A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-módszerek I.

Átírás

1 A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-módszerek I. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora tanszékvezető egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika neurology.pote.hu

2 A tantermi előadásnak két ellensége van: a jó idő, meg a jó tankönyv Romhányi

3 Mi a neurológia? Szakterülete az idegrendszer különféle eredetű strukturális és genetikai károsodásával magyarázható betegségek diagnosztikája és kezelése

4 Ki a neurológus? A hardware-s (pszichiáter a software-s Olyan orvos, aki nem szereti a vért, de azért pszichiáter sem szeretne lenni

5 Mivel foglalkozik a neurológus? Lokalizálja az idegrendszer lézió helyét, törekszik feltárni a patomechanizmusát genetikai betegségek (pl. Huntington kór, Wilson kór), B- 12 hiány, thiamin hiány (Wernicke encephalopathia) etc. CT, MRI kiterjedt alkalmazása óta a minuciózus klinikai tüneti analízis jelentősége csökkent ritka ( igazi neurológiai ) betegségekben valamint népbetegségben (pl. stroke, fejfájás, epilepszia) szenvedő embereket gyógyít, kezel

6 Neurológiai betegségek prevalenciája Magyarországon (becsült adatok) STROKE (agyi érkataszrófák) új stroke esetben volt az ápolást indokoló fődiagnózis Epilepszia ~ beteg Parkinson kór és szindrómák ~ beteg Sclerosis Multiplex ~ beteg Myasthenia gravis ~ beteg Amyotrophias lateral sclerosis ~ beteg Guillain-Barre szindróma ~ beteg CIDP ~ 900 beteg Adrenoleukodystrophia felnőtt kori manifesztációval 4-5 beteg

7 Migrén és tenziós fejfájás (Headache Nov-Dec;42(10):963-73) migrén prevalenciája: 10.1%, (1 Millió) tenziós fejfájás ( tension headache ) prevalenciája: legalább 11.2%.

8 Epilepszia Prevalenciája 0.6-1% ( alkalmi, provokált, akut szimptómás rohamok 5%) /ember/Magyarország Kezelése: carbamazepin, valproát (primer generalizált) ~ 50-70%-ban kellően hatásosak Két gyógyszer racionális kombinációjával még van esély a roham-mentességre ~ 10%-ban (csak) műtét segíthet (hippocampus sclerosis, focalis corticalis dysplasia)

9 Obstruktív alvási apnoe szindróma A lakosság legalább 1%-t érinti beteg Mo-n Nappali fáradság koncentráció csökken Balesetek Hipertonia (stroke) rizikótényezője

10 Agyi vérkeringészavarok (STROKE) Incidencia nyugat Európában átlagértéke 2,0-2,5/1000 lakos kelet Európában 3,0-5,0/1000 lakos új stroke/év/magyarország esetben volt az ápolást indokoló fődiagnózis ~ 4500 kórházi ágyon feküdt stroke-beteg (ez ~ 3 megyei kórház ágylétszáma a teljes halálozás több 50%-át cardiovasculáris betegségek okozzák. Ezen belül 27%-ban agyérelzáródás, vagy agyvérzés a halál oka

11 A stroke-ot túlélők között teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% (carotis rendszer) Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Afáziás 12-18% Depressziós 32% (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003)

12

13 (Poly)neuropátia és diabetes (Dr. R. C. Eastman, Division of Diabetes, Endocrinology, and Metabolic Diseases, NIH, USA) Diabetes prevalenciája Europában: 7.8% neuropathy is a common complication of insulindependent diabetes mellitus (IDDM) and noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), with 60%-70% of patients affected. Disztális szimmetrikus polineuropátia a leggyakoribb, autonóm (vegetatív neuropátia a mortalitás jelentős rizikófaktora!

14 Carpalis alagút szindróma Hüvelyk-mutató-középső ujj zsibbadás (a zsibbadás a gyűrűs ujjat megfelezheti, de ez nem kötelező) Oka: n. medianus kompressziója

15 Neuropátiás fájdalom (az idegrendszer strukturális károsodása miatt kialakuló fájdalom) neurology.pote.hu

16 Szédülés élettartam prevalenciája 42% BPPV PPV 15,9% 18,3% Centrális vestib. kórképek Egyéb betegségek 12,3% 13,5% Vestib. migraine Vestib. neuritis M.Meniére 7,9% 7,8% 9,6% Ismeretlen ok Pszichogén vertigo Bilateralis vestibulophathia Vestibularis paroxysmia 4,2% 3,6% 3,6% 2,9% Perilymphaticus fistula 0,4%

17 Szomatizációs zavar, depresszió A neurológiai szakrendelésre küldött betegek több mint 40%-a depressziós, vagy szomatizátiós zavarban, egyéb pszichiatriai betegségben (pánik, szorongás) szenved (JNNP2000:68:202-6) Ezek a betegek nem kívánnak pszichiáterhez fordulni A neurológiai betegségek gyakran szövődnek depresszióval

18 Szomatizációs zavar, depresszió Alexithymia belső érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetővé teszi a legitimációt, törődést vált ki ( a család egyensúlya a betegségen nyugszik Prof.Halász Péter)

