Eszméletvesztés diagnózisa a távolból

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Eszméletvesztés diagnózisa a távolból"

Fruzsina Kozma
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Eszméletvesztés diagnózisa a távolból Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Fülöp Eszter

2 A syncope hirtelen jelentkező, átmeneti jellegű eszméletvesztés, amely során a beteg elveszti a posturalis tónusát, majd spontán magához tér.

3 A syncope évenkénti előfordulása férfiaknál 3%, nőknél 3,5%. Az összes kórházi felvétel 2-6%-át; sürgősségi osztályokon pedig a forgalom 1-3%-át indokolja eszméletvesztés.

A syncope okai Neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák Reflexsyncopék: vasovagalis eszméletvesztés (közönséges ájulás); carotis sinus syncope; egyes szituációs ájulások;

Diszautonómiás syncope ortosztatikus hipotenzió: autonóm idegrendszeri károsodás, betegség: gyógyszerek és alkohol hatása, folyadék-, vérvesztés, Addisonkór.

supraventricularis és ventricularis tachycardia;veleszületett szindrómák (pl.

4 A syncope okai Neuralisan mediált reflexsyncope-szindrómák Reflexsyncopék: vasovagalis eszméletvesztés (közönséges ájulás); carotis sinus syncope; egyes szituációs ájulások; glossopharyngeus és trigeminus neuralgia. Diszautonómiás syncope ortosztatikus hipotenzió: autonóm idegrendszeri károsodás, betegség: gyógyszerek és alkohol hatása, folyadék-, vérvesztés, Addisonkór. Kardiális syncopék Szívritmuszavarok mint primer okok: sinuscsomó-betegség (bradycardia/tachycardia szindróma is); atrioventricularis vezetési zavar; paroxizmális supraventricularis és ventricularis tachycardia;veleszületett szindrómák (pl. hosszú QT-szindróma, Brugada-szindróma); implantált készülékek (pacemaker, ICD) hibás működése, gyógyszerindukált proarrhythmiák. Strukturális szív- vagy cardiopulmonalis megbetegedések: billentyűbetegségek; akut szívizominfarktus/ischaemia; obstruktív cardiomyopathia; atrialis myxoma; akut aortadissectio; pericardiumbetegség/tamponád; pulmonalis embolia/pulmonalis hipertenzió. Cerebrovascularis syncopék: vascularis steal szindrómák

Az európai ajánlás célja, hogy elkülönítse a jóindulatú és az életveszélyes syncope formákat; megadja a legalapvetőbb diagnosztikus/kezelési módszereket; felállítsa e

5 Az európai ajánlás célja, hogy elkülönítse a jóindulatú és az életveszélyes syncope formákat; megadja a legalapvetőbb diagnosztikus/kezelési módszereket; felállítsa e módszerek alkalmazásának sorrendjét, meghatározza azok értékét; segítsen a döntéshozatalban, mikor kell a beteget kórházba küldeni, mikor lehet ambuláns kezelést folytatni. Diagnosztika

Kivizsgálás A syncopéban szenvedő betegek kivizsgálása során különféle diagnosztikai eljárások állnak rendelkezésre: Anamnézis auto, hetero és familiaris, fizikális vizsgálat; 12-elvezetéses EKG;

6 Kivizsgálás A syncopéban szenvedő betegek kivizsgálása során különféle diagnosztikai eljárások állnak rendelkezésre: Anamnézis auto, hetero és familiaris, fizikális vizsgálat; 12-elvezetéses EKG; laboratóriumi vizsgálat; mellkas-röntgenvizsgálat; carotis sinus masszázs (CSM); Holter-monitorozás; adenozin-trifoszfát (ATP)-teszt; eseményrögzítő és loop EKG ( I/B); kamrai jelátlagolt EKG - utópotenciálok; terheléses EKG; echokardiográfia; ambuláns vérnyomás-monitorozás; head-up tilt table teszt (HUTT), billenőasztalon történő ortosztatikus terheléses teszt; klinikai szív-elektrofiziológiai vizsgálat (EFV); koronarográfia-angiokardiográfia; koponya CT, MR;EEG

A beteg által aktiválva rögzítik az aktiválás idején, illetve azt megelőzően fennálló ritmust.

7 Innovatív diagnosztika A bőr alá ültethető diagnosztikus eszköz, az implantálható loop recorderek automatikusan rögzítik a bradycardiás és tachycardiás eseményeket. A beteg által aktiválva rögzítik az aktiválás idején, illetve azt megelőzően fennálló ritmust. ( az ájulást követő aktiválás, a syncope kialakulásakor meglévő ritmust rögzíti: 5, 7.5, 10 perccel visszamenőleg)

távmonitorozható MRI kompatibilis Hátrányai : minimal invazív

8 Loop recorder alkalmazása Előnyei : folyamatos, jó minőségű felszíni EKG-rögzítés, akár 36 hónapon keresztül működő a loop memória, távmonitorozható MRI kompatibilis Hátrányai : minimal invazív beavatkozásra van szükség, egyéb fiziológiai paramétereket, pl. vérnyomást nem képes regisztrálni, drága.

10 Döntés a távolból

11 Javaslatok Távmonitorok használatának bővítése Saját, a beteg tartózkodási helyén Szívcentrumokon kívüli Sürgősségi / intenzív osztályon Aneszteziológiai ambulancián Mentőszolgálatnál Centrumok 24 órás telemonitoring szolgáltatása, képzett szakszemélyzettel Országos vagy területi központok kialakítása Társadalombiztosítási finanszírozás

12 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!

Hasonló dokumentumok

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg