Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben. Komoly Sámuel egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben. Komoly Sámuel egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika"

Amanda Tóth
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben Komoly Sámuel egyetemi tanár TE KK Neurológiai Klinika

2 szédülés nem-forgó forgó-vertigo

3 szédülés nem-forgó Belgyógyászati bajok, hypotónia, gyógyszerek, éhezés. pszichogén szédülés krónikus szubjektív szédülés forgó - vertigo Jellegzetes mozdulathoz köthető Eddig mindig úgy aludtam este, hogy a hátamon, és próbáltam egyenesen tartani a fejemet, mert úgy nem szédültem. Tegnap oldalra fordultam és amint ráfeküdtem a fülemre erős szédülés jött rám,de miután visszafeküdtem hátra, elmúlt.

Eddig mindig úgy aludtam este, hogy a hátamon, és próbáltam egyenesen tartani a fejemet, mert úgy

4 szédülés nem-forgó forgó-vertigo Tegnap oldalra fordultam és amint ráfeküdtem a fülemre erős szédülés jött rám,de miután visszafeküdtem a hátamra elmúlt. Dg.:?

5 benignus paroxismalis positionalis vertigo (Bárány) jellemzői Jellegzetes (hirtelen) mozdulat által kiváltott forgó szédülés (felfelé néz, ágyból felkel, lefekszik, ágyban megfordul) A heves-forgó szédülés ideje típusosan kevesebb, mint egy perc (de sokszor ismétlődhet, naponta, hetekig). A forgó-szédülések mellett állandó jellegű szédülékenység, hányinger, rossz közérzet is jelen lehet, ami napokig, hetekig tarthat- sokszor ezeket panaszolja a beteg!!!

kevesebb, mint egy perc (de sokszor ismétlődhet, naponta, hetekig).

6 benignus paroxismalis positionalis vertigo (Bárány) oka (incidenciája: 64/ ) otholith kristályok elszabadulnak a utriculusból és szabadon úsznak a (hátsó) félkörös ívjáratban: Utriculus sacculus tttttttttttttt tttttttttttttt tt canalolithiasis Hátsó félkörös ívjárat Otolith kristályok

úsznak a (hátsó) félkörös ívjáratban: Utriculus sacculus tttttttttttttt

7 benignus paroxismalis positionalis vertigo (BV) Dix-Hallpike manőver -a forgó szédülés latenciával lép fel

8 benignus paroxismalis positionalis vertigo (BV) Dix-Hallpike manőver -a forgó szédülés rövid latenciával lép fel

9 benignus paroxismalis positionalis vertigo (BV) diagnózisa Típusos anamnézis (vertigo kevesebb mint egy percig tart!!) ozicionális teszt (Dix-Hallpike manőver) Nincs jobb magyarázat

Különböző vertigo-szindrómák gyakorisága a müncheni Neurológiai Klinika 10212 ambuláns betege alapján ~ C C ~

12,4% Basilaris, vestibularis migraine 10,2% Menière-betegség 9,5% Neuritis vestibularis 7,7% 6,8% Bilaterális

10 Különböző vertigo-szindrómák gyakorisága a müncheni Neurológiai Klinika ambuláns betege alapján ~ C C ~ Benignus paroxizmális pozicionális vertigo (BV) 18,6% Fóbiás posturalis vertigo 15,6% Centralis-vestibularis vertigo 12,4% Basilaris, vestibularis migraine 10,2% Menière-betegség 9,5% Neuritis vestibularis 7,7% 6,8% Bilaterális vestibulopátia 3,8% Vestibuláris paroxysmia 3,2% sychogén vertigo erilymphaticus fistula Ismeretlen vertigo-szindróma Gyakoriság (%)

11 benignus paroxismalis positionalis vertigo (BV) kezelése? Canalith repozíciós manőverek

12 Epley féle canalith repozíciós manőver effektivitása 70-80% http--neurology.pote.hu video letölthető:

13 szédülés nem-forgó Belgyógyászati bajok, hypotónia, gyógyszerek, éhezés. pszichogén szédülés krónikus szubjektív szédülés forgó - vertigo Jellegzetes mozdulathoz köthető Nem köthető jellegzetes mozdulathoz Fülzúgással, fülteltségérzéssel kezdődik Néhány órán keresztül heves forgó szédülés Szédüléses rohamok éveken át ismétlődnek Azonos oldali halláscsökkenéssel társul?

