Fábiánné Gelsi Eleonóra

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Fábiánné Gelsi Eleonóra"

Sándor Borbély
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az intenzív osztályos ellátás szempontjai plazmaferezissel kezelt betegeink kapcsán Fábiánné Gelsi Eleonóra Témavezető: Prof. Dr. Soltész Pál, Szabóné Törő Anna Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet Angiológiai Tanszék Magyar Aferezis Társaság II. Terápiás Aferezis Konferencia, Szakdolgozói Szekció szeptember 27.

Soltész Pál, Szabóné Törő Anna Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum

2 Kórképeink A DE OEC III. számú Belklinikán 30 éve végzünk plazmaferezis kezeléseket, melyek közül az alábbiak igényeltek intenzív szupportációt. Akut GB MG TTP/HUS SLE-krízis állapotai CAPS Wegener granulomatosis PAN Churg- Strauss Gyilkos galóca mérgezés Fulmináns májelégtelenség

közül az alábbiak igényeltek intenzív szupportációt.

3 Kórképek ellátása Az alapvető vitális funkciók hirtelen fellépő vagy fokozatosan kialakuló enyhe vagy súlyos fokú romlása esetén azonnali intenzív osztályon való elhelyezés válik szükségessé, ahol az életfunkciók támogatása kivitelezhető. Az intenzív terápia kiterjed az alábbi szervrendszerek támogatására: Légző rendszer Keringési rendszer Tudat és idegrendszeri állapot Folyadék elektrolit háztartás Sav-bázis egyensúly Veseműködés monitorizálás Haemosztázis rendszer

4 Légzéstámogatás Szakápolói feladatok respirált betegnél A felszaporodó légúti váladék rendszeres és kíméletes eltávolítása Légutak párásítása Folyamatos száj toalett O2 szaturáció monitorizálása Lélegeztető gép beállított paramétereinek követése Tartós lélegeztetés esetén a tracheostoma gondozása

Folyamatos száj toalett O2 szaturáció monitorizálása Lélegeztető gép

5 Keringési rendszer A folyamatos beteg megfigyelés kiterjed a keringési paraméterek monitorozására Életveszélyes ritmuszavarok léphetnek fel, hypotónia alakulhat ki. Keringéstámogatásra folyadék és katekolamin adása válhat szükségessé. Artériás kanül - vérnyomás monitorozás

6 Folyadék háztartás rendezése Gondoskodni kell a megfelelő folyadék és elektrolit pótlásról. Nagyvéna kanülálás, CVP mérés. Hólyag katéterrel kapcsolatos általános teendők. Szükség esetén óra diuresis. Vese funkció ellenőrzés.

7 Anyagcsere szükséglet Táplálás megoldása elsősorban enterálisan nasogastricus szonda segítségével Szükség esetén parenteralis táplálás bevezetése PEG beültetése

8 Egyéb szakápolói teendők Bőrvédelem, decubitus prevenció Thrombosis profilaxis Naponta és szükség szerint steril kötéscsere Mozgás szükséglet kielégítése, gyógytorna Pszichés vezetés

9 Guillain-Barre szindróma Osztályunkon az elmúlt 5 évben 118 beteget kezeltünk. Ebből a légző rendszer érintettsége miatt 13 beteg került lélegeztető gépre. A hosszantartó lélegeztetés miatt 3 betegnél volt szükség tracheostomára. 23 esetben került sor centrális véna bevezetésére. 8 esetben vérkészítmény adásra. 23 esetben mesterséges táplálásra. Súlyos ritmuszavar miatt 2 betegnek ideiglenes PM-et kellett bevezetni

A hosszantartó lélegeztetés miatt 3 betegnél volt szükség tracheostomára.

10 Esetismertetés 63 éves nőbeteg, 2004 óta Sjögren szindróma hátfájás majd végtagi izomgyengeséget követően eszméletvesztéses rosszullét III.fokú av block-ot észleltek ideiglenes pacemaker beültetésre került sor Coronarographia negatív

11 Guillain-Barre szindróma igazolódott/eng/ tartós hypotoniával, mely légzési elégtelenséggel társult A beteg állapotában súlyosbító tényezőként sepsis alakult ki Az azonnali plazmaferezis és magas szintű intenzív szupportáció ellenére a beteget 14 nap után elvesztettük

súlyosbító tényezőként sepsis alakult ki Az azonnali plazmaferezis

12 TTP/HUS Az elmúlt 5 évben16 beteget kezeltünk TTP-vel. 12 beteg került tartós lélegeztetésre mind a 12 betegnél centrális véna kanülálás volt szükséges. Parenterális táplálásra 3 beteg szorult. Plazmafereziskor a pótlást FFP-vel végeztük. 8 betegnél plazmaferezis mellett haemodialysis kezelésre is sor került, a kialakult veseelégtelenség miatt.

szükséges. Parenterális táplálásra 3 beteg szorult.

