MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr."

Orsolya Ballané
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba

2 ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás alatt álló jobb mellékvese és máj közt elhelyezkedő térfoglalás Jelen panasz bizonytalan hasi panasz, hányás (8x) tensio kiugrás tarkótáji fejfájás Vizsgáló orvos gyanúja Terv subarachnoidealis vérzés - CT laborban hypokalaemia, beszűkült vesefunkció -hányás következményének vélték osztályos felvétel RR érték lényegében normalizálódott, monitorozás kaliumszint és vesefunkció rendezése

3 ESET -ELSŐ 24 ÓRA Extrém tensio kiugrás(200 < Hgmm) Erős tarkótáji fejfájás, látászavar Hányás, verejtékezés Rapidan progrediáló szívelégtelenség Kontroll koponya CT továbbra is negatív Mellkas CT - oedemaba hajló pangás Figyelembe véve a beteg állapotát és a bizonytalan jobb mellékvese körüli térfoglalást, kezelését empírikusan phaeochromocytoma okozta hypertensiv krízisként folytattuk. Alfa blokkoló tensio rendezésre Diuretikum, O2 tüdő oedema hátárán lévő pangás miatt Konzílium a laborral catecholamin szint meghatározás PTE-n Necroenzim szint meghatározás

4 ELMÉLET -PHAEOCHROMOCYTOMA Ritka, chromaffin sejtekből álló, cathecholamin termelő tumor. Másodlagos magas vérnyomás betegség miatt kezelt betegeknél az esetek 0,1-1%-ban ez áll a háttérben. Többnyire egyoldali, 90%-ban benignus elváltozásról van szó Döntően a mellékvesében alakul ki éves kor - 10 gént azonosítottak, melyek mutációja phaeochromocytomat okoz Az esetek %-ban azonban fiatalabb életkorban jelenik meg öröklődő, familiáris szindrómák részeként (MEN2, I-es típusú neurfibromatosis, Von-Hippel-Lindau betegség)

5 ELMÉLET TÜNETEK I. A klasszikus phaeochromocytomaszakaszosan jelentkezik a következő 4 jellemző tünettel Fejfájás Palpitatio Verejtékezés Extrém magas vérnyomás A szakaszok előfordulása Gyakoriság igen változó(havonta/hetente többször) Időtartam: percek - órák A tumor méretének növekedésével egyre gyakrabban okoz tüneteket

6 ELMÉLET TÜNETEK II. Az akut szakban elforduló panaszok Hányinger, hányás Epigastrialis fájdalom Remegés Gyengeség Szorongás Lágyék fájdalom Obstipatio

7 ELMÉLET-DIAGNÓZIS ÉS KEZELÉS Vizelet vagy plazma metanephrin és normetanephrin szint meghatározás Képalkotó vizsgálat Hasi UH CT MRI Scintigraphia Kezelés Alfa blokkoló Műtét A hypertonia egyik igen ritka oka a phaeochromocytoma által termelt catecholamin szint emelkedés. Amennyiben időben felismerésre kerül egy jóindulatú, műtéti úton kezelhető betegségről van szó, kezelés nélkül azonban súlyos szövődményekkel járhat, esetenként halálos kimenetelűvé válhat

8 ESET ÓRA RR továbbra is ingadozó Magas troponin szint miatt kardiológiai konzílium Kardiológiai osztályos áthelyezés Coronarographia negatív Progrediálóneurológiai tünetek, tudatzavar Neurológiai konzílium CT, CTA supraaortikusnagy érelzáródás kizárásra került, hátsó skálai agyi infarktus és jelentős IC nyomásfokozódás igazolódott Intenzív osztályos áthelyezés

9 ESET -TOVÁBBI KEZELÉS 3. nap - Idegsebészeti konzílium kamra drain 4. nap - Endokrinológiai konzílium vizelet minta eljuttatása PTE-re catecholamin szint a normál érték 2,5x-ét meghaladta (11.nap) 12. nap -OPUS labetalol védelemben 13. nap - Extubatio RR stabilizálódott Neurológiai státusz javult 17. nap - Keringés megingás CTA: pulmonális embólia LMWH adására csak 12 nap ápolást követően került sor az ischaemiasagyi infarctus vérzéses transzformációjának veszélye miatt

10 RITKA MEGJELENÉSI FORMÁK - VESEELÉGTELENSÉG, ISCHAEMIASAGYI INFARCTUS, MYOCARDIALIS INFARCTUS A diagnózist vizelet catecholaminszint meghatározással erősítettük meg. A műtéti előkészítés során a krízis állapothoz társuló számos, sok esetben ritka szövődménnyel kellett szembe néznünk Ezek okai az irodalomban sem tisztázottak Myocardilis infarctus: Ischaemias agyi infarctus: vasospasmus O2 mismatch vasospasmus autoregulatios zavar in situ thrombosis vasculitis-like esemény

11 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA 1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,