Arthritis és Osteoporosis világnap, október 10.

Átírás

1 A XXI. század kihívásai a reumatológiában Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológiai Tanszék Arthritis és Osteoporosis világnap, október 10.

2 Az arthritisek és osteoporosis kezelésének céljai A tünetek enyhitése törések megelőzése Eddig ez volt gyulladásgátlók, szteroid A progresszió lassitása Legfeljebb ez volt Bázisszerek, osteoporosis gyógyszerek A funkció, életminőség javitása Ez az optimális Biológiai szerek

3 Arthritisek RA 0,3-1% SPA/Bechterew 0,1-0,5% 0,5% APs 0,1-0,3% 0,3% Köszvény 3-4% Korai arthritis 3-6 hónap

4 Tartós ízületi aktivitás Károsodás Funkcióvesztés Kimenetel, halálozás Költségek

5 RA terápia Gyógyszeres kezelés tüneti (NSAID, szteroidok) betegségmódositó bázisterápia (DMARD) Biológiai terápia Fizioterápia Ortopédsebészi ellátás Pszichoterápia, egészségnevelés, szociálterápia (Alternativ medicina)

6 Egyéb környezeti tényezők Pedersenet et al, Arthritis Res Ther, 2006 Pedersenet et al, Arthritis Rheum korai RA vs 769 kontroll, SE homozigóták Dohányzás (>20 dobozév) CCP+ RA Kávé (>10/nap) CCP+ RA Oralis antikoncipiens CCP+ RA Alkohol (0-5/ 5/wk) CCP+ RA kedvező (vörösbor)

7 Spondylarthritisek (SpA) és spondylitis ankylopoetica (SPA) Juvenilis SpA Arthritis colitis ulcerosában/ Crohn betegségben Nem differenciált SpA Spondylitis Ankylopoetica (SPA) (Bechterew) Reaktív Arthritis Arthritis Psoriatica (pikkelysömör) Akut szemgyulladás

8 Spondylitis ankylopoetica (SPA) mozgásszervi tünetei

9 SPA gyulladásos derékfájdalom kezdeti életkor < 40 év alattomos kezdet mozgásra enyhül nem javul pihenésre éjszakai fájdalom (felkeléskor enyhül) szenzitivitás: 79,6%; specificitás: 72,4% Gyulladásos gerincfájdalom akkor áll fenn, ha az 5 feltételből 4 teljesül. Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:

10 Leggyakoribb ízületen kívüli tünetek SPA-ban Uveitis 20-40% Gyulladásos bélbetegség 5-10% Enthesitis 30-60%

11 Psoriasisos bőrtünetek lokalizációja

12 Psoriasisos bőrtünetek

13 Köszvény A királyok betegsége, a betegségek királya Gyulladásos ízületi jelenség, amelyet a húgysav kristályok ízületekbe és egyéb szövetekbe történő bejutása okoz

14 Epidemiológia Gyakori orvosi probléma, mely az iparosodott világ felnőtt lakosságának 1-2% 2%-át érinti 1-3 Teljes prevalencia az Egyesült Királyság háziorvosi praxisában 1.39% Leggyakoribb gyulladásos ízületi a betegség a férfiakban Férfiakban gyakoribb- férfi:nő arány 4:1-9:1 között Gyakoriság az életkorral növekszik 75 év felett a férfiak több, mint 7%, nők majdnem 3% (Egyesült Királysági adatok) 1. Zhang E et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: Mikuls TR et al. Ann Rheum Dis 2005; 64: Annemans L et al. Ann Rheum Dis 2008; 67(7): Alamanos Y and Drosos AA. Autoimmun Rev 2005; 4:

15 A köszvény rizikófaktorai Nem befolyásolható Életkor Férfi nem Rassz Genetikai tényezők Krónikus vesebetegség Befolyásolható tényezők Magas húgysavszint Magas purintartalmú étrend Alkohol bevitel Túlsúly Bizonyos gyógyszerek Vízhajtók Roddy E, et al. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3:

