A PALLIÁCIÓ OKTATÁSÁNAK FONTOSSÁGA

Átírás

1 A PALLIÁCIÓ OKTATÁSÁNAK FONTOSSÁGA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE KK Onkológiai Intézet 2016.

2 palliative care starts when a cure is no longer possible nem az agonizáló, hanem a progrediáló betegek ellátása! ALAPFOGALMAK

3 DEFINÍCIÓK: PALLIATÍV ELLÁTÁS: terminális állapotú betegek tüneteinek enyhítésére irányuló támogató kezelések összessége. Végső célja a beteg lehető legnagyobb mértékű rehabilitációja és a lehető legjobb életminőség (QL, PS) elérése TERMINÁLIS ÁLLAPOT: súlyos, gyógyíthatatlan betegségben szenvedő beteg, kinek állapota az orvosi kezelések ellenére folyamatosan hanyatlik, várható élettartama kevesebb, mint 12 hónap (OS, PFS)

4 Az életminőség és a halál előtti komfortérzet viszonylag csekély ráfordítással számottevően javítható. Csupán a szándék szükséges hozzá, hogy megtegyük. /WHO guideline 1996/

5 2002-ben a WHO így definiálta a palliatív ellátást: olyan megközelítés, amely az életet megrövidítő betegség kísérő problémáitól szenvedő páciens és családja életminőségét javítja azáltal, hogy megelőzi és csillapítja a szenvedést a fájdalom, a fizikai, pszicho-szociális és spirituális problémák meghatározásával, kifogástalan értékelésével és kezelésével. Csillapítja a fájdalmat és az egyéb kínzó tüneteket is. az életet és a halált normális folyamatnak tartja nem tesz semmit a halál megrövidítése vagy meghosszabbítása érdekében kiemeli az életminőséget, és ugyanakkor pozitívan viszonyul a betegség folyamatához

6 (folyt.) team-munkát alkalmaz, amely a beteg és családja szükségleteire irányul, beleértve a gyász-tanácsadást is, ha az javasolt integrálja a betegellátásba a pszichológiai és spirituális tényezőket támogató rendszert kínál, hogy a beteg a lehető legaktívabban élhessen a halálig támogató rendszert kínál a család számára a betegség ideje alatt és a gyász időszakában

7 A 2002-ben keletkezett WHO definíció nagyobb hangsúlyt helyez a szenvedés megelőzésére, a team-munka fontosságára, és szélesebb alapokra helyezi, valamint időben is kiterjeszti a palliatív ellátást alkalmazható a betegség korai stádiumában a daganatellenes kezelési protokollok része (integrált ellátás) az életet meghosszabbító terápiákkal - mint a kemoterápia és radioterápia együtt is alkalmazható magában foglalja azokat a szükséges vizsgálatokat is, amelyek szükségesek a kínzó klinikai komplikációk jobb megértéséhez és kezeléséhez

8 ELLÁTÁST IGÉNYLŐ ÁLLAPOTOK FÁJDALOM HÁNYINGER, HÁNYÁS MUCOSITISEK LÁZ, LÁZAS NEUTROPENIA ANAEMIA THROMBOPENIA FÁRADTSÁG, DISTRESS PSZICHÉS ZAVAROK EXTRAVASATIO LÉGZÉSI PANASZOK

9 HOSPICE ELLÁTÁSI FORMÁK az ellátásban orvosok, ápolók, gyógytornászok, dietetikusok, lelkészek pszichológusok/mentálhigiénikusok, szociális munkások,, és képzett önkéntes segítők vesznek részt a Hospice ellátás történhet: fekvőbeteg intézményekben ( önálló hospice otthonban vagy egy kórház részét képező palliatív osztályon, kiképzett mobil csoport segítségével, ambuláns formában (ún. nappali kórházban), a beteg otthonában (házi szakellátás)

10 TÚLKEZELÉS a betegek a két végletes helyzet között bármilyen szituációba kerülhetnek: nem kapnak érdemi ellátást, vagy túlkezelik őket Cél: a beteg valóban az állapotának megfelelő ellátást kapja a túlkezelés nem a beteg érdeke: inkább ront a helyzetén (és etikátlan is!) maradjanak el a fölösleges kezelések! Vegyük figyelembe, hogy mit akar a beteg, illetve mit fogad el! ami lehetséges orvos-szakmailag, az nem biztos, hogy a beteg igénye, v. számára tolerálható

11 AZ OKTATÁS FONTOSSÁGA (SZEMLÉLET!!!)

12 HÁTTÉR tehetetlenség az ellátó rendszerben elérhetők-e megfelelő szakmai irányelvek az orvosláson belül is egy másfajta szemléletet igényel finanszírozási inhomogenitás multidiszciplináris összmunka igénye

13 Ha a beteg jobb fizikai és lelkiállapotban van, az alapkezelések köre is újra bővíthető lesz egyre több olyan krónikus, progrediáló betegséggel élő ember van, akiknek életkilátásait nemcsak az alapbetegség kezelése határozza meg, hanem a betegség során fellépő tünetek kezelése is Fizikai tünetek Fájdalomcsillapítás Szorongás oldás, depresszió mérséklése Étvágy javítás Alvás javítása Széklet problémák megszüntetése

14 AZ ORVOS DILEMMÁJA meddig gyógyítható a beteg? lassítani a progressziót, tüneteket enyhíteni, közérzetet javítani Lemondok a betegemről??? Lehetek-e őszinte a beteggel/családdal való kommunikációban? empátia, hangulat, kiégés

15 TRAINING EDUCATIONAL PROGRAMS (2008 óta) szakorvosoknak, ápolóknak és hallgatóknak fájdalom (ópioid rotáció) pszicho-szociális és személyes gondozás Hospice ellátás kommunikációs képesség

16 COMMUNICATION SKILLS TRAINING a beteggel és a családdal: nyílt tisztán érthető konzisztens empatikus Cél: MEGÉRTÉS a rosszindulatú daganatos betegség természetes lefolyása a betegség prognózisa a hatásos palliáció lényege érti a kezelést (együttműködőbb) döntéseket hozhat a saját életét illetően (csökken a stressz) javul a folyamat kimenetele ( a halálhoz való viszony is)

17 A BETEG EGY RENDSZERBEN ÉL! minden esetben, a családtagok is érintettek a beteg gondozásának hatékonyságában a családdal való együttműködés fontos erőforrás (nemcsak támogató, de akadály is lehet a család ) D O K U M E N T Á L Á S!!!

18 HAZAI IGÉNYEK több palliatív ágy intézeti háttér az otthoni szakellátásnak MEGYÉNKÉT legalább 1 háttér fekvőbeteg osztály megfelelő finanszírozás!