köthető Nem köthető jellegzetes mozdulathoz Fülzúgással, fülteltségérzéssel kezdődik Néhány

14 Meniére-betegség

number of attacks per months 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Iiikkkkkkkkkkkkkiiiiiiiiii Treatment of Menière's disease with Betahistin-dihydrochloride iiiiiiiiiii 48

15 number of attacks per months Iiikkkkkkkkkkkkkiiiiiiiiii Treatment of Menière's disease with Betahistin-dihydrochloride iiiiiiiiiii 48 mg three times per day (n = 61 patients) dddddddddddddddd kezelés mellett csökken Before treatme nt time (months) hónapok James A, Thorp M (2001)

Betahistin-dihydrochloride iiiiiiiiiii 48 mg three times per day (n = 61

16 Különböző vertigo-szindrómák gyakorisága a müncheni Neurológiai Klinika ambuláns betege alapján ~ C C ~ Benignus paroxizmális pozicionális vertigo (BV) 18,6% Fóbiás posturalis vertigo 15,6% Centralis-vestibularis vertigo 12,4% Basilaris, vestibularis migraine 10,2% Menière-betegség 9,5% Neuritis vestibularis 7,7% 6,8% Bilaterális vestibulopátia 3,8% Vestibuláris paroxysmia 3,2% sychogén vertigo erilymphaticus fistula Ismeretlen vertigo-szindróma Gyakoriság (%)

17 nem-forgó Belgyógyászati bajok, hypotónia, gyógyszerek, éhezés. pszichogén szédülés krónikus szubjektív szédülés szédülés forgó - vertigo Jellegzetes mozdulathoz köthető Nem köthető jellegzetes mozdulathoz tisztán forgó szédülés, váratlanul kezdődik, napokig tart(hat) Hányinger, hányás, hideg verejtékezés, rossz közérzet Nincs halláscsökkenés, fülzúgás Nystgamus, törzsataxia (egyensúlyzavar), végtagatxia Neuronitis vestibularis

Nem köthető jellegzetes mozdulathoz tisztán forgó szédülés, váratlanul kezdődik, napokig tart(hat)

18 Különböző vertigo-szindrómák gyakorisága a müncheni Neurológiai Klinika ambuláns betege alapján ~ C C ~ Benignus paroxizmális pozicionális vertigo (BV) 18,6% Fóbiás posturalis vertigo 15,6% Centralis-vestibularis vertigo 12,4% Basilaris, vestibularis migraine 10,2% Menière-betegség 9,5% Neuritis vestibularis 7,7% 6,8% Bilaterális vestibulopátia 3,8% Vestibuláris paroxysmia 3,2% sychogén vertigo erilymphaticus fistula Ismeretlen vertigo-szindróma Gyakoriság (%)

19 Neuronitis vestibularis diff. dg. Napokig tartó tisztán forgó szédülés lehet kisagyi infarktus tünete is!

20 nem-forgó Belgyógyászati bajok, hypotónia, gyógyszerek, éhezés. pszichogén szédülés krónikus szubjektív szédülés szédülés forgó - vertigo Jellegzetes mozdulathoz köthető Nem köthető jellegzetes mozdulathoz Szédülés mellett más neurológiai tünet (kettős látás szédülés, szájkörüli zsibbadás ) Idősebb beteg, vascularis rizikófaktorok? Vertebrobasilaris keringészavar

mozdulathoz köthető Nem köthető jellegzetes mozdulathoz Szédülés mellett más neurológiai

21 Basilar Artery Occlusive Disease vertebrobasilaris insuffitientia in the New England Medical Center osterior Circulation Registry Arch Neurol. 2004;61: patients A esetek lefolyása sokkal kedvezőbb volt, mint korábban gondolták! halálozás 2.3%, 75% tünetmentes, vagy minimális deficit Carotis rendszerbeli stroke után mortalitás ~30%, 50-60% rokkant (!)

