Koraszülött lélegeztetési technikáról az újszülött gyógyászatban. Dr. Szabó Miklós 2009.Március 22.
|
|
- Lóránd Lakatos
- 10 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Koraszülött lélegeztetési technikáról az újszülött gyógyászatban Dr. Szabó Miklós 2009.Március 22.
2 A megszületéskor adaptálódik 1/ légzés, keringés, idegi mőködések, érzékszervek metabolizmus, tápcsatorna, kültakaró, immunrendszer, só-vízháztartás 2/ A keringés és légzés adaptációjának zavara tesz szükségessé orvosi beavatkozást leggyakrabban
3 Koraszülöttek betegségei Akut (elsı életnapok) Korai szövıdmények (elsı élethónap) Késıi, hosszútávú szövıdmények
4 Az elsı életnapok betegségei IRDS = RDS = Hyalinmembrán betegség Vasculáris adaptáció zavara ( szisztémás hypotenzió / hypoperfúzió, tüdıvérzés) Központi idegrendszeri vérzés, hypoperfúzió Metabolikus problémák Szülési sérülések / traumák
5 Korai szövıdmények Respirációs szövıdmények : PIE < Pneumomediastinum < PTX Nyitott ductus arteriosus Táplálási intolerancia Necrotizáló enterocolitis Nozokomiális fertızések
6 Késıi szövıdmények Lassú szomatikus fejlıdés CLD újszülöttkori krónikus tüdıbetegség - bronchopulmonális dysplasia BPD - a.) oxigén dependencia a 28. életnapon túl b.) oxigén igény a 36.posztmenstruációs hét után IVH - hydrocephalus internus PVL lassult / akadályozott szomato-motoros fejlıdés ROP - Koraszülöttek retinopathiája Nozokomiális fertızések
7 Hosszútávú / maradandó károsodások- betegség rizikók Infantilis cerebrális parezis Érzékszervi károsodások (vakság, csökkent látótér, csökkent látásélesség ) Csökkent intelligencia ADHD ( hyperaktivitás-figyelemzavar sy.) Cardiovasculáris betegségek, adult típusú diabetes fokozott rizikója
8 A légzési adaptáció eseményei 1/ a légzés megindul 2/ a transzpulmonalis folyadék felszívódik 3/ kialakul a funkcionális reziduális kapacitás (FRC) a tüdıben 4/ tüdıkeringés fokozódik
9
10 Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 2/ a transzpulmonalis folyadék nem szívódik fel
11 A nedves tüdı szindróma wet lung hajlamosító tényezıi Rohamos szülés Koraszülés Elektív császármetszés Anyai szedálás Anyai diabetes Fetalis distress Veszélye: PTX (5-10%)
12 A nedves tüdı szindróma wet lung tünetei szapora légzés cyanózis diszkrét nehézlégzés jelek 24 órán belül megszőnik
13 A tüdıfolyadék és magzatvíz összetétele Ion Tüdıfolyadék Interstitium Plazma Magzatvíz Na (mm/l) K (mm/l) 6,3 4,8 4,8 7,6 Cl (mm/l) HCO 3 (mm/l) 3, ph 6,30 7,31 7,34 7,02 Protein (g%) 0,03 3,27 4,09 0,10
14 A tüdıfolyadék felszívódása I. Pneumocyta interstitium intravasalis tér szülés (Cl transport) β-adrenerg hatás nyirokkeringés Vena cava superior (10 ml/óra)
15
16 Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 3/ nem alakul ki a megfelelı funkcionális reziduális kapacitás
17
18 Az alveolusok mozgása egészséges és surfactant hiányos tüdınél p Egészséges tüdı 5 H 2 O cm P RDS H 2 O cm
19 p = 2xT/r Az RDS fizikai jellemzıi p = az alveolus felfújásához szükséges nyomás T = felületi feszültség r = az alveolus sugara RDS szindróma: 1/ a felületi feszültség magas 2/ az alveolus sugara általában kicsi
20 A surfactant elhelyezkedése az alveolusban. A hydrophob (palmitinsav) rész a gáz, a hydrophyl (N-bázis) az alveoláris sejtmembrán felıli oldalon Palmitinsav glicerol gáz víz felület Phosphocolin foszfát N-bázis
