A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON"

Miklós Nagy
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó Osztály MSOTKE VII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus november 7.8. PÉCS

2 A probléma A diagnózis Mit is jelent az hogy korszerű? A biomarkerek jelentősége a sürgősségi dg.ban Saját tapasztalataink Összefoglalás

3 A probléma: USA 4,7 millió beteg/év 65 év felett évi 1 millió hospitalizáció 60% rehospitalizáció 6 hónapon belül Növekvő incidencia a következő 30 évben A HF kezelésének költsége 20 billió $/ év Fatális prognózis: a 6 éves mortalitás 6880%

4 A diagnózis: Az irodalom Systolés Diastoles Szívelégtelenség Akut krónikus Bal szívfél Jobb szívfél

5 A diagnózis: 12%ban helytelen! Anamnézis Fizikális vizsgálat AP mellkas röntgen felvétel Laboratóriumi vizsgálatok 12 elvezetéses EKG TTE (echocardiographia) Egyéb vizsgálatok (CT,MR, TEE, angio,stb.)

6 A diagnózis: Az anamnesis és a fizikális vizsgálat sem megbízható a szívelégtelenség diagnózisában. * Vizsgálati módszer Szenzitivitás Specificitás Dyspnoe jelenléte Kb 50 % Kb. 50 % Orthopnoe Kb. 50 % 88 % Pangásos zörejek 50% 70% Oedema 50% 50% S3 galopp 20% 99% * Dao Q.,Kazanegra R. et al.:utility of Btype natriuretic peptid in the diagnosis of congestive heart failure in an urgentcare setting J Am Coll Cardiol. 37:379, 2001

7 A diagnózis: AP mellkas felvétel: ABCD cardiomegalia interstitialis oedema tág a. pulmonalisok pleuralis folyadék alveolaris oedema látható v. cava sup. Kerley vonalak

8 A diagnózis: AP mellkas felvétel: ABCD cardiomegalia interstitialis oedema tág a. pulmonalisok pleuralis folyadék alveolaris oedema látható v. cava sup. Kerley vonalak 1629 Hgmm PCWP mellett 53 %ban hiányzik! 30 Hgmm PCWP mellett 39 %ban hiányzik!!! EDV 55 mm feleltt 22%ban normál CTR!!! Intubált vagy fekvő beteg esetén 6770%!!! Súlyos HF esetén 44%ban látható! Súlyos HF esetén 11%ban látható! Chakko S., Wosaka D., Martinez H. et al.: Clinical, radiographic and haemodynamic correlatios in chronic congestive heart failure: Conflicting result may lead inappropiate care: Am J Med 90:

9 A diagnózis: Laboratóriumi vizsgálatok:

10 A probléma A diagnózis Mit is jelent az hogy korszerű? A biomarkerek jelentősége a sürgősségi dg.ban Saját tapasztalataink Összefoglalás

11 Monitoring Tools Neurohormones PNE PRA ET Biomarkers BNP NT Pro BNP Troponin T Structure Echo MRI

12 A biomarkerek jelentősége a sürgősségi diagnosztikában Btípusú natriureticus peptid a szív kamrai izomrostjai termelik trigger a kamrai falfeszülés féléletideje 60 perc

13 A biomarkerek jelentősége a sürgősségi diagnosztikában A bal kamra funkció meghatározza a szívelégtelenség tüneteit és a pangásos szíveleégteleség kimenetelét. A biomarkerek (NTpro BNP) érzékenyek a változásokra, alkalmasak a folyamat követésére, a rizikó becslésére

14 A biomarkerek jelentősége a sürgősségi diagnosztikában Btípusú natriureticus peptid pathophsiológiai alapok alkalmas : a klinikai állapot monitorozására és a kezelés hatásosságának megítélésére szenzitív és specifikus segíti a klinikai döntéshozatalt

15 A biomarkerek jelentősége a sürgősségi diagnosztikában Btípusú natriureticus peptid nemcsak diagnosztikus, hanem prognoszikus jelentőséggel is bír! alkalmas : a pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteg rizikójának megítélésére

16 A szívelégtelenség korszerű diagnózisa a sürgősségi osztályon NT ProBNP sepsisben

17 A hazavivendő üzenet 1. : A NTpro BNP a szívelégtelenség diagnózisában: Alacsony 95 pg/ml esetén A specificitás 97 % A negatív prediktív érték: 96% A szívelégtelenség diagnózisa KIZÁRHATÓ!

18 A hazavivendő üzenet 2. : A NTpro BNP a szívelégtelenség diagnózisában: Magas értékek 95 pg/ml esetén A szenzitivitás 97 %, A pozitív prediktív érték 93 Megerősíti a diagnózist Meghatározza a kardiovascularis rizikót! A szívelégtelenség diagnózisa IGAZOLHATÓ!

19 A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNÓZISA A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

Hasonló dokumentumok

SZÍVELÉGTELENSÉG HOSPITÁLIS SÜRGŐSSÉGI GYAKORLAT

SZÍVELÉGTELENSÉG HOSPITÁLIS SÜRGŐSSÉGI GYAKORLAT Dr. Botos Péter Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó Osztály MSOTKE XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus 2014.