16 Klinikai kép(ii) Akut köszvény Krónikus tophusos köszvény

17 Gyógyszerek: allopurinol, febuxostat

18 Szív-érrendszeri betegség arthritisekben Felgyorsult érelmeszesedés 5-10 évvel rövidebb átlagéletkor (ha nem kezelt)

19 Lymphoma rizikó és RA betegségaktivitás 71.3 Inflammatory Activity High Medium Low 7.7 0, Unadjusted Odds Ratio (95% CI) Baeklund E, et al. Arthritis Rheum. 2006;54(3):

20 Biológiai terápia Fehérjetermészetű anyagok Antitestek(ellenanyagok) Egyéb fehérjék Egy adott célponton hatnak az immunrendszerre Infúzió vagy injekció Orvosi felügyeletet igényel Nagyon drága Centrumokban adható Szigorú szabályozás

21 Készítmények Első vonalban Remicade infusio(2 havonta) Enbrel sc injekció (hetente) Humira sc injekció (kéthetente) Simponi sc injekció (havonta) Cimzia sc injekció (kéthetente) RoActemra infusio(havonta) Második vonalban Mabthera infusio 2x

22 Családorvos Betegutak fontossága Első jelentkezés itt diagnózis fontossága Nem rendelhet DMARD-t és biológiai szert Beteg megmarad, időközi kontrollok Területi reumatológus Kezelheti az RA-t, DMARD-t rendelhet Nem mindenki rendelhet biológiai terápiát Időközi kezelések (DMARD, fizio-balneoterápia balneoterápia) mehet Arthritis Centrum Minden lehetőség adott (dg.: CCP, MRI, ther: biol. Is) Együttmúködésa háziorvossal, területi reumatológussal Fontos a biol. alkalmas betegek centrumba küldése!

23 Debrecen (2x) Budapest (2x) Miskolc Nyiregyháza Eger Szolnok Gyula Szeged Pécs Győr Szombathely Veszprém Hévíz Kistarcsa Esztergom Székesfehérvár Kecskemét Centrumok

24 Az osteoporosis népbetegség a születéskor várható élettartam meghosszabbodott, így a nők élettartamuk egyharmadát a csontot védő hormonok hiányában élik le néhány életmódmódbeli, civilizációs faktor hatásának felerősödése, egyes csontrendszerre károsan ható gyógyszerek elterjedése a csontbetegségek felismerése és kezelési lehetőségei rohamosan fejlődtek

25 Az osteoporosis gyakorisága A lakosság %-ában fordul elő, mintegy embert érint hazánkban Csípőtáji törések évente Csuklótáji törések Kb évente Csigolya törés Évente kb

26 Az osteoporosis rizikótényezői Nem befolyásolható életkor női nem rassz családi halmozódás vékony testalkat korai menopausa Befolyásolható alacsony fizikai aktivitás alacsony kalcium fogyasztás dohányzás alkoholizmus nullipara

27 A táplálkozás jelentősége A megfelelő kalcium felvétel biztosítása elengedhetetlen A túlzott fehérje fogyasztás nem előnyös D vitamin K, C és B6 -vitamin Magnézium

28 A fizikai aktivitás hatása a csontra A csúcs csonttömeg kialakulásában fontos Az aktiv izomműködés serkenti a csontnövekedést (fekvés, súlytalanság) Rendszeres napi 40 perces séta csökkenti a csont-vesztést

29 Denzitometriás vizsgálat

30 Kompressziós csigolyatörés

31 Az osteoporosis kezelése CÉL: A TÖRÉSEK MEGELŐZÉSE Hatásos gyógyszerek állnak rendelkezésre a csontbontás lassítására, kisebb mértékben a csontépítés fokozására. A folyamat lassítható, vagy megállítható. Az osteoporosist könnyebb megelőzni mint meggyógyítani!

