Arthrosis, spondylosis, derékfájás

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Arthrosis, spondylosis, derékfájás"

Laura Kelemen
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Arthrosis, spondylosis, derékfájás Dr. Szamosi Szilvia DEOEC Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék ÁOK, III.évf.

2 Arthrosis leggyakoribb mozgásszervi betegség 50 éves kor felett porc mennyiségi és minőségi károsodása chondrocytaműködés zavara katabolikus folyamatok új csont képzõdése szöveti struktúra károsodik a lézió alján (subchondralis) az izfelszin szélén (osteophyták) klinikum: radiológiai eltérések + jellegzetes fájdalom

csont képzõdése szöveti struktúra károsodik a lézió alján (subchondralis) az

3 Ízületi porc Sejtközötti állomány + elszórtan 2-4 sejtből álló sejtcsoportok kollagénrostok proteoglikán chondrocytak Nincs idegvégződés, nincsenek vérerek, nyirokerek! Anabolikus folyamatok Katabolikus folyamatok BMP, TGF-ß, IGF-1, GH, PRL Aggrekán, II.típ.kollagén IL-1, TNF-α, IL-6 MMP 2,3,13, aggrekanázok TIMP PAI 1

4 PRIMER 1. Lokalizált - Heberden csomók 2. Generalizált - > 3 izület (csoport) 3. Eroziv - DIP, PIP (RF neg.) enyhe gyulladásos szövettan 15% kimeríti a RA kritériumait Felosztás Ízületek száma: Mono- Oligo- Poly- articularis SZEKUNDER 1. Mechanikai predisp. (fejlõdési, dysplasia, trauma) 2. Gyulladásos betegség után (RA) 3. Csontbetegség után (Paget, osteonecrosis) 4. Haemophilia (90%) 5. Neuropathia (diabetes, lues, syringomyelia, perif. neuropathia, stb fájd. érzet csökk.) 6. Intraarticularis injectiok 7. Endokrin betegségek (acromegalia, Cushing) 8. Anyagcserebetegségek (CPPD, köszvény, Wilson kór, haemochromatosis) 9. Egyéb ritka kórképek

(fejlõdési, dysplasia, trauma) 2. Gyulladásos betegség után (RA) 3. Csontbetegség után (Paget, osteonecrosis) 4. Haemophilia (90%) 5.

5 Nem befolyásolható Rizikótényezők Nem: 50 éves kor után nők >> férfiak terhelhetõség csökken (de: porcsejtek norm. funkció) Életkor Genetikai tényezők (porc kollagén tartalom, PG szintézis, stb.) Immunológiai faktorok Befolyásolható Trauma (microtraumák: sport, számitógép, irógép) BMI Foglalkozás, sport

funkció) Életkor Genetikai tényezők (porc kollagén tartalom, PG szintézis,

6 Patológia KORAI: porc puhulása KÉSÕBB: 1. A porc strukturális károsodása felrostozódás, berepedés focalis és diffuz erosiók vékonyodás 2. A subchondralis csont változásai sclerosis, cysta képzõdés uj csont prolif. osteophyták 3. Synovitis (idõnként)

7 Klinikai kép általában >40 év egy vagy több izület mérs. fájdalma kezdetben: pihenésre szûnik késõbb: pihenésre fokozódik RIM < 30 perc szisztémás tünetek hiánya

8 Lokalizáció GYAKORI kéz DIP és elsõ CMC láb elsõ MTP csipõ térd C és L gerinc RITKA MCP, csukló könyök váll

9 Radiológia Kritériumok izületi rés beszûkülése osteophyta képzõdés subchondralis csontcysták csontvég deformitása

10 Terápia 1. Szekunder okok kiküszöbölése prevenció) 2. Nyugalomba helyezés (bot, gallér) 3. Fizioterápia mozgásterápia, gyógytorna hõ (UH, meleg pakolás, fürdõ) 4. Gyógyszeres kezelés 5. Sebészi kezelés

11 Gyógyszeres terápia NSAID egyformán jó lehet rövid, erõs: szalicilát, indomethacinum tartós: többféle Szteroid szisztémás, oralis: NE adjuk intraarticularis: <3x/év Fájdalomcsillapitók acetaminophen paracetamol

12 Gyógyszeres terápia: ACR elvek analgetikumok paracetamol COX-2 szelektiv NSAID celecoxib, rofecoxib klasszikus NSAID lokális szteroid porcvédõ szerek Glükózamin, hialuronsav

13 Derékfájás Általános megfontolások a betegek 7%-a emiatt keresi fel háziorvosát a felnőtt lakosság 80%-ában élete során jelentkezik 45 év alatt a leggyakoribb kórok, mely munkakiesést okoz

14 Anatómia

16 Deréktáji fájdalom: a kiindulás helye szerint Gerincet felépítô szerkezeti egységekbôl Lágyrészekbôl: izom szalag kötôszövet Strukturális elemekbôl: kisízület porckorong, csigolyatest és nyúlványai sacroiliacalis ízület idegrendszer Nem a gerinc szerkezeti elemeibôl származik (úgynevezett kivetülő fájdalom) nôgyógyászati kórképek retroperitonealis okok hasüregi folyamatok (Head-zóna) pszichiátriai eltérések

sacroiliacalis ízület idegrendszer Nem a gerinc szerkezeti elemeibôl származik (úgynevezett kivetülő

