Osteoporosis, calcipenias osteopathiak differenciáldiagnosztikája. Dr. Molnár Ágnes Kenézy Kórház Reumatológiai Osztály

Átírás

1 Osteoporosis, calcipenias osteopathiak differenciáldiagnosztikája Dr. Molnár Ágnes Kenézy Kórház Reumatológiai Osztály

2 Az osteoporosis definíciója A csont szerves és szervetlen állományának mechanikai szilárdságot veszélyeztető csökkenése

3 Az osteoporosis definíciója Normál csont Osteoporosis

4 Epidemiológia A 3. leggyakoribb megbetegedés Gyakoriság Incidencia: 9-15 % Magyarországon 50 év felett 600 ezer nő és 300 ezer férfi érintett Hazánkban évente 80 ezer új csonttörés Csípőtáji törések évente a betegek %-a az első évben meghal Évente új csigolyatörés Egy csigolyatörés után a következő törés kockázata 4-5x nagyobb

5

6 A RANK RANKL OPG rendszer CD4+CD45RO+ RANKL MEMÓRIA T sejt OPG RANK IL-17 NF-KB JNK OSTEOCLAST PRECURSOR OSTEOCLAST

7 Pathomechanizmus RANK Ligand -fokozott OC aktivitás

8

9

10 Az osteoporosis rizikótényezői Nem befolyásolható életkor női nem rassz családi halmozódás vékony testalkat korai menopausa Befolyásolható alacsony fizikai aktivitás alacsony kalcium fogyasztás dohányzás alkoholizmus nullipara

11 Primer osteoporosis Involutios osteoporosis - Postmenopauzalis osteoporosis - Senilis osteoporosis Férfiak ismeretlen eredetű praesenilis osteoporosisa Juvenilis osteoporosis

12 Secundaer osteoporosisok Gastrointestinalis betegségek: hiányos táplálkozás vagy felszívódási zavar, gyulladásos bélbetegségek, alkoholizmus Endocrin kórképek Cushing kór, diabetes mellitus, hypogonadismus Hyperthyreosis, hyperprolactinaemia Daganatok: myeloma multiplex, haematológiai malignitások Reumatológiai kórképek: arthritisek, SLE és más autoimmun kórképek Gyógyszerek: corticosteroid, antikoagulánsok, antiepileptikumok, methotrexat, thyroxin, citosztatikumok, Immobilizáció pl. stroke után

13 Klinikai kép A betegség hosszú ideig tünetmentes NÉMA JÁRVÁNY csont fájdalom: gerinc, bordák törések: csigolya, distális radius, femurnyak deformitás: fokozott háti kyphosis

14 Diagnosztika Anamnézis fájdalom, nyomásérzékenység Fizikális vizsgálat törési pont nyomásérzékenysége crista - borda távolság < 3 ujjnyi a törzsön harántredők, testmagasság csökkenése, fokozott háti kyphosis

15

16 Diagnosztika Képalkotó eljárások: Rtg sugár osteodenzitometria: DEXA (ok nem deríthető ki) Quantitativ CT UH Röntgen (metabolikus csontbetegségek, törés)

17 Denzitometriás vizsgálat

18 DEXA vizsgálat indikációi 65 év feletti nők Postmenopauzális korban lévő nők, anamnézisükben közelmúltbeli csonttörés Fiatalabb, de postmenop. korban lévő nők, egyéb OP kockázati tényezőkkel Minden 60 év feletti személy, fokozott osteoporozis kockázattal

19 Denzitometriás lelet

20 T score A mért csontsűrűség érték standard deviációban kifejezett eltérése az azonos nemű fiatal felnőttkori átlagos csonttömegtől Kb. minden egységnyi T score csökkenés kétszeresére emeli a törési kockázatot A WHO definíciója szerint osteoporosisról -2,5 alatti T score esetén beszélhetünk

21 Diagnosztika Képalkotó eljárások: Rtg sugár osteodenzitometria: DEXA (ok nem deríthető ki) Quantitativ CT UH Röntgen (metabolikus csontbetegségek, törés)

22 Kompressziós csigolyatörés

23 Laborvizsgálatok Rutin laborvizsgálatok ESR vagy CRP, Alkalikus foszfatáz Szérum kalcium és foszfát, creatinin vizelet kalcium és creatinin, tubuláris foszfátreabszorpció TSH, PTH, 25 OH-D3 Vitamin, tesztoszteron,

