Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Átírás

1 Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

2 Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder prevenció csökkenti a stroke visszatérésének rizikóját Rehabilitáció Segít visszaállítani a funkciókat

3 A stroke a rokkantság vezetı oka: évente beteg kerül Mo-n sürgısséggel stroke miatt kórházba (40% neurológia:60% belgyógyászat) (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003) A stroke-ot túlélık között (Dr. Horváth S): Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% Afáziás 12-18% Depressziós 32% Normális életvitel 10%

4 Keringési betegségek részaránya az összes halálozás százalékában Magyarországon Stroke Szív + keringési betegség Egyéb halálok % 20% 40% 60% 80% 100% Józan Péter: Agyérbetegségek, : 2-6, KSH 2001

5 Néhány ország stroke-mortalitása között OROSZO. BULGÁRIA PORTUGÁL MAGYARO SVÉDO. FRANCIAO Józan Péter: Agyérbetegségek, : 2-6

6 Stroke mortalitás Magyarországon, a települések lélekszáma szerint (1997) ezer fı < ,44 116,99 113,33 105,96 102,88 100,38 MAGYARORS ZÁG ,77 > 100 BUDAPES T 83,43 79,42 Józan Péter: Agyérbetegségek, :

7 A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet 83% atherothrombosis 36% embolia 24% lakunaris infarctus 23% Intracerebralis vérzés 10% Subarachnoidalis vérzés 7% USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update

8 Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder prevenció csökkenti a stroke visszatérésének rizikóját Rehabilitáció Segít visszaállítani a funkciókat

9 Stroke = sürgısség!

10 CORE Penumbra Infarktus PENUMBRA Ebbıl kell lehetı legtöbbet megmenteni

11 Az akut stroke kezelésének alapvetı stratégiája kórházba kerülés gyorsítása életfontos funkciók támogatása stroke-altípus megállapítása (CT vizsgálat) Thrombolysis (3 órán belül, felkészült intézményben) korai rehabilitáció secundaer prevenció

12 Cincinnati Prehospital Stroke Scale Faciális aszimmetria Felsı végtag gyengeség / bénulás vizsgálata Beszéd vizsgálata Ha fentiek közül egy tünet pozitív, a stroke valószínősége 72%!

13 ELLENİRZİ KÉRDÉSEK STROKE- THROMBOLYSIS ELİTT megtalálhatók: vagy google: PTE

14 Terápia a helyszínen Ha kell egyáltalán Szabad légutak biztosítása Neutrális fejhelyzet biztosítása Vénabiztosítás, fiziológiás só infúzió VÉRCUKOR meghatározása (ha van stix )

15 Terápia a helyszínen Vérnyomáscsökkentés óvatosan! Csak akkor, ha RR > 220 / 130 Hgmm (THLYSIS 180/100) Ha aorta disszekció klinikailag megalapozott gyanúja Ha roncsoló állomány- és vagy üregi vérzés klinikailag megalapozott gyanúja

16 Thrombolysis elıtt Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete

17 Thrombolysis elıtt hyperdens media

18 Thrombolysis elıtt MRI T2

19 Thrombolysis elıtt MR AG teljes a. cer. media occlusio recanalisatio ( a felv a felvétel a hrombolysis után n 6 órával készült)

20 Thrombolysis után 2 nappal

21 Thrombolysis kanadai prospektív vizsgálat 2.5 éven keresztül győjtötték a 3 órán belül i.v. rtpa-val lysalt stroke betegek adatait a lysis után további 90 napig követték figyelemmel a betegeket Kanadában valamennyi nagyobb kórházban, összesen 60 központban 1135 beteget követtek

22 Thrombolysis kanadai prospektív vizsgálat (1135 beteg, 90 napos követés) Jelentıs javulást a betegek 37 %-a esetében detektáltak Tüneteket okozó intracranialis vérzés a betegek 4.6 %-ában alakult ki, ezen betegek 75 %-a a kórházban elhalálozott. A betegek további 1.3 %-ában hemiorolingualis angiooedema alakult ki.

23 Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés NINDS kritériumok szerint végzett thrombolysis biztonságos és hatékony SZEKUNDER prevenció csökkenti a recidív stroke rizikóját Rehabilitáció

24 Stroke incidencia Összesen 222 / lakos elsı stroke 185 / rekurrens stroke 37 / (5:1) USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update

25 SZEKUNDER prevenció dohányzás (életmód) gyógyszeres + életmód hypertonia 140/80 alatt diabetes lipidek thrombocyta aggregáció gátlás (ASZPIRIN, Asasantin retard, Plavix) Kardiológiai konzílium (pitvarfibrilláció) INR carotis szőkület 70%, stent kérdése

26 PRIMER PREVENCIÓ

27 Nem befolyásolható rizikófaktorok életkor, nem, rassz, genetikai adottságok Befolyásolható rizikófaktorok Megalapozott: hypertonia diabetes pitvarfibrillatio korábbi stroke vagy TIA dohányzás hypercholesterinemia alcoholfogyasztás prothromboticus faktorok Lehetséges: ülı foglalkozás elhízás táplálkozási szokások fogamzásgátlók fertızések

28 Vascularis rizikófaktorok halmozódása stroke-betegek körében % Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S RIZIKÓFAKTOROK SZÁMA

29 Rizikófaktorok gyakorisága 8473 stroke-betegnél Hypertonia Alkoholfogyasztás Korábbi stroke Diabetes mellitus Dohányzás Korábbi TIA Pitvarfibrilláció Szívizom infarctus 71 % 36 % 22 % 18 % 17 % 13 % 13 % 7 % Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S

30 rizikófaktorok kezelésének (kiábránditóan alacsony..) gyakorisága stroke-betegek között Antihypertensiv terápia hypertoniásoknál 79% Antikoagulálás pitvarfibrilláló betegeknél 17% TAG kezelés pitvarfibrilláló betegeknél 26% TAG kezelés korábbi TIA után 27% Antikoagulálás korábbi TIA után 7% TAG korábbi stroke után 37% Antikoagulálás korábbi stroke után 6% Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S

31 Összefoglalás Akut stroke-ellátás megszervezése Szekunder prevenció elveinek szigorú betartása (hypertonia kezelése, aszpirin Asasantin, Plavix, kardiális emboliaforrás) Primer prevenció felvilágosítás, egészséges életmód jelentısége

32 Köszönetnyílvánítás Dr. Horváth Sándor fıorvos úrnak a diák fontos részének elkészítéséért Szapáry László és Kövér Ferenc adjunktus uraknak a thlysis képek átengedéséért