Táplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem

Átírás

1 Táplálás IBD-ben Müller Katalin Eszter I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem

2 Incidencia (/100 ezer) Hazai incidencia értékek (HUPIR) 10,00 9,00 9,0 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 7,1 4,33 2,32 5,61 2,75 0, Colitis ulcerosa Crohn Összesen

3 IBD gyermekkorban Gyakoribb a Crohn betegség Crohn-betegségben gyakoribb a ileocolonicus forma (felnőtteknél ileocecalis) Colitis ulcerosában pancolitis (felnőtteknél proctitis) Súlyosság?

4 Táplálás IBD-ben 1. Exkluzív enteralis táplálás - indukció 2. Táplálás fenntartó kezelés mellett mit ehet a gyerek? 3. Parenterális táplálás

5 Exkluzív enterális táplálás 1. Helye a kezelési stratégiában 2. Gyakorlati kérdések 3. Hatásosság (szteroid vs. EEN) 4. Hatásmechanizmus 5. Hosszú távú kimenetel

6 Exkluzív enterális táplálás KIZÁRÓLAG tápszer hat héten át + víz, rágó Menete: 2. Héten értékelés 6-8 hétig tart

7 Consensus Guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn s disease Ruemmele, Veres, Kolho, Griffiths, Levine, Escher, Dias, Barabino, Bragger, Bronsky, Buderus, de Carpi, Ridder, Fagerberg, Hugot, Kierkus, Kolacek, Lionetti, Miele, Lopez, Paerregaard, Russell, Serban, Shaoul, Rheenen, Veereman, Weiss, Wilson, Dignass, Eliakim, Winter,Turner J Crohn s Col 2014;8:

8 Kezelési stratégia Severe Moderate Surgery Biologics Surgery: part of treatment AZA, 6-MP, MTX Steroid: no maintenance therapy Systemic steroids Mild Local steroids Antibiotics 5 - ASA AZA = azathioprine; 6-MP = 6-mercaptopurine; MTX = methotrexate EEN: exlusive enteral nutrition

9 Gyakorlati szempontok EEN előnyben részesítendő a kortikoszteroidokkal szemben luminális Crohn betegségben (colon érintettség?) Lokalizált oralis és perianalis betegségben nem egyértelmű Előnye: Tápláltsági állapot is javul Szteroid mellékhatás elkerülhető Nyálkahártya gyógyulás (prognózis) Csontásványi anyagtartalom, növekedés elmaradás Oltható marad a beteg

10 Gyakorlati szempontok Elementalis vagy polimer tápszer mindegy Orális vagy NG szonda mindegy Nincs guideline a normál étrend visszaépítésére

11 Kérdés eset: NG szonda? 16y-leány, ileocolonicus érintettség EEN Tolerálja 6-8 héten át Elutasítja, kihányja Hypotrophia (-2SD): NG szonda Normál súly: rövid szteroid kezelés Részleges EN

12 EEN indukció kezelés hatásosság Nincs placebo-kontrollált vizsgálat RCT 3 meta-analízis, kombinált remissziós ráta: 73%

13 Hogyan hat az EEN? Nem az a kérdés, hogy mi van benne, hanem hogy mi nincs.. Javítja a bélnyh barrier funkcióját Immunológiai hatás (Fell et al. APT, 2000;14:281-9) Microbiome

14 Hatásmechanizmus Junk foods és adalékanyagok epitél barrier funkcióját károsítják Nem patogén baktériumok tapadnak az epitélsejtekhez és bejutnak a nyálkahártya mélyebb rétegeibe Adaptív immunrendszert triggelve, gyulladásos reakció Inflamm Bowel Dis 2013;19:

15

16 EEN vs. szteroid Meta-analysis kis esetszám 5 randomized controlled trial: 147 gyermek Remissziós ráta hasonló, nyálkahártya gyógyulás nagyobb arányban (70 vs. 30%) Heuschkel et al. Enteral nutrition and corticosteroids in the treatment of acute Crohn's disease in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;31:8-15

17 Hosszú távú hatások?

18 Mi várható? Holland tapasztalat de Bie, JCC 2013;7: % kapott AZA Relapszus ráta (18 hó): 60% vs. (szteroid+aza 40-60% ) 56/77 nem kapott szteroidot 2 orvosi és 2 dietetikus vizit a 6 hét alatt

19 Mi várható? 34 újonnan diagnosztizált CD elementális táplálás 15 és polimer táplálás 19 Remisszió (6 hét) Elementális: 93%, polimer táplálás: 79% (15/19) Két évnél: 1/3 remisszióban Átlagos idő az első relapszusig: kb 6 hónap Grogan et al. IBD, 2012;18,

20 Indukció után Crohn-betegségben inkább probléma Szülők gyakori kérdése mit ehet? Részleges enterális táplálás!!

21 Tanácsok Súlyos gyulladás fehérjevesztés, anaemia Vékonybélérintettség malabszorpció (B12, vas) Cél Fehérje, energia gazdag (Gyakori kis étkezések, zsírszegény) Semmiképp sem restriktív diéta Ne vonjunk el olyan ételeket, ami nem okoz panaszt Bármit, amit tolerál, nem lehet általánosítani

22 Tanácsok Könnyű, nem zsíros Calcium, vas, B12, D-vitamin Napló (fájdalom, puffadás, hasmenés) Fűszerek (zöldfűszerek) Tejmentes, laktózmentes?? Rostok szűkület esetén kerülendőek a vízben nem oldható rostok!!

23 Összefoglalás EEN: első választandó kezelés Hatásos, mint a szteroid nincs mellékhatás, nyálkahártya gyógyulás aránya jobb Részleges enterális táplálás egyre több adat Nincs szükség szigorú étrendre a mindennapokban!

24 Köszönöm a figyelmet!