Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház

Átírás

1 Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház

2 Mikor kezdődött? 2000-ig az Egyesült Államokban> OPT kezelt beteg Maurice E. Shils, William L. Wright, R.N., Alan Turnbull, Frank Brescia. NEJM, 1970; 283:

3 Home parenteral nutrition in adults: a European multicentre survey in 1997 OPT Incidencia 1997 január-december OPT prevalencia 1998 január CtinicalNutrition (1999) 18(3):

4 Clinical, social and rehabilitation status of long-term home parenteral nutrition patients: results of a European multicentre survey Clinical Nutrition (2001) 20(3):

5 OPT helyzetkép a világban 2010 Baxter JP et al e-spen Journal 2012;7:

6 Az OPT magyarországi kezdete Varga Péter. Az otthoni mesterséges táplálás jelentősége. In: Medicus Anonymus. - ISSN évf. 4. sz., p. 21., 23. Harsányi L, Varga P, Bodoky G. State of arteficial nutrition in Hungary: standpoint and methodologic recommendations. Nutrition 1999;15: Petri M., Dömötör Gy., Harsányi L., Altorjay Á., Székely I.: Hosszan tartó otthoni teljes parenterális táplálás megszervezése, koordinálása a rehabilitáció során. Orvosi Hetilap (31): Drága OEP nem finanszírozta

7 Orvosi Hetilap évfolyam 5. szám ?!

8 Megszületett a magyar OPT protokoll A protokoll fejlesztő kibővített Munkacsoport tagjai: A protokoll összeállításának zárideje: július 10. Dr. Bogár Lajos Dr. Darvas Katalin Dr. Dárdai Ernő Dr. Futó Judit Dr. Harsányi László Dr. Kriván Gergely Dr. Madách Krisztina Dr. Nagy Katalin Dr. Ökrös Ilona Dr. Sahin Péter Dr. Tomsits Erika Dr. Újhelyi Enikő

9 OPT indikációi Alultápláltsággal járó állapot a krónikus bélelégtelenségek formái Kongenitális rövidbél-szindróma Műtétet követően anatómiailag létrejött rövidbél I, jejunostomás típus: <100 cm jejunum + stoma II, jejuno-colicus típus: vékonybél <60 cm + vastagbél egy része hiányzik III, jejuno-ilealis típus: vékonybél <30 cm + vastagbél teljes hossza Immunrendszeri betegség következtében létrejött diffúz, súlyos felszívódási zavar.

10 OPT finanszírozása

11 A 9/1993. (IV.2.) NM rendelet 4. számú mellékeltében közzétett 14 OPT centrum Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, Budapest Semmelweis Egyetem, Budapest Pécsi Tudományegyetem Egyetemi Központ Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár A6 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Budapest Szent Imre Kórház, Budapest

12 6 centrumban nincs OEP finanszírozott eset (2014 november-2015 július) Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, Budapest Semmelweis Egyetem, Budapest (I. sz. Gyermekklinika is) Pécsi Tudományegyetem Egyetemi Központ Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár A6 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Budapest Szent Imre Kórház, Budapest 11 41

13 Distribution of underlying diseases for HPN patients in Europe ( 1997; n=494). CtinicalNutrition (1999) 18(3):

14 OPT indikációt képező betegségek (gyermekek kivételével) Crohn betegség Mesenterialis keringési zavar Tumor Irradiáció Egyéb (CVID,CD, Cardialis)

15 Az OPT kezelés indikáció megoszlása HPN patients in Europe ( 1997; n=494) OPT - Magyar adatok (n=49) 8% 18% 33% Crohn betegség Mesenterialis keringési zavar Tumor 16% 25% Irradiáció Egyéb (CVID,CD, Cardialis) CtinicalNutrition (1999) 18(3):

16 Mortalitás OPT kezeltek 1 beteg kanülszepszis 4 beteg tumor 1 beteg (coeliakia) lymphoma

17 OPT helyzetkép Magyarországon Centrumokat létrehoztuk, protokollt kidolgoztuk. Betegutak? OPT pont prevalencia (8 hónap):4,1/10 6 lakos. Lakosság arányosan becsült OPT igény ennél 5(-10)x nagyobb. Az OPT centrumok 43%-a nem működik. Kell-e ennyi centrum? A működő centrumok(>4 beteg) fele Budapest környéke -> nagy földrajzi távolság a beteggondozást lehetetlenné tesz. OPT terápiás modalitással kapcsolatos ismereteink hiányosak. A betegek ellátási (munkaerő/idő intenzitás) költsége nagy. Dedikált ellátó személyzet (szakorvos) hiány. Területi ellátásban szakápoló jogosultság/kiképezése nem megoldott.

18 Home artificial nutrition: An update seven years after the regional regulation Clinical Nutrition, Volume 33, Issue 5, 2014,

19 1. OPT Interdiszciplináris Fórum SE, I.sz. Belgyógyászati Klinika, március 17. Az OPT Interdiszciplináris Fórum célja: betegellátás optimalizálása, multidiszciplináris döntéshozatal ellátásfejlesztése tudományos kérdésfelvetések vizsgálatok tervezése A megbeszélés témái: Kanülinfekció, kanülmegtartás Magyar OPT regiszter

20 Meddig jutottunk?