Amputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig

Átírás

1 Amputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig Horváth Ágota, Markovics Petra Szent Pantaleon Kórház- Rendelőintézet, Dunaújváros Mátraháza,

2 AMPUTÁCIÓKRÓL ÁTLATÁBAN Felmérések alapján Magyarországon évente maior amputatio történik Gyakran alacsony szociokultúrális környezetből származnak Betegeink 21-50%-a súlyos szeptikus állapotban kerül a kórházba Érszűkületes páciensek számos más kísérő betegséggel terheltek

3 Tudományos felvetés 1.A tápláltsági állapot felmérési lehetősége külön-külön alkalmazhatóak-e a valós állapot-felméréséhez? 2. A betegeink anyagcsere-szükségleteinek meghatározása és a klinikai táplálási ajánlások tükrében a közétkeztetés által biztosított étrend kiegészítésre szorul-e a minőségi összetétel céljából klinikai tápszerekkel? 3.A perioperatív szakasz megfelelő tápanyag valamint makromikroelemiben is megfelelő összetételű, társbetegségekhez igazodó minőségi tápanyagbevitele hogyan befolyásolja a sebgyógyulás és a rehabilitációs gondozás sikerét?

4 Malnutriciót kiváltó tényezők Szepszis leküzdése fokozott energiafelhasználás Depresszív attitűd;krónikus fájdalom csökkent étvágy és táplálékfelvétel Műtéti stressz Művégtaggal való helyváltoztatás lábszár protézisnél 40%-al, combprotézisnél 70%-al több energiaigény szükséglet

5 Beteganyagunk 2016 cruralis; 7 femoralis ; 21 Összesen : 28 beteg

6 MŰTÉTET KÖVETŐ KIMENETEL 2016 exitus ápolásra szoruló kerekesszékes combprotézis lábszárprotézis kerekesszékes; 7; 25% combprotézis; 9; 32% ápolásra szoruló; 3; 11% Protézis ; 13 lábszárprotézis; 4; 14% exitus; 5; 18% Összesen: 28 beteg

7 MŰTÉTET KÖVETŐ KIMENETEL SZÁMOKBAN betegből 15 beteg fogadta el a kiegészítő táplálást 7 protetizálva lett 4 kerekesszékes életmódot folytat 4 súlyos kísérőbetegségek miatt exitált Enterális kiegészítő táplálás mellett átlag ápolási idő: 62 nap Enterális kiegészítő táplálás nélkül átlag ápolási idő: 73 nap

8 Beteganyagunk 2017 cruralis ; 1 femoralis; 15 Összesen. 16 fő

9 MŰTÉTET KÖVETŐ KIMENETEL 2017 kerekesszékes; 3; 19% lábszárprotézis; 1; 6% protézis ; 8 combprotézis ; 7; 44% exitus; 5; 31% exitus kerekesszékes lábszárprotézis combprotézis Összesen. 16 fő

10 MŰTÉTET KÖVETŐ KIMENETEL SZÁMOKBAN betegből 6 beteg kapott enterális táplálást 5 protézis viselő 1 kerekesszékes Enterális kiegészítő táplálás mellett átlag ápolási idő: 63 nap Enterális kiegészítő táplálás nélkül átlag ápolási idő: 69 nap

11 Rehabilitációs team Dietetikus feladata a beteg perioperatív energia-és tápanyagigényeinek meghatározása Amputáltak esetén: Magasabb energiaigény-és tápanyagigény Magasabb fehérje és mikroelem szükséglet Cél: Sebgyógyulás elősegítése és az izomerő növelése Orvos Ápoló Pszichológus és ergoterapeuta Fizikoterápiás csoport Gyógytornász Kliens Dietetikus Szociális munkás

12 Esetbemutatás 1. ÁLTALÁNOS ADATAOK Kor Kórelőzmény Rehabilitációs osztályon való tartózkodás Étrend 60 éves férfi beteg 8 évvel ezelőtt jobb oldali hemiparesissel járó stroke 14 nappal korábban bal oldali femorális amputáció 65 nap Könnyű-vegyes

13 Esetbemutatás ANTROPOMETRIÁS ADATOK LABORÉRTÉKEK Testmagasság 178 cm Laborértékek ( Mért értékek Testtömeg 70 kg BMI 22,1 kg / m 2 MUST SCORE 1 pont ( 7 %-os súlyvesztés ) Hemoglobin 123g/L NRS 2002 SCORE 1 pont Hematokrit 0,37 L/L Bőrredő vizsgálat 1.Biceps feletti 9 mm 2.Triceps feletti 3.Subccapula feletti 4.Suprailiaca 10 mm 19 mm 20 mm Lymphocitaszám 10,3 %