22 Különböző vertigo-szindrómák gyakorisága a müncheni Neurológiai Klinika ambuláns betege alapján ~ C C ~ Benignus paroxizmális pozicionális vertigo (BV) 18,6% Fóbiás posturalis vertigo 15,6% Centralis-vestibularis vertigo 12,4% Basilaris, vestibularis migraine 10,2% Menière-betegség 9,5% Neuritis vestibularis 7,7% 6,8% Bilaterális vestibulopátia 3,8% Vestibuláris paroxysmia 3,2% sychogén vertigo erilymphaticus fistula Ismeretlen vertigo-szindróma Gyakoriság (%)

23 Ami nincs Nyaki spondylosis okozta szédülés

24 amikor a nyak hajlik, a labyrinth is elmozdul Spondylosis nem okoz vertigót A spondylosissal magyarázható arteria vertebralis kompresszió okozta szédülés objektíven bizonyított esetei ritkák

25 Ami viszont van de kevéssé ismert. Migrénes vertigo (Vestibularis migrén)

26 Migrén és vertigo Üzenet: 1. Migrénben gyakoribb a BV 2. Migrénes roham jelentkezhet izolált forgó szédülés formájában ami több napig tarthat

27 Egyensúlyhoz egyensúly kell

28 A szédülés hátterében a kétoldali vestibularis apparátus egyensúly (tónus) zavar áll, ami nem feltétlenül okoz vertigót - csak szédülés érzést (lásd fóbiás posturalis vertigo seu krónikus szubjektív szédülés)

29 Különböző vertigo-szindrómák gyakorisága a müncheni Neurológiai Klinika ambuláns betege alapján ~ C C ~ Benignus paroxizmális pozicionális vertigo (BV) 18,6% Fóbiás posturalis vertigo 15,6% Centralis-vestibularis vertigo 12,4% Basilaris, vestibularis migraine 10,2% Menière-betegség 9,5% Neuritis vestibularis 7,7% 6,8% Bilaterális vestibulopátia 3,8% Vestibuláris paroxysmia 3,2% sychogén vertigo erilymphaticus fistula Ismeretlen vertigo-szindróma Gyakoriság (%)

30 Krónikus szubjektív szédülés dg. kritériumok Tartósan fennálló (>3 hó) szubjektív szédülés és egyensúlybizonytalanság, mely általában nem forgó jellegű, a betegek lebegésérzésről, megbillenésekről, kilengésérzésről számolnak be. A panaszok rohamszerű megjelenést is mutathatnak. Vizuális vertigo: komplex vizuális stimulusokkal, mozgó vizuális környezettel szembeni intolerancia (pl.: zsúfolt bevásárlóközpont, forgalom, magas épületre feltekintés), nehezükre esik precíz vizuális feladat végzése (pl. számítógép monitor olvasása)

31 Krónikus szubjektív szédülés (KSZSZ) Amennyiben a klinikum a KSZSZ diagnosztikus kritériumainak megfelel a diagnosztika következő lépése komorbid pszichiátriai betegség ill. személyiségzavar azonosítása (szorongásos tünetek, agorafóbia, pánik roham, generalizált szorongás; szorongós, neurotikus vagy obszcesszív-kompulzív személyiségtípus)

32 Vestibularis érintettség és pszichiátria A vertigót az esetek egy részében állandó szédülésérzés, ennek következtében (különösen az idősekben az elesések, illetve az elesésektől való félelem miatt) Tartós szorongás, akár agorafóbia, sőt depresszió kialakulása is követheti. Ezekben az esetekben szorongásoldók és kedvező mellékhatás profiljuk miatt szelektív szerotonin felvétel gátló (SSRI) antidepresszánsok tartós adása javasolható.

33 Összefoglalás Az idegrendszeri eredetű szédülés az esetek döntő többségében valamilyen perifériás vestibularis disfunkció következménye, vagy migrénhez társuló jelenség (Neurology 1996:46: ) A centrális eredetű szédülések jóval kedvezőbb prognózisúak mint azt hagyományosan gondolták(tuk) lásd. Veretebrobasilaris insuff A szédüléssel élő emberek körében az átlag populációnál magasabb a szorongás, szomatizáció, pánik-zavar, depresszió előfordulása (J Neurol Neurosurg sychiatry 1998;65: , Neurology, 1997: )

34 Összefoglalás II A ( rosszul kezelt ) szédüléssel élő emberek körében az átlag populációnál magasabb a szorongás, szomatizáció, pánik-zavar, depresszió előfordulása (J Neurol Neurosurg sychiatry 1998;65: , Neurology, 1997: )

Hasonló dokumentumok

Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika www.cnsc.hu

Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika www.cnsc.hu SZÉDÜLÉS (szédülékenység, vertigo együtt) a szédülés a fájdalom után a leggyakoribb