24 Szérum kalcium Calcipenias osteopathiák differenciáldiagnosztikája Szérum foszfát Alkalikus foszfatáz Vizelet kalcium Vizelet foszfát TRP (%) Osteoporosis Osteomalacia Primer hyperpara thyreosis Szekunder hyperpara thyreosis N N N N vagy N N N vagy vagy N N vagy N N vagy N vagy Paget-kór N N N N N

25 Osteoporosisok differenciáldiagnosztikája klinikai kép, ESR, TSH, sze. egyéb laboratóriumi vizsgálatok primer OP szekunder OP

26 Speciális csontanyagcsere vizsgálatok Vizsgálatok Csontformáció: csontspecifikus AP (szérum), osteocalcin (szérum), C-terminális (PICP) és N- terminális (PINP)kollagén extenziós propeptidek Csontresorptio: C-terminális telopeptid (ßcrosslaps) N-term. telopeptid (szérum), keresztkötések (vizelet), hydroxiprolin (vizelet) Klinikai jelentőség A csonttörés OD eredménytől független előrejelzője A terápia eredményességének gyorsabb mérése

27 FRAX A törési kockázat kiszámítására szolgáló eszköz. Internetes elérhetőség:

28

29 Gyógyszeres kezelés 1. Az osteoporosis bázisterápiája Kalcium (karbonát, citrát), D vitamin (D3 vitamin és aktivált formái ) 2. A csontbontást ( csontresorpciót ) gátló szerek Biszfoszfonátok SERM ( Raloxifen) Menopauzalis hormonpótló terápia ( MHT, oestrogének, gesztagének) Anti-RANK ligand antitest (Denosumab) Calcitonin Tiazid diuretikumok 3. Csontépítést (csontformációt) serkentő szerek parathormon származékok (teriparatid) 4. Kettős hatású szerek (stroncium ranelát)

30 Gyógyszeres kezelés 1. Az osteoporosis bázisterápiája Kalcium (karbonát, citrát), D vitamin (D3 vitamin és aktivált formái ) 2. A csontbontást ( csontresorpciót ) gátló szerek Biszfoszfonátok SERM ( Raloxifen) Menopauzalis hormonpótló terápia ( MHT, oestrogének, gesztagének) Anti-RANK ligand antitest (Denosumab) Calcitonin Tiazid diuretikumok 3. Csontépítést (csontformációt) serkentő szerek parathormon származékok (teriparatid) 4. Kettős hatású szerek (stroncium ranelát)

31 Nem gyógyszeres terápia Diéta és életmód: kalcium bevitel, napfény expozíció, alkohol és dohányzás mellőzése Gyógytorna: életminőség javul, fájdalom és a csonttörési rizikó csökken Műtéti: transcután vertebroplasztika 90%-ban tartósan csökkenti a fájdalmat azonnali, hatékony Segédeszközök testközeli: csípővédő nadrág, fűző test távoli: támbot

32

33 Osteomalacia Generalizált, reverzibilis csont betegség, a D-vitamin elégtelen hatása miatt ( a mineralizáció zavart ) A D vitamin hiány kialakulásának mechanizmusai elégtelen bevitel ( napfényhiány, csökkent orális bevitel ) felszívódási zavar (resectio, gyulladásos bélbetegség, alkoholizmus ) aktiválási zavar (krónikus máj és vesebetegség, I. típusú D-vitamin dependens rachitis) D-vitamin receptor zavar ( II. típusú D-vitamin dependens rachitis ) Az osteomalacia klinikuma: csont fájdalom, nyomásérzékenység deformáció, csont törések, izomgyengeség Az osteomalacia diagnosztikája labor: hypocalcaemia, hypophosphataemia, emelkedett AP aktivitás, hypocalciuria, alacsony 25-OH-D vitamin szint Rtg: Looser zónák, pseudofracturák Az osteomalacia kezelése

34 Paget kór A csontátépülés chr. zavara, kórosan fokozott osteoclast és osteoblast működéssel Aetiológia: vírus infekció, helyi és genetikai okok Patológia A Paget kór klinikuma csont fájdalom, deformitás, törés neurológiai tünetek szívelégtelenség késői következmény: osteosarcoma Diagnosztika: labor: magas AP aktivitás képalkotó vizsgálatok: rtg, Tc scintigraphia Terápia: biszfoszfonátok

35 Paget kór