21 A surfactant elhelyezkedése a légzés során Kilégzésben a molekulák komprimálódnak, a felületi feszültség alacsony. Következmény: FRC megmarad. Belégzési nyomás alacsony Felületi feszültség (dyn/cm) 35 Belégzés Kilégzés
22 Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 4/ a tüdıkeringés foetalis jellegő marad
23 A pulmonális perfúzió változása megszületés után ml/kg/perc 200 ph po 2 pco 2 Tüdı-volumen Biokémiai változások
24 PVR Fent: extraalveolaris erek Lent: intraalveoláris erek Kilégzés RV FRC TLC Belégzés A teljes pulmonalis vascularis ellenállás optimális tüdıvolumennél alacsony
25 A pulmonalis hypertónia tünetei újszülötteknél Alapbetegség (IRDS, pneumonia, MAS stb.) Cyanosis Légzészavar Hyperventillációs hyperoxia teszt art. po 2 Jobb karon magasabb O 2 sat. apo2 kardio UH - jobb-bal shunt - D jel - tricuspidalis insufficiencia
26 A perzisztáló pulmonális hypertónia okai (1.) A tüdıerek adaptációjának zavara Átmeneti Hypoxia Hypothermia Hypoglycaemia Sepsis Tartós Meconium aspiráció Bakteriális pneumonia Sepsis
27 A persistáló pulmonális hpertónia okai (2.) A tüdıerek fejlıdési rendellenessége Fejlıdési zavar Krónikus fetalis distress Ductus fetalis záródása Tüdıvéna transpositio Hypoplasia Rekeszsérv Potter syndroma
28
29 Az újszülöttek légzészavarainak Tachypnoe Apnoe Orrszárnyi légzés Bordaközi behúzódások Sternális behúzódás Paradox légzés Nyögés kilégzéskor (grunt) klinikai tünetei Következményes cyanózis /alacsony oxygén szaturáció
30 Újszülöttkori légzészavarok extrapulmonális eredet Cardialis Shock Idegrendszeri Endocrin Hematológiai Légzés mechanikájának zavarai
31 Újszülöttkori légzészavarok pulmonális eredet RDS = IRDS = Hyalin membrán betegség Connatális pneumonia Nedves tüdı szindróma (wet lung) Meconium aspiráció szindróma (MAS) Egyéb ( fejlıdési rendellenességek, tüdıhypoplázia)
32
33 IRDS-ben nem hal meg, nem halhat meg senki Prof Machay Tamás 2009
34 Koraszülöttek légzészavarainak kezelése Antenatális steroid (prevenció) EEP: kilégzésvégi nyomás (éppen szükséges) Surfactant kezelés (kuratív, megelızı) Oxigén ( FiO2) (éppen szükséges)
35 Antenatális corticosteroid kezelés gyakorisága 1500 g-nál kisebb koraszülöttek körében Magyarországon < 60 %!!!?? okok : Ambivalencia az extrém éretlenek életkilátásaival kapcsolatban Elavult ismeretek Tévhitek
36
37 Surfactant kezelések száma Magyarországon Gyakoriság 1000 g 75 % g 40 % g 10 % ( PIC-ben kezeltek ) 2500 g 3 % ( PIC-ben kezeltek ) Összesen : 886 beteg / év
38 Mechanikus légzéstámogatás hazai PIC - ekben Összes respirációs terápiás napok száma (HFO + konvencionális + ncpap ) nap / év Összes respirált beteg száma 2500 beteg /év Respirációs kezelés átlagos idıtartama ~ 9 nap A kezelési módozatok megoszlása ncpap: 40 % konvencionális: 55% HFO: 5 %
39 A koraszülöttek légzésterápiájának célkitőzései Sikeres adaptáció biztosítása Korai és késıi szövıdmények minimalizálása Nil nocere
40
41
42
43 A túl kicsi és a túl nagy légzéstérfogat (tidal volume TV) következményei Túl nagy térfogat Túl kicsi tréfogat 5-8 légvétel alveulosok kollapsusa a kilégzés idején Interleukin - 1,6,8 Interleukin 10 TNFα Laminin Fibronectin Elastase Surfactant Leukocyta migráció Krónikus gyulladás
44 Törekvések a kiméletes lélegeztetésre, a pulmonális komplikációk csökkentésére 1. A légzés funkció folyamatos monitorizálása konvencionális lélegeztetés során 2. Magasfrekvenciájú oszcillációs lélegeztetés ( HFOV ) 3. Non invaziv lélegeztetés kiterjesztése (nazáliscpap/ INSURE)