32 Kalcium Gyógyszeres lehetőség... a természetes bevitel pótlása nutritív substitutio (kalcium dús ételek formájában) D-vitamin 65 év felettiek minimum 1/3-a D-vitamin hiányos állapotban van napi NE pótlása szükségeltetik Osteoporosis ellenes gyógyszerek

33 Nem gyógyszeres terápia Diéta és életmód: kalcium bevitel, napfény expozíció, alkohol és dohányzás mellőzése Gyógytorna: életminőség javul, fájdalom és a csonttörési rizikó csökken Elesési kockázat csökkentése: látászavar, rossz vísus, szédülés, világítás, kapaszkodó, bot, otthoni környezet kialakítása Segédeszközök test távoli: bot, járókeret test közeli: csípővédő nadrág, fűző

34 Epidemiológia - általános Bármely időpontban a lakosság 15-20% 20%-a mozgásszervi betegségben szenved Minden második embernek élete folyamán reumatikus panaszai lesznek A háziorvost a betegek 15-20% 20%-a mozgásszervi panaszok miatt keresi fel. A más okból megjelenő betegek 20%-ánál szintén kiderülnek mozgásszervi eltérések

35

36 Szociális és gazdasági hatások Osteoporosis Epidemiológia világszerte: 9-20% Magyarország (becslés) kb 15-20% Törések Csipőtáji törés (USA) 65 évesen 1% 85 évesen 11% 90 évesen 22% 1.3 millió / év Halálozás: törés + szövődmény 3. (sziv és tumor u Költségek törések összköltsége 10 milliárd dollár / év egy csipőtáji törés költsége dollár

37 RA betegek biológiai terápián % EU átlag 9-10% Nyugat-Európa 11-12% Közép-Kelet Európa 2-3%

38 A munka fontossága ördögi kör Betegségtudat ( beteg vagyok ) Munka felfüggesztése Állapotromlás ( rosszul vagyok )

39

40 Munkaképtelenek aránya SPA-s betegek körében Munkaképtelen betegek (%) Diagnózis utáni évek Boonen A et al. Ann Rheum Dis. 2001;60:

41 A betegség anyagi terhei Direkt egészségügyi költségek: diagnosztika, gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök, kórházi és ápolási költségek Direkt nem egészségügyi költségek: utazási költségek Indirekt költségek A betegek munka-termelékenységből kiesett ideje (productivity changes) ill. az ennek következtében kiesett jövedelem mértéke: betegállomány, rokkantnyugdíjazás Az informális ellátást biztosítók ideje Az egészségügyi beavatkozás folyományaként a jövőben felmerülő költségek (maradandó egészségkárosodások, az ezek miatti perek és biztosítások költségei)

42 Magyarországi adatok A rheumatoid arthritis kezelésének költségei (biológai terápiák nélkül) 1878 EUR/ beteg/ év A munkaképesség csökkenésből adódó indirekt költségek 2004-ben: Összesen: 2285 EUR/ beteg/ év Rokkantnyugdíj: 2056 EUR/ beteg/ év Részmunka: 185 EUR/ beteg/ év Táppénz: 44 EUR/ beteg/ év Péntek M, Kobelt M, Czirják L et al: Cost of rheumatoid arthritis in Hungary. J Rheumatology, 2007;34:37.

43 Területi ellátás

44 Ellentmondás Területi elv/biztosítás? I-II-III. progr. szint Szabad orvosválasztás

45 A gondozás javítása Friss dg és terápiás ajánlások Jól felszerelt centrumok Háziorvosok és reumatológusok bevonása Lecsökkenteni a dg és terápiás ablakot Betegutak lerövidítése egyéni érdekek? Tájékoztatás minden szinten (beteg, háziorvos, reumatol., döntéshozók)

46

47

48 Arthritis Alapitvány és Betegklub

49 Az Arthritis Alapitvány nagykövete Barta Sylvia

50 Elérhetőségek Debrecen, Nagyerdei krt98, 4032 Debrecen, Postafiók 104, Titkárság: 52/ , 52/ /54945 mellék Fax: 52/ Szakrendelések: 52/ /56811 és mellékek Fizioterápia: 52/ /54398 mellék

51 Képek: késői és korai reumatoid artritisz

52 Képek: Bechterew kór fiatal férfiak betegsége