IBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév

Átírás

1 IBD Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév

2 IBD (Inflammatory bowel disease) Idült gyulladásos bélbetegségek Crohn-betegség Colitis ulcerosa

3 Definíciók Colitis ulcerosa: Krónikus gyulladásos állapot, melyet a vastagbél mucosajának visszatérő inflamációja jellemez. Leggyakrabban a végbélből indul és felterjed a vastagbél bizonyos szakaszáig. Ulcerativ proctitis: végbélre limitált betegség Ulcerativ proctosigmoiditis: a végbél és a szigmabelet érintő betegség Distalis colitis ulcerosa: legalább a flexura lienalisig terjedő betegség Extenzív colitis: a flexura lienalison proximalis irányba túlterjed, de a coecumot nem érinti Pancolitis: a vastagbélen túlterjedve a coecumot érintő betegség

4

5 Forrás: Medicinet inc.

6 Crohn betegség Traunsmuralis gyulladásos betegség, ami ugrásszerűen jelenik meg. (Skip lesions). A transmuralis jellege a gyulladásnak fibrosishoz és összenövésekhez vezethet Ileusos megjelenés Sinusokban microperforatiok és fisztulák A Crohn betegség az egész gasztrintestinumra kiterjedhet A szájtól az anusig Leggyakrabban azonban az ileumot és a proximalis colont érinti

7

8

9 Epidemiológia Incidencia Észak-Amerikában: CU: 2,2-19,2/ eset CD: 3,1-20,2/ eset Ázsiában és a Közel-Keleten alacsonyabb előfordulás Iparosodó országokban növekvő tendencia CU a férfiakban gyakrabban fordul elő CD a fiatalokban és nőkben gyakoribb Észak és dél Európa

10

11

12 Előfordulás Leggyakrabban 15 és 40 év között diagnosztizálják Bimodalis életkor eloszlás Zsidókban gyakoribb Fekete és hispán populációban alacsonyabb az incidencia a fehérekhez képest Családi előfordulás (10-25%)

13 Forrás: Nature

14 Dohányzás és egyéb faktorok Direkt hatás a mucosalis immunitásra, a simaizom tónusra, bél permeabilitásra és a microvascularizációra CD-ben növeli az incidenciát CU-ban csökkent előfurdulást találtak a dohányosok körében Fellángolás Fizikai aktivitás Elhízás (?) Fertőzések, akut gastroenteritisek Genetika (NOD2) (homozigóták)

15 Forrás: Nature

16 Diéta Étel antigének Tehéntej hiperszenzitivitás (CU) Cukor (CD) Rost gazdag étrend Összbevitel az állati zsiradékoknak, tej fehérjéknek növeli míg az Omega-3 zsírsavak csökkentik a CU előfordulását Szoptatás

17 Crohn-betegség 80%-ban vékonybél érintettség Klinikai tünetek: Hasi fájdalom Hasmenés: Folyadák szerkréció Epe malabsorptio (következményes Steatorrhea) Baktérium túlszaporodás Fistulák Vérzés Fisztulák

18 Extraintestinalis manifesztáció Arthritis Primer sclerotizáló cholangitis Amyloidosis Artériás és vénás thromboemboliak Vese és epekövek Osteoporosis B12-vitamin hiány Tüdő érintentettség

19 Szem érintettség uveitis, iritis, episcleritis

20 Bőr manifesztáció

21 Diagnózis Labor Vérkép Kémia Süllyedés, CRP, Vas, D-vitamin és B12 vitamin panca Endoszkópia Colonoscopia Kapszula endoszkópia Barium beöntés

22

23

24

25

26 Crohn - kezelés Kombinációs (szingergista) kezelés (biológiai ter. + immunmoduláns) TNF-Alfa gátló (Infliximab, Adalimumab, Certolizumab pegol) Azathioprine, 6-Mercaptopurine Glukocortikoidok anti-il 12/23 antitestek anti-alpha-4-beta-7 integrin monoclonalis antitest alpha-4 integrin ellenes antitest Fenntartó kezelés, akut fellángolások, fertőzések Műtét

27 Colitis ulcerosa - diagnózis Hasmenés (véres széklet) Hasi fájdalom Tenezmus Incontinentia Láz, fáradékonyság, testsúly vesztés Akut szövődmények Vérzés Fulmináns colitis és toxikus megacolon Perforáció

28

29 Extraintestinalis manifesztáció Arthritis Primer sclerotizáló cholangitis Bőr Artériás és vénás thromboemboliak Tüdő érintenttség Laborok Anaemia Gyorsult süllyedés Hipalbuminaemia Elektrolit eltérések Endoszkópia és biopszia

30 Kezelés: 5-ASA (5-aminosalicil sav) rectalis beöntés 90%-os remisszió (Mesalamine) Oralis medikáció Szteroid

31 Klasszifikáció (CU, CD Montreáli kl.) ST%2F4066&search=inflammatory%20bowel%20disease&source=outline_link&selectedTit le=3~150 ST%2F4066&search=inflammatory%20bowel%20disease&source=outline_link&selectedTit le=3~150