45 Konvencionális gépi lélegeztetés paraméterei MAP = átlagos légúti nyomás TI = belégzési idı TE = kilégzési idı PIP = belégzési nyomás EEP = kilégzésvégi nyomás FiO2 = belélegeztetett gáz oxigén koncentrációja
46 A légzés funkció folyamatos monitorizálása konvencionális lélegeztetés során A légzési térfogat (VT) (5-7 ml/kg??) mérése A tüdı túlfúlyásának ( overdistension) felismerése A belégzési idı ( IT) helyes megválasztása A maximális optimális légzésszám megválasztása
47 A légzési térfogat (TV), a percventilláció (MV) és a pco2 összefüggése koraszülöttekben MV VT 95 % CI ml/kg/min ml/kg PaCO2, mm Hg 200 3, , , MV = Minute volume; VT = tidal volume; PaCO2 = arterial carbon dioxide; CI = confidence interval Biol Neonate 2002, 82:
48 A PaCO 2 és a percventilláció ( MV) összefüggése Biol Neonate 2002, 82:
49 A légzés funkció folyamatos monitorizálása konvencionális lélegeztetés során A légzési térfogat (VT) (5-7 ml/kg??) mérése A tüdı túlfúlyásának ( overdistension) felismerése A belégzési idı ( IT) helyes megválasztása A maximális optimális légzésszám megválasztása
50 A tüdı túlfúlyásának felismerése, a belégzési nyomás emelése minimális volumen növekedést, a VP hurokgörbe torzulását eredményezi
51 A légzés funkció folyamatos monitorizálása konvencionális lélegeztetés során A légzési térfogat (VT) (5-7 ml/kg??) mérése A tüdı túlfúlyásának ( overdistension) felismerése A belégzési idı ( IT) helyes megválasztása A maximális optimális légzésszám megválasztása
52 A túl hosszú belégzési idı (0,70 sec) nulla gázáramlást eredményez a belégzési ciklus egy szakaszán Ti: 0,70 Ti: 0,30
53 A légzés funkció folyamatos monitorizálása konvencionális lélegeztetés során A légzési térfogat (VT) (5-7 ml/kg??) mérése A tüdı túlfúlyásának ( overdistension) felismerése A belégzési idı ( IT) helyes megválasztása A maximális optimális légzésszám megválasztása
54 A maximális gépi légzésszám felismerése ( BPM: 70/min Ti: 0,30 sec Te: 0,50 sec ) TE nem elegendı a hatásos kilégzéshez a légzési térfogat csökken
55 Az új (A) és hagyományos (B) ncpap mőködése A B
56 HFO Technikai alap információk Magas frekvencia (300/min ) Kicsiny alveoláris tidal volume Paraméterek MAP átlagos légúti nyomás Légzési amplitudó (delta P) Frekvencia (Hz) Belégzés / kilégzés aránya
57 A nyomásváltozás mértéke HFOV és CV esetén P Trachea Bronchus Alveolus HFOV CV
58 A különbözı lélegeztetési stratégiák összehasonlítása Az egyes centrumok gyógyítási eredményei között nagy különbségek mutatkoznak, a lélegeztetési eljárások (HFO / konvencionális respiráció/ ncpap) tudományos igényő összehasonlítása nem bizonyít számottevı különbséget a lélegeztetési idı, a CLD, és az egyéb szövıdmény állapotok gyakoriságában
59 Összefoglalás 1/ A koraszülöttek lélegeztetése a légzésfiziológiai és pathofiziológiai ismeretek birtokában történjen. 2/ Kerüljük a volumentraumát. 3/ Törekedjünk a ncpap mind kiterjedtebb használatára 4/ A konvencionális lélegeztetésnél indokolt SIMV üzemmód permisszív hypercapnia a légzési volumen monitorizálása 5/ HFOV csak elızetes gyakorlati felkészültség birtokában
Az újszülöttek légzészavarai Dr. Machay Tamás
Az újszülöttek légzészavarai Dr. Machay Tamás Az újszülöttek nehézlégzésének jelei - dyspnoe jelek - Orrszárnyi légzés Bordaközi behúzódások Sternális behúzódás Paradox légzés Nyögés kilégzéskor (grunt)
Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz.
Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Gyermekklinika Az élveszülöttek és csecsemıhalálozás alakulása 2004-2006-ban
Az újszülött ellátásának célja
Dr. Szima Sándor 1 Az újszülött ellátásának célja Életünk kezdete az élethez való adaptatio A normálisan zajló élettani folyamatok elősegítése A patológiás folyamatok felismerése következményeinek kontrollálása,
Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14. újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12
Apnoe Definíció: meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat) életkor légzési
Az újszülött ellátása és betegségei Neontalis icterus. Dr. Szabó András, MTA doktora intézetvezető egyetemi tanár
Az újszülött ellátása és betegségei Neontalis icterus Dr. Szabó András, MTA doktora intézetvezető egyetemi tanár Születési arány Europában 1,32 2 Élve születés és halálozás Magyarországon 3 Csecsemőhalálozás
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3.
Újszülöttkori-csecsemőkori transzfúziók sajátosságai,transzfúziók indikációja Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3. Az újszülöttkori anaemia okai Fiziológiás anaemia
Mellkasi kórkk. Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Mellkasi kórkk rképek újszülöttkorban Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia Technikai feltételek
Újszülöttek krónikus tüdőbetegségének patomechanizmusa, diagnosztikája és kezelése
Újszülöttek krónikus tüdőbetegségének patomechanizmusa, diagnosztikája és kezelése Dr Szabó Miklós Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Gyermektüdőgyógyász továbbképzés -2002 A bronchopulmonális
Az újszülöttek ellátása Széll András
Az újszülöttek ellátása Széll András Peter Cerny Alapítvány Az újszülöttellátás célja A cardiorespiratoricus adaptatio elősegítése Az adaptatiót zavaró tényezők kiküszöbölése A megzavart adaptatio élettani
Anamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél
Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek
Esetbemutatás április 24.
Esetbemutatás 2013. április 24. T.G. leány Szül: 2013.01.12, Gesztációs idı: 29. hét, Születési súly: 1340 gramm idı elıtti burokrepedés, ez mit jelent??? Sectio cesarea, Apgar 9/10-es T.G. kórtörténet
Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
A légzés élettana I.
A légzés élettana I. 25. Légzésmechanika 1: A tüdő és a mellkas statikus mechanikája. 26. Légzésmechanika 2: ventiláció prof. Sáry Gyula Domoki Ferenc 1 A légzés fő fázisai ventiláció ventiláció alveoláris
Légzés 4. Légzésszabályozás. Jenes Ágnes
Légzés 4. Légzésszabályozás Jenes Ágnes Spontán légzés: - idegi szabályzás - automatikus (híd, nyúltvelı) - akaratlagos (agykéreg) A légzés leáll, ha a gerincvelıt a n. phrenicus eredése felett átvágjuk.
Újszülöttek és koraszülöttek újraélesztése. Prof.Dr.Machay Tamás SE.I.sz.Gyermekklinika
Újszülöttek és koraszülöttek újraélesztése Prof.Dr.Machay Tamás SE.I.sz.Gyermekklinika Meconiumos magzatvíz megítélése A fej megszületése után a szájüreg, garat és trachea leszívása szükségtelen Életerıs
A neonatológia aktuális kérdései. Dr. Bokodi Géza Semmelweis Egyetem I. Sz. Gyermekklinika, Perinatális Intenzív Centrum
A neonatológia aktuális kérdései Dr. Bokodi Géza Semmelweis Egyetem I. Sz. Gyermekklinika, Perinatális Intenzív Centrum Neonatológiai = újszülöttgyógyászat Mi az a neonatológia? Milyen egy átlagos újszülött?
