A betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép

Átírás

1 A betegséghez kapcsolódó malnutríció, a tápláltsági állapot jelentősége, felmérésének lehetősége, hazai és európai helyzetkép Dr. Jobbágy Lajos Szent Pantaleon Kórház Dunaújváros, Központi Intenzív és Sürgősségi MátrixOsztály június, Mátraháza

2 Az irodalom alapján a kórházi betegek 30%-nál áll fenn betegséggel társult alultápláltság Vagyis kb.: 1/3 igényel mesterséges, klinikai táplálást *** betegségek alultápláltak obesitas

3 Malnutritio és az akut betegség Kis rizikó közepes nagy Cataracta LC onkológia Kis ORL elektív colon COPD Bokatörés felső végtagt. Septicus foly. Sérv geriátriai bet. polytrauma Varix kivizsgálás!! Stroke csípőtáji törés

4 Legalább fogy/ok végre egy kicsit a betegség alatt!!

5 Evett a beteg? Igen!! Táplálék: 2 dl. tea, fél zsömle, 100 ml leves, 2 ek főzelék, 1 dl. tej Mi ennek a következménye???

6 Malnutrício következményei zsírmentes testtömeg (lean body mass) vesztése a fehérjeszintézis megszűnése, katabolizmus sebgyógyulás, szöveti reparáció, decubitus az immunműködés károsodása infectiók, szövődmények az izomműködés károsodása légzés, köhögés, mobilizálás súlyos beteg N-egyensúlya / nap : 30 g N veszteség = 200 g fehérje = 750 g izom T.Mossberg: PANC, 1999, Coppenhagen

7 Bizonyíték nem ígéret! Malnutrition cost survey, USA, 2001 Nutrition screening initiative (NSI) long of hospital stay and cost, 2004 American Dietetic Assotiation: for every dollar spent on nutrition screening and intervention, at least $3.25 is saved...

8 EBM adattal alátámasztva : MORTALITÁS, költség, kórházi gyógytartam Légúti fertőzések száma nő Sebfertőzés gyakoribb Sebgyógyulási zavar, varratelégtelenség Decubitus Bacteraemia/sepsis (magas antibiotikum költség!!!) Meghosszabbodó/visszatérő kórházi ápolás Emelkedő mortalitás (hypoalbuminémia)

9 Malnutríció felismerése Soványság (BMI) = akut malnutrició Kövérség (BMI) = kellően táplált A kövér, de akutan éhező, alultáplált beteg a legesendőbb!!

10 Krónikus malnutricio

11 Malnutritio??

12 Malnutritio??

13 Betegséggel asszociált malnutríciót felmérése: Veszélyeztetettek kiszűrése Antropometriai paraméterek Komplex tápláltsági pontrendszerek (nutritional screening tools) Biokémiai paraméterek Szöveti analízis (body composition meas.) Egyéb: terhelési kapacitás, bőrpróbák (DCH)

14 Komplex tápláltsági pontrendszerek (Nutritional screening tools) SGA: subjective global assessment, Detsky 1987, Parenter enter nutr. MUST: Malnutrition Universal Screening Tool, MAG-BAPEN 2000 Guidelines NRS: Nutritional Risk Screening, Kondrum et al. ESPEN Guidelines 2003 Mini Nutritional Assessment (MNA) Vellas et al Nutrition Instant Nurtitional Assessment, Seltzer 1982

15 MUST ( malnutrition universal screening tool) BAPEN BMI testsúlyvesztés akut betegség hatása pont 0 pont: alacsony rizikó, rutin kezelés 1 pont: szoros obszerváció, ismételt felmérés 2 vagy több: azonnali aktív táplálásterápia Alacsony zsírtömegű egészségesek?

16 SGA - MUST Megfelelően táplált MUST 0 Mérsékelten éhező, alultáplált MUST 1 Súlyosan éhező, alultáplált MUST 2, 3.. Valamit használjunk, dokumentáljuk, tartsuk be!! KÖTELEZŐ!!!! Létezik kövér alultáplált beteg, a legesendőbb!!

17 Európa tanácsi felmérés, ajánlások Öt gátló tényező: 1. Felelősségi rendszer hiánya (nem rögzítik a tápláltsági veszélyeztetettséget, malnutriciót) 2. Képzettség hiánya (orvosegyetemen Mo.-on 2-4 óra szól a táplálásról, azok táplálnak akik kevéssé kvalifikáltak) 3. Betegek befolyásának hiánya ( étkezési rend: 8-17 h, vizit, vizsgálat, repeta, nassoltatás hiánya) 4. Alkalmazotti csoportok együttműködési hiánya 5. Az étkeztetés gyógyító és nem hotel funkció. A menedzsmentnek figyelembe kell vennie az alultápláltságból adódó komplikációkat és kiadásokat.

18 Napi tápanyagigény Vegyük figyelembe az utilizációt! energia% bevitel RQ igény g/kg/nap AS/protein AS, di- 0, (2) 100 g oligo- 400 kcal polypeptid szénhidrát glukóz 1,0 max g di-, polysacc kcal Zsír triglic. 0,7 0,8-1,5-(1,8) 100 g (LCT, MCT) 910 kcal

19 Utilizáció stressz - insulin The achievement of euglycemia have been shown to improve the clinical outcome of patients in surgical and general intensive care departments van den Berghe, 2001, N Eng J Med Hyperalimentation may be harmful and even kcal/kg/die may be excessive during the acut phase (LEVEL C) ESPEN, Kreymann et al. Guidelines on Enteral Nutrition, intensive care, Clin. Nutr. 2006, in press

20 Táplálás Fájdalomcsillapítás Alapbetegség kezelése Hemodinamikai stabilitás Sedálás, nyugtatás Homeostasis

21 Táplálási módok költsége (HUF) Táplálási mód volumen költség Fiziológiás, normál: (750) Enterális, normál 1 kcal/ml 2000 ml 1200 Ft energiadús 1,5 kcal/ml 1333 ml 1450 Ft elementáris 1 kcal/ml 2000 ml 2800 Ft Teljes parenterális frakcionált 3500 ml 7000 Ft all-in-one 2000 ml 6000 Ft

22 Klinikai táplálási szituációk TPN Kiegészítő PN hazabocsátás Teljes enterális táplálás (TEN), szonda Kiegészítő EN, iható ízesített tápszer Fiziológiás, kontrollált táplálkozás/táplálás Vegyük figyelembe az utilizációt!

23 Szervezési javaslatok Főigazgató Szakmai vezetés Ápolási irány. Gazdasági vez. Klinikai osztályok Étkeztetés, dietetikus Eurest Központi táplálási csoport

24

25 Előadó