13 Myasthenia Gravis Az elmúlt 5 évben 106 beteget kezeltünk. Ebből 15 beteg került lélegeztető gépre. 15 beteg kapott centrális vénát. 20 betegnek volt szüksége nasogastricus szondára. 8 kapott vérkészítményt. Egy betegünknél fordult elő hogy a pótlásként használt Gelifundol infúziótól anaphilaxiás schock-ot kapott, melyet sikeresen hárítottunk el.

20 betegnek volt szüksége nasogastricus szondára. 8 kapott vérkészítményt.

14 Amanita phalloides - gyilkos galóca Phalloidinek Virotoxinok Amatoxinok

15 1992 és 2012 között 27 beteg került felvételre gyilkos galóca mérgezéssel Általános panasz volt a hányinger, hányás, hasmenés, gyengeség Két betegnél jelentkezett véres hasmenés Egy beteg került comatosus állapotban felvételre Fizikális vizsgálattal négy beteg jelzett epigastriális fájdalmat Egy beteg panaszai között szerepelt homályos látás, szédülés, hidegrázás

beteg került comatosus állapotban felvételre Fizikális vizsgálattal négy beteg jelzett

16 Intenzív osztályos ellátás a gombamérgezés kapcsán Stabilizáció és szuportív terápia múlti parametrikus monitorozás mellett: folyadék-és elektrolitháztartás rendezése, glucose, FFP, K- vitamin, sz.e. transfusio, hepaticus encephalopathia kezelése Dekontamináció: hánytatás (4 órán belül) aktiv szén (48 órán át g minden 3-4 órában) hashajtás (sorbitol/lactulose) Antidotumok Silibinin: minden beteg Penicillin: minden beteg Thiogamma: 2 beteg N-acetyl-cystein: 5 beteg

encephalopathia kezelése Dekontamináció: hánytatás (4 órán belül) aktiv szén (48 órán át 20-40 g minden 3-4 órában)

17 Extracorporalis méregtelenítés Azonnali plazmaferesis kezelés Az átlagos plazmaferesis szám 4-5 volt, az eltávolított plazma mennyisége meghaladta a 7 litert 6 beteg esetén végeztek szénkapszulás haemoperfúziós kezelést 4 beteg esetében a kialakult veseelégtelenség miatt haemodialysis történt.

a 7 litert 6 beteg esetén végeztek szénkapszulás haemoperfúziós kezelést

18 Amanita phalloides - gyilkos galóca mortalitása %-os halálozási arány felnőttek esetében 20% gyermekek körében 50% fölötti A halál általában 3-7 nappal a fogyasztás után következik be máj- és veseelégtelenség, gastrointestinalis vérzés, encephalopathia miatt A fenti kezelési eljárásokat alkalmazva a 27 betegből 3 beteg halt meg.

fogyasztás után következik be máj- és veseelégtelenség, gastrointestinalis vérzés,

19 Szisztémás nekrotizáló vasculitisek Az elmúlt 5 évben 12 beteg részesült plazmaferezis kezelésben Wegener-granulomatosis: 9 beteg Churg-Strauss szindróma: 1 beteg Mikroszkópos polyangiitis: 2 beteg. A plazmaferezis kezelés mellett 4 beteg lélegeztetésre, 6 fő centrális véna, 2 fő dialysis kezelést is igényelt.

szindróma: 1 beteg Mikroszkópos polyangiitis: 2 beteg.

20 Összegzés A betegség gyógyításában döntő fontosságú a komplett intenzív terápia és TEAM munka. Nélkülözhetetlen a beteg kitartása, a család támogatása. Mindezek együttes jelenlétében valósulhat meg, hogy a beteg eléri teljes gyógyulását, visszaszerzi a lehető legmagasabb szintű életminőségét.

Nélkülözhetetlen a beteg kitartása, a család támogatása.

21 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Plazmaferezis kezelésben részesült Szisztémás lupus erithematosus-os betegünk intenzív osztályos szakápolása

Plazmaferezis kezelésben részesült Szisztémás lupus erithematosus-os betegünk intenzív osztályos szakápolása Előadó: Rácz István Társszerzők: Fábiánné Gelsi Eleonóra, Bozóki-Beke Krisztina, Kocsis Zsoltné