Prenatalis MR vizsgálatok
Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen
Újszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután
Újszülöttkori görcsök Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens 2016. Április 7. Bókay délután BNO-kód : P90H0 Hivatalos név: Újszülöttkori görcsök Csoport: Újszülöttkori görcsök, A perinatális szakban keletkező
Várkonyi Ildikó (SE Budapest, I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika) MELLKASI MEGBETEGEDÉSEK KORA-ÉS ÚJSZÜLÖTTEKBEN
Várkonyi Ildikó (SE Budapest, I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika) MELLKASI MEGBETEGEDÉSEK KORA-ÉS ÚJSZÜLÖTTEKBEN ALARA elv, Image gently As low, as reasonably achievable Azaz: olyan diagnosztikus vizsgálatokat
Kínaiak i.e. 37. kis fejfájás és nagy fejfájás hegyek Jose de Acosta spanyol hódítókat kísérı jezsuita pap Peruban AMS tkp. egy tünetegyüttes:
A tengerszint feletti magasság Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK TTIK Embertani Tanszék, 2011 Stressz faktorok Sugárzás: kozmikus és UV Alacsony hımérséklet: az Egyenlítınél 5000 m
Légzés: az oxigén transzport útvonala
Légzés: az oxigén transzport útvonala Áramlás alveolusokba (légcsere) vérbe Külső v. tüdőlégzés Diffúzió szövetekhez (keringés) Gáztranszport a vérben sejtekhez Belső v. szöveti légzés A széndioxid eltávolítása
OXYLOG 3000 Sürgősségi, hordozható lélegeztető készülék egyszerűsített használati útmutató
OXYLOG 3000 Sürgősségi, hordozható lélegeztető készülék egyszerűsített használati útmutató A készülék üzemeltetése Bekapcsolás: -Nyomja meg röviden a power jelzésű gombot. Az Oxylog 3000 lefuttatja az
Koraszülött és újszülött szállítás. Dr. Nagy Andrea DEOEC Gyermekklinika
Koraszülött és újszülött szállítás Dr. Nagy Andrea DEOEC Gyermekklinika Mozgó Intenzív Osztály mnicu Összetétele: Nagy gyakorlatú intenzíves szakasszisztens Neonatológiában jártas orvos Mentőgépkocsivezető
Légzés 1. A légzés mechanikája, légzési munka. Jenes Ágnes
Légzés 1. A légzés mechanikája, légzési munka Jenes Ágnes Légzés: O 2 felvétel, CO 2 leadás Az oxigén transzportútvonala: áramlás alveolusokba (légcsere) vérbe külsı v. tüdılégzés diffúzió szövetekhez
A légzés. Dr. Oláh Attila. DEOEC Élettani Intézet 2012.11.22.
A légzés Dr. Oláh Attila DEOEC Élettani Intézet 2012.11.22. Egy kis sematikus anatómia... Kulcspontok: Holttér: a légzőrendszerünk azon része, ahol nem történik gázcsere Spontán retrakciós tendencia (
Újszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
periarrest állapot: 14-600 /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a
periarrest állapot: 14-600 /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a magzati túlélés legjobb lehetősége az anya túlélése fontos
A tengerszint feletti magasság. Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011
A tengerszint feletti magasság Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011 Stressz faktorok Sugárzás: kozmikus és UV Alacsony hőmérséklet: az Egyenlítőnél 5000 m magasságban
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK A MELLKASI BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK A MELLKASI BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Mellkas felvétel UH Átvilágitás CT MR Izotóp RÖNTGEN Az éretlen szövet
VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató
VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális
SZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A
Energia források a vázizomban
Energia források a vázizomban útvonal sebesség mennyiség ATP/glükóz 1. direkt foszforiláció igen gyors igen limitált - 2. glikolízis gyors limitált 2-3 3. oxidatív foszforiláció lassú nem limitált 36 Izomtípusok
Újdonságok az újszülöttgyógyászatban. A perinatológia szerepe a központi idegrendszer épségének megőrzésében
Újdonságok az újszülöttgyógyászatban A perinatológia szerepe a központi idegrendszer épségének megőrzésében Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013. November 21. Sajátos nevelési
Ketogén diéta alkalmazása a gyermekepileptológiában
TDK-munka címe Oesophagus atresia miatt operált gyermekek utógondozása Májtranszplantált gyermekek utánkövetése (szénhidrátanyagcsere, csontanyagcsere, zsíranyagcsere, cardiovascularis rizikó) különös
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013 Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi Krebs
mellkasi Nyitrai Anna I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Újszülöttkori mellkasi kórképek Nyitrai Anna I. sz. Gyermekklinika, Budapest Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia Mellkas felvétel, átvilágítás
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában. dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia
Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia physiological effects of carbon monoxide could be mitigated considerably by increasing the partial
Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban. Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika
Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Mikor gondoljunk veleszületett szívbetegségre? Pozitív családi anamnézis Kromoszóma-eltérés
A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei
A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei Prof. Dr. Rigó János egyetemi tanár, igazgató Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz.