17 Deréktáji fájdalom: etiológia Lumbalis feszülés, diszkomfort 70% Degeneratív eltérések 10% Discus hernia 4% Osteoporosis talaján kompressziós törés 4% Spinalis stenosis 3% Spondylolisthesis 2% Spondylolysis, discopathia 2% Traumás törés <1% Kongentális eltérés <1% Daganat 0.7% Gyulladás 0.3% Infekció 0.01%

Spinalis stenosis 3% Spondylolisthesis 2% Spondylolysis, discopathia 2%

18 Mi okozza az akut derékfájást? Izomfeszülés? Osteoarthritis? Discus betegsége? Egyáltalán ki kell deríteni? Kezdetben hasonló kezelést alkalmazunk. A legtöbb eset jól reagál a konzervatív kezelésre. Ismernünk kell a súlyos kiváltó okokat!!!

19 Mit tegyünk a derékfájós beteggel? részletes anamnézis legjobb diagnosztikus eszköz! súlyosság megítélése észrevegyük a piros zászlós acut eseteket fizikális vizsgálat tartsuk szem előtt: nem biztos, hogy azonnal van definitív diagnózisunk a képalkotó ritkán változtat a kezdetben alkalmazandó terápián a legtöbb beteg javul a konzervatív terápia mellett

tartsuk szem előtt: nem biztos, hogy azonnal van definitív diagnózisunk a képalkotó

20 Az acut derékfájdalom súlyos okai malignitás infekció törés ischias cauda equina szindróma

21 Daganatos érintettség nyugalmi, nem mechanikus fájdalom 50 év feletti életkor daganatos anamnézis? myeloma multiplex - primer metastasis prostata-, mell-, vese-, pajzsmirigy és tüdőrák anamnézisben: fogyás, nyugalmi fájdalom, vagy 4-6 hetes fájdalomcsillapító terápia ellenére is fennmaradó fájdalom

22 Infekció Indítási, vagy konstans fájdalom Anamnézisben: korábbi infekció (húgyuti vagy bőr)? immunszupprimált állapot? láz? éjszakai fájdalom?

23 Polyarthritisek differenciáldiagnosztikája Kifejlődés Gyulladás Ízületi érintettség mintázata RA Krónikus Igen Kis és nagy ízületek Szimmetr. Axial. érint. Extraartikul./ egyéb tünet Igen Nyak Rheumatoid csomó Osteoarthritis Krónikus Nem Teherviselő ízületek, PIP, DIP, I-es CMC Változó Nyak és derék Nincs, Heberden csomó és Bouchard csomó SLE Krónikus Igen Kis ízületek Igen Nem Pillangó erythema, szájnyh fekélyek, pleuritis, pericarditis Arthritis psoriatica Human parvovirus B19 infekció Krónikus Igen Kis és nagy ízületek Akut és remittiáló Változó Változó Bőrtünetek, dactylitis, körömtünetek tendonitis Igen Kis ízületek Igen Nem Csipkézett szélű erythema

24 Kompressziós törés Osteoporoticus csigolyafractura 65 év feletti osteoporoticus nők 1/3-ában 70 év feletti életkor vagy osteoporosis az anamnézisben? Kérdezzünk rá! trauma? szteroid szedés?

25 Ischias Hátul illetve lateralisan lesugárzó fájdalom: Zsibbadás, paresthesia, motoros funkciókiesés a lábon? Köhögéskor, tüsszentéskor fokozódó fájdalom

26 Cauda equina szindróma Masszív középvonali herniáció, mely komprimálja a gerincvelőt, vagy a cauda equinat ritka (<.04% a deréktáji fájdalommal jelentkezők körében). sürgős sebészeti beavatkozásra lehet szükség bilateralis eltérések végtaggyengeség, zsibbadás vagy progresszív neurológiai deficit Kérdezzünk rá: vizeletretenció vagy inkontinencia? - székletinkontinencia?

27 Kezelés Fájdalom megszüntetése: analgetikum (paracetamol) NSAID gyenge opioid izomrelaxans ideggyök infiltrációja Gerinc tehermentesítése: - testhelyzet (kyphotizáló fektetés) - fűző viselése - ágynyugalom Gyógytorna Elektroterápia

28 Arthritisek differenciáldiagnosztikája Anamnézis felvétele - nem, kor (pl. JIA, Bechterew), foglalkozás, családi anamnézis (RA, SNSA) - fájdalom jellege (hirtelen- köszvény, fokozatosan-ra), RIM, duzzanat - érintett ízületek lokalizációja (perifériás-dip, PIP, MCP, axiális, szimmetrikusaszimmetrikus) - extraarticuláris tünetek (szem, bőr, száj, genitália), szisztémás tünetek Fizikális vizsgálat - ízületi vizsgálat - bőr, szem, körömtünetek, nyirokcsomók - általános belgyógyászati vizsgálat (pl. hepatomegalia, splenomegalia) További vizsgálatok - synoviális folyadék vizsgálata (septicus arthritis, köszvény!) - labor, immunszerológia - radiológiai vizsgálatok

Hasonló dokumentumok

Coxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica. Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika

Coxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika Arthrosis Az ízületi porc szerkezete, integritása megváltozik A kollagén, proteoglikánok, víz