Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Átírás

1 Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella

2 Osztályos betegeink Évente 800 fő körül (340 ffi, 460 nő) mozg. stroke 130 egyéb 30 % nem op. 70 % operált

3 Degeneratív gerincbetegségek porckorongbántalom (csökkent víztartalom: elődomborodás,előreesés, kiszakadt sérvesedés, sequester) spondylosis (csigolya kopásos eltérések) kisízületi artrózis (túlmozgás, hypertrophia, meszes felrakódások, recessus szűkület)

4 Gerincbetegek rehabilitációja A betegekkel eltérő szemléletű iskolák foglalkoznak: Reumatológus - vezető szerep, terápia centrikus Ortopéd sebész Ideggyógyász - diagnózis központú Idegsebész Háziorvos

5 Irányelvek a kezelésben/1 Hazánkban léteznek ajánlások, irányelvek, elsősorban reumatológusok jóvoltából (Bálint-Szebenyi 1997) Más szakmák (neurológia,idegsebészet) tankönyvi útmutatás alapján dolgoznak Az utóbbi évben lényeges a változás

6 Irányelvek a kezelésben/2 A Brit eredetű NICE iránymutatás 2009-től ismert és alkalmazott szemlélet és gyakorlat az angolszász országokban Lényege: beteg-centrikus, párbeszéd a pácienssel,aktív, mozgásra, gyógytorna végzésére serkentő terápia. Gyógytorna,manuál terápia,akupunktúra

7 Alapvetések Nem szokványos (specifikus) kóreredetű derékfájás % Szokványos (aspecifikus): gyakori kóreredet áll a panaszok és tünetek mögött. Zászlók (flag conditions): figyelemfelhívó tényzők Piros-Sárga-Kék

8 Tevékenységünk/1 A felvett betegek mintegy 2/3-a nyaki-ágyéki operált, 1/3-a nem operált gerincbeteg, fájdalommal, mozgáskorlátozottsággal, ill. neurológiai tünetekkel. Előzmények részletes áttekintése Mozgásszervi és neurológiai status rögzítése Családi, lakókörnyezeti háttér ismerete Munkahely, munkakörülmények Képalkotó vizsgálatok eredménye Az elvégzett műtétek típusa, beavatkozás jellege Komplex program kiírása

9 Tevékenységünk/2 Gyógyszeres terápia választása Szükség esetén pszichológiai diagnosztika,terápia Eredmények értékelése

10 Tapasztalataink/1 A szakmák között közel egységesek a vizsgálati és terápiás elvek, ám eltérőek a gyakorlati módok fájdalomcsillapítás nyugalmi időszak hossza aktív terápia összeállítása,időtartama képalkotó vizsgálatok kérése

11 Tapasztalataink/2 Gyógyszerelésbeli kuszaságok Opioid analgetikumok gyakori használata Gyógyszer abúzusok Mellékhatások, kölcsönhatások figyelmen kívül hagyása Dózisemelés fokozatosságának elmaradása Triciklikus szerek szívbetegeknél, időseknél Anxiolyticum, antidepresszáns adása körüli nehézségek

12 Tapasztalataink/3 Képalkotó vizsgálatok (MRI) Mikor történjen? Leletezési eltérések-diagnózis adása Mit közöljek a beteggel? Ne váltsunk ki a páciensben szorongást! Elmélyülő betegségtudat fő forrása lehet a nem megfontolt tájékoztatás!

13 Tapasztalataink/4 Bizalmi viszony kialakításának hiányosságai Nem kielégítő párbeszéd és tájékoztatás A pszichoszociális tényezők feltérképezésének elmaradása sárga zászló

14 Tapasztalataink/5 A munkvégzés, a munkahelyi viszonyok, munkakörülmények megismerésének jelentősége kék zászló

15 Tapasztalataink/6 Operált betegek (nyaki és ágyéki gerinc) Gyakorta későn kerülnek műtétre már maradandó károsodások A műtét előtti megfelelő tájékoztatás több esetben elmarad (a közös döntés, megbeszélés jelentősége) Műtéti és perioperatív ártalmak, szövődmények A zárójelentések szűkszavúak, műtéti megoldások részletezése hiányos A műtéti javallat kulcsfontosságú

16 Feladataink Krónikus fájdalom szindróma felismerése, megfelelő kezelése Pszichoszomatikus kórképek kiderítése Konverzív tünetképzés felismerése Szerencsés, ha a team tagok között ideggyógyász-pszichiáter is dolgozik (szakmai jártasság)

17 Osztályunkon Rendszeres, program szerinti betegtájékoztató előadások Jelenleg nyolc témakör Gerincbetegségekről szóló előadások Jelentős eredmény

18 Az igazság nem mondatokban rejlik, hanem a torzítatlan létezésben. Az öröklét nem az időben rejlik, hanem az összhang állapotában /Weöres Sándor/