Sav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila
Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = 7.35 7.45 (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis
A légzési gázok szállítása, a légzőrendszer szerveződése, a légzés szabályozása
A légzési gázok szállítása, a légzőrendszer szerveződése, a légzés szabályozása A levegő összetétele: N 2 78.09% O 2 20.95% CO 2 0.03% argon 0.93% Nyomásviszonyok: tengerszinten 760 Hg mm - O 2 159 Hg
A légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások
A légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások A légzőrendszer anatómiája felső légutak: orr- és szájüreg, garat - külső orr: csontos és porcos elemek - orrüreg: 2 üreg (orrsövény); orrjáratok és orrmandula
Légzési elégtelenség
Légzési elégtelenség Légzési elégtelenség tüdő: igényekhez képest elégtelen oxigenizáció és/vagy CO 2 eliminatio felosztás acut - chronicus - chr acut exacerb latens (comp) - manifest (decomp) partialis
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
Lélegeztetési stratégia
Lélegeztetési stratégia alapelvek NIV ellenjavallatok megfelelő lélegeztetési mód (dg) megfelelő parameterek célértékek (permissio) lehetséges minimális támogatás kontrollált asszisztált támogatott minimalis
A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI
A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI ph, normálértékek ph = a H-koncentráció negativ tizes alapú logaritmusa a H koncentrációt a vérben a CO2 és a HCO3- közti egyensúly határozza meg CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
Kora- és patológiás újszülöttek utógondozása
Kora- és patológiás újszülöttek utógondozása Balogh Lídia Gyermekgyógyászati Kötelezı Továbbképzı Tanfolyam 2010. február 05-07. Újszülöttkori légzészavarok következményei Légzészavar +lélegeztetés Hypoxia
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK A MELLKASI BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK A MELLKASI BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Mellkas felvétel UH Átvilágitás CT MR Izotóp Az éretlen szövet nagyon
A tüdőbetegségek patológiája
A tüdőbetegségek patológiája ATELECTASIA PULMONUM A tüdőszövet légtelen, kivágott darabja a vízben alámerül Veleszületett Kis súlyú koraszülöttekben Elégtelen légzés a légzőközpont éretlensége, ill. a
SAV BÁZIS EGYENSÚLY 1
SAV BÁZIS EGYENSÚLY 1 ph- a H ion koncentráció negativ tizes alapú logaritmusa ph= - Log 10 [ H + ] Normál értéke: 7,35-7,45 (H + 35-45 nmol/l) Az élettel kompatibilis: 20-160 nmol/l (ph 6,8-7,7) 2 3 A
Bronchopulmonalis dysplasiás beteg (BPD) kezelése a háziorvosi gyakorlatban (20 perc)
Bronchopulmonalis dysplasiás beteg (BPD) kezelése a háziorvosi gyakorlatban (20 perc) Dr. Szabó Miklós egyetemi docens, PhD. BÓKAY DÉLUTÁN 2015. dec. 03. Tartalom BPD jelentősége és definiciója Van ilyen
Perinatalis mortalitás. Neonatológiai statisztikai fogalmak. Csecsemőhalálozás. Érett újszülöttek és koraszülöttek jellemzői
Neonatológiai statisztikai fogalmak Adamovich Károly 2007. V. évfolyam előadása Perinatalis mortalitás > 28. hét, i.u. elhalt magzatok + megszületés után az első 168 órában meghaltak Késői magzati halálozás
Babylog 8000 plus Újszülött lélegeztetés
Babylog 8000 plus Újszülött lélegeztetés D-19678-2015 A Dräger Medical Babylog 8000 plus lélegeztetőgépben az újszülött betegek lélegeztetésében gyűjtött több mint 40 éves tapasztalatunk, illetve a lélegeztetési
Noninvazív lélegeztetés
Noninvazív lélegeztetés Dr. Ujhelyi Enikő phd ESZSZK Szt. László Kórház Gyermekintenzív Osztály MSOTKE, 2016 NIV 13%. Gépi lélegeztetési módok az első 28 napon a gyermekintenzív osztályon (Farias, 2012)
Lélegeztetés: alveolus toborzás
