AZ AKUT DERÉKFÁJDALOM SZAKSZERŰ ELLÁTÁSA: TEENDŐK HÁZIORVOSI SZINTEN. Dr. Somos Éva háziorvos Budapest II. Vérhalom tér 10.

Átírás

1 AZ AKUT DERÉKFÁJDALOM SZAKSZERŰ ELLÁTÁSA: TEENDŐK HÁZIORVOSI SZINTEN Dr. Somos Éva háziorvos Budapest II. Vérhalom tér 10.

2 Derékfájás meghatározása: Fájdalom vagy díszkomfort érzés lép fel az alsó bordaív és az alsó glutealis redők közötti területen, amely együtt járhat az alsóvégtagokba sugárzó fájdalommal és mozgáskorlátozottsággal Klinikai lefolyását illetően lehet akut, subakut és krónikus Elhúzódó panaszok, állapotromlás esetén 2 irányú lumbo-sacralis röntgen felvétel javasolt

3 Derékfájás gyakorisága: A lakosság jelentős részét érinti, élete során minden második ember fordul orvoshoz ilyen panasszal A háziorvosi vizitek 15-20%-t képezi Az estek zömében a vezető tünet a fájdalom A diagnózis alapja a háziorvosi ellátás során a fizikális vizsgálat és a röntgen

4 Háziorvosi szakmai protokoll (2011):

5 A háziorvoslás specifikumai: Predictió - hajlamosító tényezők felismerése, szűrése Prevenció a betegségek kialakulásának megelőzése, késleltetése, súlyosságának enyhítése Personalisació egyénre szabott kezelési stratégia Participació- a beteg bevonása a kezelési stratégiába, felelősség vállalása

6 Derékfájásra hajlamosító tényezők felismerése, a derékpanaszok kialakulásának megelőzése

7 Mozgásszervi anamnézis: életmód: - lakás / lakhatási körülmények - dolgozik-e? Munkakörülmények? - dohányzás - alkoholfogyasztás - táplálkozási szokások - rendszeres fizikai aktivitás illetve aktív sport tevékenységek alkati sajátosságok: - fizikális paraméterek: testsúly,testmagasság,bmi - veleszületett és szerzett deformitások: lúdtalp, gerincferdülés, varus-valgus deformítások, spondylolysis, spondylolysthesis, spina bifida stb. családi anamnézis: OA, OP, RA, SPA, SLE, köszvény, egyéb szisztémás betegség előfordulásának irányában

8 Munkakörülmények: A munkafeladat elvégzéséhez szükséges energia ( fáradtság ) A munkafeladat elvégzéséhez szükséges erők ( biomechanika ) A szükséges testtartások (váz- és izomrendszeri terhelések) A munka környezeti kondíciói ( meleg, hideg, fény, zaj stb. ) Munkarend: váltott műszak, műszak hossza

9 Akut derékfájás ellátása: anamnézis, fizikális vizsgálat (differenciáldiagnózis) quietas (táppénz) gyógyszeres terápia ( fájdalomcsillapító, ízomlazító)

10 A derék megtekintése Antalgiás testtartás Aszimmetria Lordosis (megtartott,elsimult stb.) Paravertabralis izomspazmus Copeman hernia Lépcső tünet

11 A derék vizsgálata Oldalmozgások Előrehajlás ( Schober-jel ) Nyújtási próbák : Laséque-tünet, femoralis tünet Mennel tünetek ( lumbosacralis, sacroiliacalis) Valleix pontok Lépcső tünet Alsó borda csípőlapát távolság

12 Lumbális radiculopathiák Gyök Fájdalom Érzészavar Paresis Reflex L2,3 A comb elülső és mediális felszínén L4 A lábszár belső oldalán A comb elülső és mediális felszínén A lábszár belső oldalán Csípőhajlítás és addukció Térfeszítés, csípőaddukció Patella reflex L5 Az alsó végtag külső felszínén és az öregujjon A lábszár külső felszínén, a lábhát mediális oldalán A lábfej dorzálflexiója, everziója, inverziója S1 Az alsó végtag hátulsó felszínén, a lábfej külső oldalán A lábfej külső élén A lábfej plantarflexiója, csípőfeszítés, térdhajlítás Achilles reflex

13 Nem mozgásszervi eredetű derékfájás: Vesekő, urogenitalis infekció Pancreas ( gyulladás, dagnat ) Kismedencei térszűkítő folyamat ( petefészek-, méhtu.) Bélbetegségek Retroperitonealis térszűkítő folyamat Vasculáris okok: - aorta aneurysma, dissectió - a. renalis szűkület Pszichogén okok

14 Mozgásszervi eredetű derékfájás differenciál diagnózisa : Nem specifikus derékfájdalom: -Akut lumbago -Spondylosis, spondylarthrosis -Discopathia, lumboischialgia Specifikus derékfájdalom (radiculopathiával, klaudikációval): -Álízület (lumbalizáció, sacralizáció, Baastrup sy.) -Spondylolysis, spondylolisthesis (lépcső tünet) -Discus hernia, radiculitisek (4%) -Szük canalis spinalis szindróma (3%) Specifikus derékfájdalom, amelynek hátterében specifikus gerincpatológia áll

15 Specifikus derékfájdalom, specifikus gerincpatológiával : Osteoporotikus csigolyakompresszió (4%) Primer vagy metasztatikus gerinctumor (0,7%) SPA (0,35%) Spinalis infekció (0,01%)

16 Cauda equina szindróma (tumor, discus hernia okozta L3-S4 gyöki kompresszió): Lovaglónadrág szerű érzészavar Kétoldali lábgyengeség (paresis) Areflexia (Patella, Achilles) Széklet-, vizeletürítési zavar Szexuális diszfunkció SÜRGŐS IDEGSEBÉSZETI ELLÁTÁS

17 Derékfájás kezelése Gyógyszeres fájdalomcsillapítás: - fájdalomcsillapítási lépcső szerint peroralisan, injekció és infúzió formájában Speciális lokális terápiák ( gyógyszeres tapaszok,lidocain blokád, PV lidocain és szteroid infiltráció stb.) Nem gyógyszeres kezelések: - egyénre szabott gyógytorna - fizioterápia, balneoterápia, masszázs

18

19 Fájdalom mérése

20 Fájdalom csillapítás lépcsői Enyhe VAS 1-3 minor analgetikumok - anilin származékok: paracetamol - metamizol Közepes VAS gyenge opioidok : tramadol - NSAID - adjuváns szerek ( antidepresszánsok, antikonvulzívumok ) Erős VAS erős opioidok : fentanil, morfin - adjuváns szerek, kombinált készítmények

21 Teendő elhúzódó panaszok, állapotromlás esetén röntgen diagnosztika, szakorvosi konzílium:

22 R.J.-né (sz. 1936)esete: Dg: OP,fract.compr.vert.DXII Kórtörténet: hó mozgásképtelenségig fokozódó hátfájdalom, vertebroplasztika hó recidív panaszok, fract.comp.lii., vertebroplasztika Dg.: myeloma multiplex

23 Köszönöm a figyelmet!