Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán"

Ágnes Tóthné
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k dr. Nádházi Zoltán

2 Ha láthatnám az ereidet, megmondanám meddig élsz Julius Häfer 1861

3 Rizikófaktorok Dohányzás Hypertonia Dyslipidaemia Életkor Szénhidr.házt.zavar (Diabetes mellitus) Atherogen étrend Elhízás Fizikai inaktivitás..

4 Atherogenesis és atherothrombosis: Egy progresszív folyamat Egészséges ér Zsíros csík Rostos plakk Atheroscleroticus plakk Plakk ruptura/fissura és thrombosis Myocardialis infarctus Ischemiás stroke Klinikailag tünetmentes Angina TIA Claudicatio/PAD Kritikus lábszár ischaemia Cardiovascularis halál A kor előrehaladtával

Myocardialis infarctus Ischemiás stroke Klinikailag tünetmentes Angina TIA

5 Ischaemiás szívbetegségek Acut coronaria szindróma (ACS) Acut myocardialis infarctus (STEMI v. n-stemi) Instabil angina pectoris Hirtelen szívhalál Stabil angina pectoris Variáns angina pectoris (Prinzmetalangina vasospasticus angina) Néma ischaemia X-szindróma (kisérbetegség)

n-stemi) Instabil angina pectoris Hirtelen szívhalál Stabil angina

6 3. Egyéb formák Prinzmetal angina: reverzibilis ST- elevációval, enzimkiáramlás nincs. Oka: coronaria spasmus Walking through angina : terhelésre jelentkező, majd további terhelésre szűnő angina (vasodilatátor- metabolitok felszabadulása) Decubitalis angina: éjjel, alvás közben jelentkező angina, esetleg dyspnoéval járhat

Oka: coronaria spasmus Walking through angina : terhelésre jelentkező, majd

7 Ischaemiás szívbetegségek Stabil angina pectoris Panasz ugyanakkora terhelés ugyanolyan panasz Pihenésre, nitrátra szűnik Fizikális eltérés: nincs Diagnosztika: EKG Terheléses EKG és más terheléses vizsgálatok Coronarographia

nitrátra szűnik Fizikális eltérés: nincs Diagnosztika:

8 Az stabil angina pectoris tünetei Kritikus coronariaszűkület esetén jelentkezik Vezető tünete a retrosternalis fájdalom, amely fizikai vagy lelki megterhelésre jelentkezik Nyugalomban általában 5-15 perc alatt megszűnik Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba, bal karba Típusos esetben a fájdalom nitrát hatására vagy a kiváltó fizikai terhelés megszűnésére elmúlik

Nyugalomban általában 5-15 perc alatt megszűnik Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba,

9 EKG Nyugalomban az esetek 50%-ában nincs kóros Lehet lapos vagy negatív T hullám Terhelésre ST depressio ST elevatio

10 EKG

14 Ischaemiás szívbetegségek Instabil angina pectoris Ok: legtöbbször megrepedt atheromatosus plakkon képződött thrombus. Esetek kb. 30%-ban a troponin T/I: Panasz Fokozódó, egyre kisebb terhelésre fellépő, vagy nyugalmi angina crescendo angina Nyugalom nem szűnteti Nitrátra szűnhet

30%-ban a troponin T/I: Panasz Fokozódó, egyre kisebb terhelésre

15 2. Instabil angina pectoris (praeinfarctus syndroma) Első angina Hevesebbé, tartósabbá (crescendo), gyakoribbá váló angina Nyugalmi angina Fokozódó antianginás gyógyszerigény Az infacrtus kockázata 20%.

16 Ischaemiás szívbetegségek Instabil angina pectoris Diagnosztika EKG Laboratórium (troponin, creatin kináz) Acut coronarographia

17 Szívinfarktus A myocardium ischaemiás necrosisa, amely legtöbbször koszorúér-szűkület talaján alakul ki. Pathogenesis: Arteriosclerosis stabil plakk instabil plakk plakk ruptura thromboticus elzáródás instabil AP vagy szívinfarktus vagy hirtelen szívhalál

Pathogenesis: Arteriosclerosis stabil plakk instabil plakk

18 Infarctus myocardii Klinikai kép: Intenzív, hosszan tartó angina pectoris, mely nyugalomban, vagy nitroglicerin hatására alig változik Gyengeség, halálfélelem, vegetatív kisérőtünetek (izzadás, émelygés, hányinger, esetleg subfebrilitas) Szívritmuszavarok (esetek kb. 95%-ban), különösen kamrai arrythmiák, kamrafibrilláció

vegetatív kisérőtünetek (izzadás, émelygés, hányinger, esetleg subfebrilitas)