Lélegeztetés: alveolus toborzás Lovas András Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kötelező Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2016. november 22. ARDS és hypoxia A gépi lélegeztetés
A felsı légutak radiológiája. A felsı légutak radiológiája. A mellkas radiológiája. A trachea radiológiája. Arany-Tóth Attila 1
Általános szempontok A felsı légutak radiológiája Általában mellkasröntgennel együtt LL Általános szempontok A gége anatómiája Általában mellkasröntgennel együtt LL Légutak: légtartalmuk miatt könnyen
SÜRGİSSÉGI TEENDİK LÉGÚTI KÓRKÉPEKBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika
SÜRGİSSÉGI TEENDİK LÉGÚTI KÓRKÉPEKBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika SÜRGİSSÉGI BEAVATKOZÁST ÍGÉNYLİ KÓRKÉPEK FELSİ LÉGÚTI OBSTRUKCIÓK STATUS ASTHMATICUS BRONCHIOLITIS ACUT RESPIRÁCIÓS DISTRESS
A légzés élettana II.
A légzés élettana II. 29. Gázcsere a tüdőben. 30. Oxigénszállítás a vérben. 31. Széndioxidszállítás a vérben. prof. Sáry Gyula 1 Gázcsere a tüdőben A gázok diffúziója a kapillárismembránon keresztül egyszerű
Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika
Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék
A helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
A helyi érzéstelenítés szövődményei Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika A helyi érzéstelenítés szövődményeinek okai Általános szövődmények: az érzéstelenítés anyaga Helyi szövődmények:
SEPSIS KLINIKUMA. Balogh Lídia. Bókay délután
SEPSIS KLINIKUMA Balogh Lídia Bókay délután 2011 04 07 Sepsis fogalma Görög eredető szó, jelentése: rothadás Helyi vagy szisztémás fertızések patofiziológiai hatására jön létre,a szervezet válasza az infekcióra.
Csecsemık és s gyermekek. Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika
Csecsemık és s gyermekek táplálása mőtét m t utáni idıszakban Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika Általános megjegyzések A csecsemık és gyermekek regenerációs képessége nagyon jó, a postoperatív
Az ARDS patofiziológiája, definíciója és kezelése. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO
Az ARDS patofiziológiája, definíciója és kezelése Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO ARDS bevezetés 30 évvel ezelőtt írták le először: Lancet, 1967; 2: 319-323.
M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin
LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban
Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.
Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós
Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén
Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Dr. Szőcs Gabriella, Dr. Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet Anamnézis Jelen panaszok Családi anamnézis Elızı betegségek Foglalkozás Szociális
ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest
ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken
A belégzett levegő alacsony O2 koncentrációja
A hypoxia okai 1. A belégzett levegő alacsony O 2 tartalma 2. Alveolaris hypoventilatio 3. Diffusiós zavr 4. Ventilatio/perfusiós aránytalanság Pulmonalis shunt (Q* s / Q* T ) A belégzett levegő alacsony
ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)
2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21
Az Emberi Erőforrások Minisztériuma szakmai irányelve a koraszülöttek korai stabilizálása és a respirációs distressz-szindróma kezeléséről
Az Emberi Erőforrások Minisztériuma szakmai irányelve a koraszülöttek korai stabilizálása és a respirációs distressz-szindróma kezeléséről 2017. EüK. 20. szám EMMI szakmai irányelv (hatályos: 2017.12.22
Oka: SURFACTANT hiány, II. típusú alveolocyták termelik, normálisan a 35. gestatiós héttől.
