A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája

Átírás

1 A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika

2 Mi a neurológia? Szakterülete az idegrendszer strukturális károsodásával magyarázható betegségek diagnosztikája és kezelése

3 Ki a neurológus? Olyan orvos, aki nem szereti a vért, de azért pszichiáter sem szeretne lenni

4 Mivel foglalkozik a neurológus? Lokalizálja az idegrendszer lézió helyét (?) CT, MRI óta ez a szempont alárendelt jelentıségő (?) Népbetegségben (pl. stroke, fejfájás, epilepszia) valamint ritka ( igazi neurológiai ) betegségekben szenvedı embereket gyógyít, kezel

5 Agyi vérkeringészavarok (STROKE) Incidencia nyugat Európában átlagértéke 2,0-2,5/1000 lakos kelet Európában 3,0-5,0/1000 lakos ember/év/magyarország esetben volt az ápolást indokoló fıdiagnózis ~ 4500 kórházi ágyon feküdt stroke-beteg (ez ~ 3 megyei kórház ágylétszáma a teljes halálozás több 50%-át cardiovasculáris betegségek okozzák. Ezen belül 27%-ban agyérelzáródás, vagy agyvérzés a halál oka

6 A stroke-ot túlélık között teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003) Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Afáziás 12-18% Depressziós 32%

7 Primer prevenció (elhanyagolása) STROKE Akut kezelés (thrombolysis, tüneti) Szekunder prevenció: 1. RR: 140/80 (nem akutan!) 2. thcyta aggregació gátlás (aszpirin, Asasantin, Plavix embolia-forrás (pitvarfibrilláció) esetén anticoagulálás, INR 2-3 Ezt mindenkinek tudni kell!! Rehabilitáció

8 Ischaemiás stroke szisztémás thrombolysis (rtpa) Az akut agyi érkatasztrófák kb. 80%-a ischaemiás eredető. Kezelésükben áttörést jelentett a thrombolysis bevezetése. Az ischaemiás stroke fellépte utáni elsı három órában elvégzett thrombolysis mellett 30%-al nagyobb azon betegek száma, akik 90 nappal a stroke után életben vannak és önálló életvitelre képesek. Magyarországon beteg lehet alkalmas évente thlysisre, 2004-ben kevesebb mint 100 thlysis történt hazánkban ebbıl kb. 80 Budapesten..

9 Stroke mortalitás Magyarországon a települések lélekszáma szerint (1997) Lakos (ezer fı) < ,44 116,99 113,33 105,96 102,88 100,38 MAGYARORS ZÁG > 100 BUDAPES T ,77 83,43 79, Józan Péter: Agyérbetegségek, : 2-6

10 Thrombolysis elıtt Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete

11 Thrombolysis elıtt: a. cerebri media occlusio

12 Thrombolysis után n 6 órával: a. cerebri media recanalisatio

13 Thrombolysis után 2 nappal

14 A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet 83% atherothrombosis 36% embolia 24% lakunaris infarctus 23% Intracerebralis vérzés 10% Subarachnoidalis vérzés 7% USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update

15 Subarachnoidalis vérzés (SAV) /eset/év Életveszélyes állapot, a késedelem a beteg halálához, rokkantságához vezethet! Worst headache in my life = sürgıs koponya CT Ha a CT negatív: lumbalpunkció (valódi SAV nem alvad meg!!) a hisztéria mindent tud utánozni, a SAV még a hisztériát is..

16 Epilepszia Prevalenciája 0.6-1% ( alkalmi, provokált, akut szimptómás rohamok 5%) /ember/Magyarország Kezelése: carbamazepin, valproát (primer generalizált) ~ 50-70%-ban kellıen hatásosak Két gyógyszer racionális kombinációjával még van esély a roham-mentességre ~ 10%-ban (csak) mőtét segíthet (hippocampus sclerosis, focalis corticalis dysplasia)

17 Migrén és tenziós fejfájás (Headache Nov-Dec;42(10):963-73) migrén prevalenciája: 10.1%, tenziós fejfájás ( tension headache ) prevalenciája: 11.2%. migrén: 4.5% férfi, 5.6% nı tenziós típusú fejfájás 2.6x gyakoribb nıkben (3.1% férfi, 8.1% nı).

18 Obstruktív alvási apnoe szindróma A lakosság 1%-t érinti beteg Mo-n Nappali fáradság koncentráció csökken Balesetek Hipertonia (stroke) rizikótényezıje

19 (Poly)neuropathia és diabetes (Dr. R. C. Eastman, Division of Diabetes, Endocrinology, and Metabolic Diseases, NIH, USA) Diabetes prevalenciája Europában: 7.8% neuropathy is a common complication of insulindependent diabetes mellitus (IDDM) and noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), with 60%-70% of patients affected. Distal symmetrical polyneuropathy is the most common type of neuropathy, followed by carpal tunnel syndrome, other mononeuropathies, and autonomic neuropathy (utóbbi a mortalitás jelentıs rizikófaktora).

20 Carpalis alagút szindróma Hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a zsibbadás a győrős ujjat megfelezheti, de ez nem kötelezı) Oka: n. medianus kompressziója

21 Carpal tunnel szindróma, a leggyakoribb alagút szindróma Life time risc :10% Prevalencia: 99/ (JNNP 62:310, 1997) Tünetek: hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a győrős ujjat megfelezheti, de nem kötelezı) Éjszaka fáj zsibbad az egész kar, váll (beteg felébred rá..) brachialgia paraesthetica nocturna M. abducror pollicis brevis atrophia Trophicus zavarok

22 Vertigo diff. dg beteg (Brandt) Benignus paroxismális pozicionális vertigo - Bárány 20.6% Fóbias posturális vertigo 16.8% (Basilaris) migraine 6.8% Méniere betegség 5.9% Neuronitis vestibularis 4.0% Psychogen vertigo (BPPV nélkül) 3.5% Centralis-szédülés(VBI, tu, SM) 12.8% Egyéb, ismeretlen ~ 30%

23 Neurológiai betegségek prevalenciája Magyarországon- folytatás (becsült adatok) Parkinson kór és szindrómák beteg Sclerosis Multiplex beteg Myasthenia ravis beteg Amyotrophias lateral sclerosis beteg Guillain-Barre szindróma beteg CIDP beteg Adrenoleukodystrophia felnıtt kori manifesztációval 4-5 beteg

24 Szomatizációs zavar, depresszió A neurológiai szakrendelésre küldött betegek több mint 40%-a depressziós, vagy szomatizátiós zavarban, egyéb pszichiatriai betegségben (pánik, szorongás) szenved (JNNP2000:68:202-6) Ezek a betegek nem kívánnak pszichiáterhez fordulni A neurológiai betegségek gyakran szövıdnek depresszióval

25 Szomatizációs zavar, depresszió Alexithymia belsı érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetıvé teszi a legitimációt, törıdést vált ki ( a család egyensúlya a betegségen nyugszik Prof.Halász Péter)

26 Összefoglalás néhány (neurológiai) betegség prevalenciája (becsült adatok) Migrén: Tenziós fejfájás (minimum) Derékfájás és egyéb krónikus fájdalom ( point prev: 5-30%, life time pr %) Epilepszia: Obstruktív alvási apnoe Demencia Stroke incidencia: Diabeteses polyneuropathia Parkinson kór és szindrómák Sclerosis multiplex Adrenoleukodystrophia 4-5 (folytatás: Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. elıadás)