Tomcsányi János. A Troponin használata a sürgősségi sségi gyakorlatban a kardiológus szemszögéből

Átírás

1 Tomcsányi János A Troponin használata a sürgősségi sségi gyakorlatban a kardiológus szemszögéből

2 Előadás célja A Troponinnyújtotta nyújtotta lehetőség bemutatása a gyors és klinikailag megalapozott optimális diagnózishoz és kezeléshez

3 A Troponin era legfőbb oka, hogy a mellkasi fájdalom mellett nagyon gyakran nem diagnosztikus az EKG

4 Akut mellkasi fájdalom és nemdiagnosztikusekg EKG-k főbb fajtái Normál EKG Nem ST-elevációs repolarizációs zavarok Minimális ST-elevációk Depolarizációs zavarokat kísérő repolarizációs eltérések -BTSZB -BK hypertrophia - Pacemaker ritmus

5 NSTEMI és totalocclusio occlusio Am J Cardiol 2015:

6 Első kérdés Mire akarjuk használni hstroponint-t? A. Akut mellkasi B. Szívizomsérülés fájdalom + kimutatására nemdiagnosztikus prognosztikai célból? EKG esetén az infarctus diagnosztizálására?

7 Első kérdés Mire akarjuk használni hstroponint-t? A. Akut mellkasi B. Szívizomsérülés fájdalom + kimutatására nemdiagnosztikus prognosztikai célból? EKG esetén az infarctus diagnosztizálására? Mindkettőre használható csak nem szabad összekeverni a kiindulást

8 Az ajánlások két különbözőértéket hangsúlyoznak: A. Kiindulási abszolút értéket (hstt hstt 5 ng/l) B. Kiindulási érték időbeni változását (hstt hstt 3 ill5 ng/l)

9

10 Biomarkereknél a Troponin-T az, ami az EKG-nál a T-hullám Markáns az eltérés? Biztos a coronaria betegség?

11 Biomarkereknél a Troponin-T az, ami az EKG-nál a T-hullám Markáns az eltérés? IGEN Biztos a coronaria betegség? NEM

12 Biomarkereknél a Troponin-T az, ami az EKG-nál a T-hullám Markáns az eltérés? Biztos a coronaria betegség? hstroponin T: 30ng/L

13 Biomarkereknél a Troponin-T az, ami az EKG-nál a T-hullám Markáns az eltérés? IGEN hstroponin T: 30ng/L Biztos a coronaria betegség? NEM

14 Mi hiányzik?

15 Klinikum: mellkasi fájdalom (Ø) Kinetika (Ø) ECHO: HCM

16

17 Első kérdés Mire akarjuk használni hstroponint-t? A. Akut mellkasi B. Szívizomsérülés fájdalom + kimutatására nemdiagnosztikus prognosztikai célból? EKG esetén az infarctus diagnosztizálására?

18 Biomarkereknéla Troponin-Taz ami az EKG-nál a T-hullám Markáns az eltérés? Biztos a coronaria betegség? IGEN NEM

19 Biomarkereknéla Troponin-Taz ami az EKG-nál a T-hullám Negatív a marker? IGEN hstroponin T: 4 ng/l Kizárható a coronaria betegség? NEM

20 Mi hiányzik?

21 Klinikum: újkeletűeffort effort mellkasi fájdalom Kinetika: (Ø) Infarctuskizárható, de súlyos koszorúér betegség nem

22

23 A lefőbb bb/leggyakoribb hibák biomarkerekkapcsán kapcsán I. EKG-n STEMI és várunk a laborokra II. Nincsen Troponin emelkedés, ezért kizárjuk a coronaria betegséget III. Nincsen/atypusos panaszok + nemdiagnosztikus EKG mellett azonnali katéterezés a Troponin emelkedés miatt IV. A troponin dynamikát egyértelmű ACS-nek gondoljuk

24 Biomarkerekés coronaria szűkület Nagy az átfedés a negatív és pozitív között

25 A hstroponint nem markere a coronaria szűkületnek, aminek még nincsenek jól használható markerei

26 További kérdések Jelent-e e a hstroponint T önmagában myocardialis infarctus? Ha igen milyen értéknél lehet ezt kimondani? Jelen-e e a hstroponin T növekedés önmagában myocardialis infarctust? Ha igen milyen mértéknél? Jelenti a hs TroponinT azt, hogy nincsen súlyos koszorúér szűkület?

27 Crit Care Med 2014:42(4): hstroponint T és szepszis halálozás hstroponint csak prognosztikai marker szepszisben Extrém magas érték is lehet (hstroponin T 500 ng/l)

28 Eur J HF.: 2015:17: hstroponin TroponinT T változása a RELAX szívelégtellenségvizsgálatban vizsgálatban A hstroponin T emelkedhet akut SZE esetén is!

29 Eur J HF.: 2015:17: hstroponin TroponinT T változása a RELAX szívelégtellenségvizsgálatban vizsgálatban 80 ng/l 50 ng/l A hstroponin T emelkedhet akut SZE esetén is!

30 Nagy az átfedés a biomarkerekben az AMI és a TCM esetén 1, , ,2 600 TroponinT ng/ml 1 0,8 0,6 BNP pg/ml , , AMI TCM 0 AMI TCM N=155 TCM:58 AMI:97 Randhawa MS: J Cardiac Fail 2014;20:2

31 Pathomechanizmus Bármi, ami stresszt okoz catecholamin toxicitással és mikrovascularis dysfunkcióval járhat Ennek a következménye a kinetikával is járó kardiális biomarker emelkedés hs Troponin T esetén sem az abszolút érték sem a kinetika nem bizonyít még önmagában MI-t.

32 Infarctusnélküli nélküli mellkasi fájdalom és hstroponint a sürgősségi sségi osztályon (11% fals pozitív) A GFR az egyik legerősebb tényező a nem infarctusos hstroponint emelkedésnél

33 ctroponin pozítívitás esetén - 75%-ban volt egyáltalán EKG - 20%-ban coronarographia

34 90 éves asthmacardiale cardiale-hfpef Felvétel NT-proBNP:4193 pg/ml hstroponint:32 ng/l tensiokiugrásmiatt 3 órás labor NT-proBNP:6237 pg/m hstroponint:54 ng/l

35 16 beteg akinél történt 10 órán belül ismételt NT-proBNP probnpmérés 7 beteg < 12 ó 9 beteg > 12 ó

36 Üzenet I. Biomarkerekértékelése esetén is fontos a klinikum TroponinT T az olyan, mint az EKG-n a T-hullám Ha betegség statikus akkor a biomarkerekis is statikusak: stabil AP, chr.. Szívelégtelenség Ha a betegség dynamikusakkor akkor a biomarkerekis is dynamikusak: acutszívelégtelenség, acut infarctus, acut infectio(szepszis)

37 Üzenet II. A biomarkerek összekötik az egyes szakmákat CCU Elsődlegesen a kizárásnál van döntő szerepe hstroponint NT-proBNP

38 Köszönöm, hogy meghallgattak!