kísérő tünetek: deszaturáció (SaO2 <80%), hypoxia, bradycardia

2 po (Hgmm) SaO2(%) 9,6 32,4 57,5 74,7 85,1 90,9 94,1 95,9 97,4 Apnoe formái: centrális obstruktív kevert affect apnoe (breath holding spells) 6-18 hó. Félelem, düh, fájdalom, frusztráció sírás nem vesz levegőt cyanozis Pathophysiologia: légzőközpont megváltozott érzékenysége o csökkent válasz az emelkedett pco 2, vagy alacsony po 2 értékekre o hypoxiára adott paradox válasz (légzőközpont depresszió) légzőközpontra ható egyéb ingerek/deprivánsok (anémia, szepszis, gyógyszerek, anyagcserezavarok, acidózis, arrythmia) koraszülöttek oszcillációs légzése felső légutak obstrukciója, rekeszizom kifáradás gastro-oesophagealis reflux Miért áll le a légzés krónikusan emelkedett hypercarbiában ha oxigént adunk? Krónikus hypoxia and hypercarbia A légzési kontrol mechanizmusok változnak a krónikus hypoxia és hypercarbia alatt. Krónikus tüdőbetegségben (Paco 2 emelkedett) a CSF ph normalizálódik a vese HCO 3 retenciós kompenzáció a centrális kemoreceptorok érzéketlenek lesznek a CO 2 -ra. Artériás hypoxemia marad a ventiláció fő ingere (peripheriás chemoreceptor stimuláció). Oxigén adás azt a veszélyt rejti magában, hogy csökken a légzési inger. COPD, neuromuscularis betegségek, BPD, izom dystrophia magas Paco 2, esetében súlyos hypoventilation és respirációs acidosis fejlődik ki, ha Pao 2 t növeljük oxigén adásával Krónikus hypoxia esetében (cyanotikus szívhiba, magaslati életmód, interstitiális tüdőbetegség) a chemoreceptor funkció rossz és további hypoxiára gyengült a válasz. Rosszul kontrollált asthma esetében is gátolt a hypoxiára adott ventillációs válasz, és az alacsony pao2 ellenére komfortosnak tűnő légzésük van. Megtévesztő.

3 APNOE OKAI Életkor Központi Obstructiv Vegyes Újszülöttek Meningitis Gastro-oesophagealis reflux RDS Görcsök Tracheomalacia Congenitalis rendellenességek Intracranialis haemorrhagia Hangszalagbénulás Rekeszsérv Kern-icterus Pneumónia Hypoxia Nyitott ductus arteriosus Hypoglycaemia Pangásos szív elégtelenség Elektrolit egyensúlyzavar Hypothermia és hyperthermia kábítószer anemia asphyxia Izom-betegségek Gyermek Sepsis Gastro-oesophagealis reflux Légúti óriássejtes vírusfertőzés Görcsök Nyelési diszkordináció Rohamok kábítószer Tracheomalacia Pertussis CNS tumor Vascularis gyűrűk Felső légúti obstructio Subduralis haemorrhagia Pierre Robin szindróma Központi hypoventillatio (Ondine átka)* arrhythmia Metabolikus szindróma Werdnig-Hoffmann Myopathia Idősebb Ondine átka* Gastro-oesophagealis reflux Légúti vírusfertőzés gyermek Arrythmia Hangszál bénulás Felső légúti obstructio Metabolikus szindróma Tracheomalatia Myopathia Vascularis gyűrűk * Centrális kemorecepció súlyosan károsodott congenitalis centrális hypoventilatio syndrome (CCHS), Ondine átka szindróma Differenciál diagnózist elősegítő tényezők: életkor (újszülötteknél a gesztáció) apnoe időtartama kísérő tünetei metabolikus eltérések jelenléte (acidózos, hypoglycaemia) kísérő görcsök felső légúti fertőzés GOR jelei bármilyen kongenitális anomális Kivizsgálás lehetőségei: 1. Anamnesis + differenciál dg.-t elősegítő tényezők figyelembe vétele

4 2. Kardio-respiratorikus monitorizálás (polysomnografia) 3. Vér gázok 4. elektrolitok 5. vércukor 6. teljes vérkép (infectio) 7. koponya UH 8. Mellkas rtg 9. EEG 10. Echocardiographia + EKG 11. Nyelőcső ph mérés 12. Felső passage 13. Koponya MRI, (esetleg CT)

5 Obstruktív alvási (sleep) apnoe (OSA) szindróma (OSAS) Normális csecsemő, gyermek és felnőtt periodikus centrális apnoét mutat alvás alatt. Ezek nem okoznak semmi egyéb eltérést (szívfrekvencia, SaO 2 stb.) Ez a variáció REM fázis alatt fordul elő. Obstruktív alvási apnoe minden korban előfordul. OSAS diagnosztikus kritériumai gyermekkorban: SIDS (ALTE) Epidemiológia SIDS a 3. vezető halálok az USA-ban. Nagy-Britanniában hetente 7 csecsemő hal meg. Nem gyakori a neonatális korban. Emelkedik a 2. élethónapban, majd tetőzik a 3-4. hónapban. 75 % a 2-4 hó között fordul elő. Kilenc hónapos kor után gyakorlatilag nincsen. A gesztációs kor és nem a posztnatális kor számít Halmozott a téli hónapokban (RSV és mások) Anyai rizikótényezők: o fiatal életkor, o dohányzás, o alacsony szociális miliő, o szülés után depresszió Rizikótényezők a csecsemő oldaláról. o Alacsony gesztációs kor és súly (<1500 g), o ALTE az anamnézisben. o o Túlzott meleg. Hason fekvés (USA: /1, ben; a csecsemők 82 %-a hason fekvő volt ben ez a szám már csak 15 %, 0.55/1,000 lett a SIDFS előfordulása) ALTE apnoe bőrszín elváltozás (pallor, cyanozis) Jelentős izom hypotonia fuldoklás hozzátartozás erélyes ingereire vagy reszuszcitációjára oldódik

6

7