19 DIAGNOSZTIKUS ALAPKÉRDÉSEK Tünetek Centrális Periféri riás Agy Gerincvelő Neurogén Myogén

20 Motoros (akaratlagos) tünetekt Centrális bénulb nulás ( felső motoros neuron ) Hyperreflexia, fokozott reflex (patella) Babinszki jel (triflexiós automatizmus részjelensr szjelensége) spasticitás: s: gyorsulásra sra váltódik ki antigravitáci ciós izmokban Periféri riás s bénulb nulás ( alsó motoros neuron /és vagy periféri riás s ideg) hypo-areflexia atrophia fasciculatio (lehet fiziológi giás) (eletromyographia fibrillatio illatio mindig kórosk

21 Akarattól független ( extrapyramidalis ) mozgászavarok nincs bénulás Hypo- bradykinezis (Parkinson-kór, Parkinson-plusz szindrómák) Rigor (- nem győzhető le - ólómcső - és provokálható ). Nem összetéveszteni az ellazítási nehézséggel, képtelenséggel (!): paratonia, Gegenhalten ) Hyperkinesis (chorea, athetosis, gyógyszer indukált) -

22 DIAGNOSZTIKUS ESZKÖZÖK Labor: vér, v vizelet, liquor Strukturális: CT, MRI, DSA, duplex UH Funkcionális: EMG/ENG, EEG, kiv kiváltott válaszokv MR spekroszkópia, pia, funkcionális MRI, PET, SPECT, Hisztológia (biopszia): izom, agy, ideg,

23 EMG, ENG Izom (?) vagy perifériás ideg (?) érintettség (neuropátia) Izom érintettség (gyengeség): neurogén(?) -atrófia, faszcikuláció, fibrilláciió - /vagy myogén (?) (proximális túlsúlyú gyengeség) Neuromuscularis transmisszió károsodott?(myasthenia gravis, Lamert-Eaton myastheniás szinbdróma) Neuropátia: demyelinisatiós (?) lassult vezetés, temporalis diszperzió axonalis (?) vezetési sebesség megtartott, kisebb izomválasz

24 Összefoglalva Neurológus a hardware -es Centrális, periferiás bénulá és az akarattól független mozgászavarok ( extrapyramidálistünetek ) fizikális vizsgálattal nagy biztonsággal elkülöníthetők Parkinson-kórra a legfontosabb jellemző, hogy aszimmetrikusan kezdődik Fibrillatio az izom-denervatio biztos jele, csak elektromiográfiával észlelhető Temoralis dyspersio a periferiás idegrendszeri demyelinisatio (szinte)biztos jele

25 Innen folytatni

26 Neurológiában fontos vizsgáló módszerek Computer tomographiás (CT) vizsgálat Drug Administration (FDA) is reporting cases of radiation overexposures during brain perfusion computed tomography (CT) imaging egy koponya CT = 100 mellkas-átvilágítás egy hasi CT = 400 mellkas-átvilágítás

27 Computer tomographiás (CT) vizsgálat neurológiai indikációi Akut stroke (ischaemiás stroke: első 72 órában a CT negatív lehet) Ischaemiás-stroke (emollitio) Vérzés - apoplexia

28 Computer tomographiás (CT) vizsgálat neurológiai indikációi: Subarachnoidealis vérzés (SAV) Worst headache in my life = sürgős koponya CT Ha a CT negatív: lumbálpunkció (valódi SAV nem alvad meg!!) /eset/év (mortalitás 50%, ami közel 20%-al csökkenthető!!! Azonnali dg és endovascularis ellátás Liquor: hypodens (fekete) vér: hyperdens (fehér)

29 Computer tomographiás (CT) vizsgálat neurológiai indikációi: neurotrauma Csontszerkezetet koponya-törést, csigolyatörést (craniocervicalis átmenet!!) jól ábrázolja Epiduralis vérzés (nyíl) Subduralis vérzés (nyíl)

30 Computer tomographiás (CT) vizsgálat neurológiai indikációi: neurotrauma Contusio cerebri vérzés: kék nyilak, ödéma: nyilak fehér

31 Computer tomographiás (CT) vizsgálat neurológiai ( ha nincs MR ) indikáció: lumbalis porckorong-sérv de ha lehet inkább MRI (!)

32 Műtéti kezelés nélkül (spontán) gyógyult porckorongsérv (saját eset)

33 Mágneses rezonancia (MR) vizsgálat neurológiai indikációi Demyelinisatios betegségek (sclerosis multiplex, leukodystrophiák)

34 Mágneses rezonancia (MR) vizsgálat (magnetic resonance image MRI) neurológiai indikációi Agytörzs, craniocervicalis átmenet, gerincvelői folyamatok Wallenberg-szindróma Myelitis neuromyelitis optica (Devic-betegség)

35 Mágneses rezonancia (MR) vizsgálat neurológiai indikációi Agytörzs, craniocervicalis átmenet, gerincvelői folyamatok Intramedullaris daganat Porckorongsérv, gerincvelői jelzavar

36 Mágneses rezonancia (MR) vizsgálat neurológiai indikációi TEMPORALIS lebeny patológiai folyamatai (epilepszia sebészeti gyógyítása) dysembryoplasticus neuroepithelialis tumor (DNET) Hippocapalis sclerosis

37 Köszönöm a figyelmet!