14 Táplálási kalkuláció a protetizálást megelőzően HARRIS BENEDICT EGYENLET EREDMÉNYEK Harris- Benedict egyenlet: Férfiaknál: BEE = ,7 W + 5 H 6,8 A W Testsúly (kg), H- Testmagasság(cm), A kor (év) KORREKCIÓS FAKTOROK KLINIKAI FAKTOR 1,1 (POSTOPERATÍV SZAKASZ ) AKTIVITÁSI FAKTOR 1,2 ( ÁGYBAN FEKVŐ/ MOZGÓ BETEG) Harris- Benedict egyenlet Férfinál:66 +13,7W+5,0H-6,8A= 66+13,7*70 +5*178-6,7*70= =1446 kcal (TEE: Total Energy expenditure) 1446,4*1,2=1735,68 kcal

15 1. szakasz összehasonlítása enterális kiegészítés nélkül és enterális kiegészítéssel ( Energia) Enterális kiegészítés nélkül: 57 % Kiegészítéssel: 100 %

16 1. szakasz összehasonlítása enterális kiegészítés nélkül és enterális kiegészítéssel ( fehérje) Fehérjék szükségletének vizsgálata az első szakaszban Hétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat vasárnap 1. forgó 2. forgó 3. forgó 4. forgó 1. forgó kiegészítéssel 2. forgó kiegészítéssel 3. forgó kiegészítéssel 4. forgó kiegészítéssel Igényelt mennyiség HB Fehérjék számítása Harris Benedict: 1735*0,2= 346,96/ 4,1= 84,63 g Kiegészítéssel a megfelelősség 100%.

17 szakasz összehasonlítása enterális kiegészítés nélkül és enterális kiegészítéssel ( szénhidrát ) Szénhidrátok szükséglete az első szakaszban Hétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat vasárnap 1. forgó 2. forgó 3. forgó 4. forgó 1. forgó+enterális kiegészítés 2. forgó+enterális kiegészítés 3. forgó+enterális kiegészítés 4. forgó+enterális kiegészítés Igényelt ch mennyiség ( 232,83) Szénhidrátok kalkulációja Harris Benedict egyenlet alkalmazása Megfelelősség: kiegészítéssel 80 % 1735,68*0,55/ 4,1=232,83 g

18 2. Szakasz vizsgálata enterális kiegészítéssel ( Energia) Szakasz vizsgálata ( Energia) Hétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat vasárnap 2. Szakasz vizsgálata A rehabilitációs ajánlás szerint az energiaigény akár 70 %-kal is növekedhet. ( Aktivitási faktor arányát megnövelte a szerző a 70 %-kal.) 1446,4*1,7= 2458,88 kcal Megfelelősség : 60% 1. Kiegészítés 2. Kiegészítés 3. Kiegészítés 4. Kiegészítés Igényelt Energiamennyiség HBE ( 2459 kcal)

19 Szakasz vizsgálata enterális kiegészítéssel ( FEHÉRJE ) 2. szakasz vizsgálata ( fehérjék ) Fehérjék vizsgálata Harris Benedict egyenletet 2459* 02/ 4,1= 119 g Hétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat vasárnap 1. forgó kiegészítéssel 2. forgó kiegészítéssel 3. forgó kiegészítéssel 4. forgó kiegészítéssel Igényelt energiamennyiség Megfelelősség: 80%

20 2. Szakasz vizsgálata enterális kiegészítéssel ( SZÉNHIDRÁT ) 2. SZAKASZ VIZSGÁLATA ( SZÉNHIDRÁT) Szénhidrátok vizsgálata 2459*0,55/4,1= 329,86 g Hétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat vasárnap 1. forgó+enterális kiegészítés 2. forgó+enterális kiegészítés 3. forgó+enterális kiegészítés 4. forgó+enterális kiegészítés Igényelt energiaigény Enterális kiegészítéssel a megfelelősség 83%.

21 MIKROELEM ÖSSZETÉTEL 400 ml enterális drink Vitaminok Ásványi anyagok B vitaminok ( B 12; 3 m.g.) 2,44 mg D 3 vitamin 9 m.g E vitamin 14 mg Folsav 112,5 m.g. Cink 8 mg

22 ESETBEMUTATÁS, EREDMÉNYEK Rehabilitáció eredményei ( 69 nap) Rehabilitációs Osztályra történő felvétel Ülőegyensúly fejlesztése. Alsó-és felső végtagizmok erősítése aktív tornával Felállás gyakorlása járókerettel, egyensúly fejlesztése Mintázás protézishasználat, járókerettel történő felállás, járásbiztonság Protézishasználat mankóval lépcsőn jobb oldali hemiparesis mellett

23 KÖVETKEZTETÉSEK 1. Amputált betegeknél a műtét utáni MUST SCORE NRS 2002 eredmények fenntartásokkal fogadhatóak, az elveszetett végtag okozta súlycsökkenés miatt. 2. A pontos állapotfelméréshez labor-és antropometriás paraméterek monitorozása szükséges. 3. Az esettanulmány második felében egyértelműen bebizonyításra került, hogy az energia-és makroelemek tekintetében szükséges az enterális táplálás a közétkeztetés nyújtotta adottságok mellett.

24 KÖSZÖNJÜK A FIGYELMET!