Újszülöttkori fertőzések Intrauterin infectió veleszületett fertőzés Iatrogén fertőzés kórházi törzsek Köldök fertőzése könnyen generalizálódik Hányás, táplálhatalanság Újszülöttkori fertőzés tünetei Icterus
Hypertonia újszülött- és csecsemıkorban. Dr. Máttyus István
Hypertonia újszülött- és csecsemıkorban Dr. Máttyus István Újszülöttkori és csecsemıkori Gyakoriság 0,2-3% hypertonia jellemzıi Általában más betegséghez társul (secundaer) Sokszor a beteg hazaadása után
Bronchopulmonalis dysplasia, BPD:
Neonatológia-2. Újszülöttkori fertőzések Intrauterin infectió veleszületett fertőzés Iatrogén fertőzés kórházi törzsek Köldök fertőzése könnyen generalizálódik Újszülöttkori fertőzés tünetei Hányás, táplálhatalanság
MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK. KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika
MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvétel Néha az
Magzati MR vizsgálatok
Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok Dr. Rudas Gábor MR Kutató Központ Semmelweis Egyetem Bevezetés Az elsőként választandó modalitás: UH Indikáció a magzati MR
PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI
PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI Orosz Mónika ÁOK VI. évfolyam Témavezető: Dr. Deli Tamás DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika POLYCYSTÁS OVARIUM SZINDRÓMA Rotterdami Kritériumok
Májátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam
Májátültetés Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 2 3 4 5 6 A májátültetés indikációi Krónikus, végállapotú májbetegség. Cholestasissal járó májbetegség. Máj eredető öröklıdı anyagcsere-betegség.
Az intubációi indikációi:
Az intubációi indikációi: 1. A makroszkópos aspiráció megelőzése 2. Lélegeztetőgéphez való csatlakoztatás lélegeztetés szükségessége esetén. 3. Légúti toilette. Nem kötelező intubálni a gépi lélegeztetéshez
Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.
A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,
M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
A tüdı auscultatioja és értékelése
A tüdı auscultatioja és értékelése Belgyógyászati Propadeutika DEOEC ÁOK III. évfolyam, I. félév Simon Zsófia 2009.10.06. Történeti áttekintés Direkt hallgatózás: ~ I.e. 1500: Eberspapyrus, I.e. 1400-1200:
Homeosztázis A szervezet folyadékterei
Homeosztázis A szervezet folyadékterei Homeosztázis Homeosztázis: a folytonos változások mellett az organizáció állandóságát létrehozó biológiai jelenség. A belső környezet szabályozott stabilitása. Megengedett
Tartalomjegyzék FÜGGELÉK
FÜGGELÉK 1Volume Ventilation Plus mód Tartalomjegyzék Bevezetés............................................. 2 Volume Ventilation Plus beállítása.......................... 2 VC+ légzési típus (A/C vagy
Fábiánné Gelsi Eleonóra
Az intenzív osztályos ellátás szempontjai plazmaferezissel kezelt betegeink kapcsán Fábiánné Gelsi Eleonóra Témavezető: Prof. Dr. Soltész Pál, Szabóné Törő Anna Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi
Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre
Foglalkozási napló a 0 /0. tanévre Csecsemő és gyermekápoló szakma gyakorlati oktatásához OKJ száma: 3 0 A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának dátuma: Tanulók adatai
Neonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika
Neonatalis sepsis ellátása Dr. Nobilis András SE.II. sz. Szülészeti és s NőgyN gyógyászat Klinika Koraszülött Intenzív v Osztály Évente 1,02 millió újszülött hal meg sepsisben a világon Újszülöttkori fertőzések
A COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
Perinatalisan sérült koraszülött gyermekek komplex rehabilitációjának esélyei
Perinatalisan sérült koraszülött gyermekek komplex rehabilitációjának esélyei Tunyogi Erzsébet*, Kofránné Rémi Annamária, Németh Kinga és Varga Judit Tunyogi Gyógyító Játszóház Korai Fejlesztő Központ
Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok
Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok Sűrgősségi állapotok neurológiai kardiovaszkuláris respiratorikus urológiai gasztrointesztinális metabolikus hematológiai Urológiai sűrgősségi állapotok
Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06. Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup,
GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét
Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés. Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO
Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO Vázlat Elsősegély idegentest aspirációja esetén Légúti idegentest emelt szintű ellátása Vízalámerülés