A rövidbél szindróma kezelése dietetikai szempontból

Átírás

1 A rövidbél szindróma kezelése dietetikai szempontból Magyar Mesterséges Táplálási Társaság évi Kongresszusa Herceghalom, november 9. Varga Mária, Szent Imre Egyetemi Oktató Kórház Molnár Andrea, Crohn-Colitises Betegek Egyesülete

2 Rövidbél szindróma Multi-dimenzionális probléma Multi-modális terápiát igényel Multi-diszciplináris team segítségével orvos: konzervatív terápia dietetikus: dietoterápia gyógytornász: mozgásterápia pszichológus: pszichoterápia stb.

3 Dietoterápia célja Ideális testtömeg elérése, fenntartása Testösszetétel javítása (megfelelő LBM:FM:BW) Tranzitidő lassítása Székletszám és mennyiség (stoma output) csökkentése Klinikai állapot/kimenetel Kórházi tartózkodás száma és hossza Szövődmények malnutricio dehidracio steatorrhoea sarcopenia osteoporosis stb.

4 Dietetikusi teendők (minden dokumentálva!) Tápláltsági állapot monitorozás Energia és tápanyag számítás Táplálási terv készítés zsírtömeg izomtömeg élelmiszer ent. tápsz. rövid távra hosszú távra folyadéktér parent. tápsz. átmeneti időszakra

5 Szükséges információk, a dietoterápia megtervezéséhez Kezelőorvostól: fennálló betegségek műtét napja megmaradt bélszakasz hossza, épsége fistula? cholecystectomia? nephrolithiasis? főbb szervek állapota (gyomor, hasnyálmirigy, máj, vese stb.). táplálék: intolerancia, allergia, averzió jelenlegi és további kezelések (antitumor terápia, steroid stb.) Betegtől: Carol Rees Parrish, RD, MS, The Clinician s Guide to Short Bowel Syndrome Practical gastroenterology, september táplálkozási anamnézis (életkor, foglakozás, lakhely, életkörülmény, fizikai aktivitás, étkezési szokás) táplálkozási és tüneti napló diéta kivitelezéséért felelős személy

6 Tápanyag hasznosulás és folyadék felszívódás problematikája Norm. napi folyadékegyensúly (2) diet: 2000 ml saliva: 1500 ml stomach: 2500 ml pancreas, bile: 2000 ml intestin: 1000 ml colointestinal sub ml net stool loss: 100 ml 9 liter 9 liter Stoma output (2) jejunostoma: > 6000 ml/nap ileostoma: ml/nap colostoma: ml/nap Tápanyag hasznosulás (3) Energia: 62% Fehérje: 81% Zsiradék: 54% Szénhidrát: 61% 1. The relative locations of digestion and absorption of nutrients in the healthy gastrointestinal tract Jeejeebhoy K N CMAJ 2002;166: Carol Rees Parrish, RD, MS, The Clinician s Guide to Short Bowel Syndrome, Practical gastroenterology, september ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Gastroenterology. Clinical Nutrition (2006) 25, (8 SBS-es beteget vizsgáltak (Woolf et al), tápanyag hasznosulás szempontjából)

7 Intervenció - előny és kockázat mérlegelésével Kombinált táplálásterápia étrendmódosítás iható tápszerek (komplex táp. tart; fehérje táp. modul; rostmodul, stb.) parenterális tápszerek

8 Étrend módosítása a megmaradt bélszakasznak megfelelően RBS diétája Megmaradt colon Matarese L E JPEN J Parenter Enteral Nutr 2012;37: Colon nélkül Fehérje 20 en% 20 en% Zsír en% (EFA, LCT, MCT) en% (EFA, LCT) Szénhidrát en% en% Rostok Vízoldékony rost Vízoldékony rost Oxalát szegény átlagos Folyadék ORS vagy hipotoniás ital ORS Copyright by The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition

9 Érdekességek 1. Carol Rees Parrish, RD, MS, The Clinician s Guide to Short Bowel Syndrome, Practical gastroenterology, september 2005.

10 Tranzitidő SBS diétája Csökkentik Gyomor Vékonybél zsiradék (mennység, minőség) fehérje (mennyiség, minőség) keményítő tartalmú élelmiszerek vízoldékony rostok 300 mosm/l ozmolaritású italok Növelik csak víz fogyasztása egyszerű szénhidrátok vizes köze nagy mennyiségű folyadék diszacharidok nagyobb mennyiségben (laktóz, szacharóz) (izotóniás italok) Vastagbél vízoldékony rostok emésztetlen tápanyagok jelenléte vízben nem oldódó rostok fel nem szívódott epesavak

11 Élelmiszer és tápszer kiválasztás: a mennyiség és a minőség függvényében

12 Kombinált táplálásterápiával összefüggő komplikációk hányinger, hányás: ok: az iv lipid emulzió csökkentheti a gyomorürülést, és teltségérzetet okozhat th.: ciklikus PN-t segíthet étvágycsökkenés: ok: emelkedett szérum glükóz vagy lipid szint th.: ciklikus PN-t, vagy beadási sebesség csökkentése újratáplálási szindróma (refeeding syndrome) magas rizikó: súlyos alultápláltaknál illetve akik adaptálódtak az éhezéshez (további rizikó: >10% tt vesztés 3 hónapon belül, 7-10 nap éhezés + stress, alacsony P, K, Mg szint) tünetek: hypophosphataemia, -kalaemia, -magnesia, thiamin deficiencia, folyadék visszatartás következmény: neuromuscularis disphunctio, hypoventillacio, acidosis, ritmuszavar, szívmegállás megelőzés: fokozatos táplálás felépítés (szükséglet 50%, 75%, a hét végére 100%, a beadási sebességet 2 naponta javasolt növelni) sz.e.: folyadék és nátrium megszorítás elektrolitok ellenőrzése: 6 óránként, majd naponta, szükség esetén szupplementáció túltáplálás (overfeeding) kóros folyadék mennyiség (dehydration, fluid overload)

13 Esetbemutatások

14 SBS step-down vagy step-up kombinált táplálásterápia PN EN diéta diéta EN PN Mennyiség (liter) Parenterális táplálás Parenterális tápszerek Enterális tápszerek Élelmiszerek Enterális táplálás Idő (hónap)

15 Kombinált táplálásterápia step-down majd step-up Norm. testtömeg: kg Műtét Diet. +ET +PT Kemoterápia Műtét +kem.th. Norm. izom: 21,4-26 kg 7% 13% Esettanulmány: 36 éves nő Dg.: Morbus Crohn Status: kb. 70 cm jejunum (kb. 1/3), kb. 1 m colon (kb. 2/3), szűkületek, majd colostoma Táplálásterápia: diéta+et+pt

16 Kombinált táplálásterápia step-up, majd step-down D+ET+PT D+ET D+ET D Esettanulmány: 36 éves férfi Dg.: Morbus Crohn Status: ileostoma, sipolyok, szűkületek Táplálásterápia: diéta+et+(pt)

17 Kulcsüzenetek SBS betegek gondozása: team munkát igényel (multi-diszciplináris) Folyamatos tápláltsági állapot monitorozás szükséges: testösszetétel monitorozás (LBM, FM, BW, BM) labor leletek Folyamatos makro- és mikrotápanyag számítás szükséges: élelmiszerekre enterális + parenterális tápszerekre MCCBE várja a IBD-s és SBS-es betegeket: diétás konzultációra

18