19 Infarctus myocardii Klinikai kép: infarctus kb %-a fájdalom nélkül zajlik (silent infacrtus) különösen idős és diabetes mellitusos betegek esetén, emiatt diagnosztikus nehézséget okozhatnak: csak balkar és vállfájdalom csak epigastrialis fájdalom csak dyspnoe csak vérnyomásesés/collapsus

diabetes mellitusos betegek esetén, emiatt diagnosztikus nehézséget

20 Tünetek Gyakran vérnyomásesés Pulzusváltozás Balszívfél elégtelenség tünetei Diagnosztikus nehézség Csak dyspnoe Csak collapsus Csak epigastrialis fájdalom Csak bal felső végtagi fájdalom

nehézség Csak dyspnoe Csak collapsus Csak

21 EKG

22 EKG

23 Infarctus myocardii Laboratóriumi diagnosztika: gyorsult We, leukocytosis nem specifikus kisérőjelenség: vércukor szint emelkedés myoglobin szint emelkedés Troponin T és I emelkedés: szívizom specifikusak, az infarctust követő 3-10 órán belül kimutatható (Troponin-T-gyorsteszt) Enzimdiagnosztika.

24 Infarctus myocardii EKG-diagnosztika Jelentősége: Infarctus nagysága, lokalizációja, ideje Az aktív kontraháló izomzat Faraday-kalitkaként viselkedik: transmuralis infarctus esetén ezen a ketrecen egy lyuk képződik, az infarctushoz tartozó terület potenciáljának kiesése miatt. Infarctus felett direkt jeleket, míg a szemben lévő elvezetésekben indirekt jeleket, tükörkép elváltozásokat látni.

25 Szívinfarctus komplikációi Korai komplikációk (első 72 óra a legveszélyesebb!!!) Szívritmuszavarok: Kamrai ES (95-100%)- R on T jelenség! Kamrai tachycardia, kamrafibrilláció Pitvarfibrilláció tachyarrythmiával Bradyarrythmia AV blokkal. Balszívfél-elégtelenség: pulmonalis pangás, tüdő oedema (esetek kb. 1/3-ban) kardiogén chock (esetek kb. 10%-ban) Szívizom ruptura pericardialis tamponáddal Kamrai sövény ruptura Papilláris izom szakadás

26 Szívinfarctus komplikációi Késői komplikációk: Kamrai aneurysma Artériás embolizáció Balszívfél elégtelenség Ritmuszavarok Ruptura következményes tamponáddal

27 Szívinfarctus komplikációi Késői komplikációk: Arrythmiák Szívelégtelenség Perzisztáló angina pectoris Reinfarctus Dressler-syndroma (infarctus után 1-6 héttel pericarditis/pleuritis esetek kb. 3%-ban)

28 Szívinfarctus kezelése Kórházi felvételt megelőző időszak: Legkisebb gyanú esetén orvosi felügyelet mellett intézménybe szállítás Véna biztosítása (i.m. inj. tilos!),monitorizálás, készenlét defibrillálásra Oxygén adása orrszondán keresztül kb. 3 l/perc, pulsoxyméteres kontroll Nitrát adása: sl., pumpán keresztül infuzióban szoros RR kontroll mellett) Szedálás és fájdalomcsillapítás Heparin (5000 NE i.v.) és acetylszalicilsav ( mg ASS i.v., vagy oralisan)- 20%-l csökkenti a mortalitást az aszpirin! Thrombolysis megkezdése igazolt infarctus és hosszabb szállítás esetén

29 Szívinfarctus kezelése Kórházi időszak: Általános kezelés-intenzív osztály: lsd. előzők+béta-blockolók, ACE-gátlók Reperfúziós kezelés: Konzervatív thrombolysis: 6 órán belül ST emelkedéssel járó acut infarctusban, ha nincs kontraindikáció Alkalmazott szerek: streptokinase, urokinase, tpa (tissue type plasminogen activator) Sikeres lysisre utal: fájdalom megszünése ST-eleváció megszünése reperfúziós arrythmia

30 Reperfúziós kezelés: Acut PTCA intracoronariás lysissel, vagy anélkül: Kardiológiai centrumban történik. 90%-ban sikeres, reocclusio bypass, PTCA Indikáció: Minden ST-elevációs infarktus esetén az időablakon belül!!!!

31 Szívinfarctus kezelése Kettős thr.aggr. gátló kezelés Aszpirin kontraindikáció esetén clopidogrel! Ideiglenes kumarin anticoagulálás echoval igazolt bal kamrai thrombus esetén legalább 3 hónapig. Cél: INR érték: 2,0-3,0 Komplikációk kezelése

32 Köszönöm, hogy meghallgattak!

Hasonló dokumentumok

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D Akut koronária szindróma Dr.Becker Dávid Ph.D KARDIOLÓGIA NAPJA 2012 2 napja visszatérő mellkasi fájdalmak 2 Mi látható az EKG-n? 1. normál variáns 2. ST depressio avl, V5-6 3. ST eleváció III, avf 4.