POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK. DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK. DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011."

Frigyes Török
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika Szövődmények Meghatározás: a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától, mely a beteg felépülését befolyásolja, szövődménynek minősíthető 1

2 Szövődmények felosztása Műtét típusként (elektív, sürgős) Műtéti területenként (pl. mellkas, hasi) Fellépés ideje szerint (műtét közben vagy után) Szakmai terület alapján (aneszt. sebész.) Szövődmények összefüggése Alapbetegséggel A sebészi beavatkozással Kívülálló okok miatt 2

3 Szövődmény elhárítása Megelőzés! Műtét előtt (PREOP) Műtét közben (OP) Műtét után (POSTOP) PREOP Kórházi tartózkodás csökkentése Nosocomiális fertőzések elkerülése 3

4 PREOP Helyes műtéti indikáció! Műtét előtt (PREOP) Helyes diagnózis Kórházi tartózkodás csökkentése Helyes műtéti indikáció Rizikófaktorok mérlegelése 4

5 Antibiotikum profilaxis Az adott betegségcsoportnak megfelelően az ellátási protokoll szerint. Műtét után (POSTOP) Figyelmes posztoperatív betegészlelés és gondozás 1. Hőmérséklet, vérnyomás, pulzus, légzés frekvencia, vizelet, széklet ellenőrzése. 2. Korai mobilizálás 3. Drének (szivadékok mennyisége és fajtája 4. Seb ellenőrzése 5

6 Műtét utáni láz A műtét utáni láz órán belül megszokott jelenség. Elhúzódó tendenciát mutató láz esetén kialakuló gyulladásos folyamatra gyanakodhatunk. Alapbetegséggel kapcsolatban Egyéb okok: vénakanül phlebitis, hólyagkatéter inf. Immunológiai zavarok Immunsuppresió Cytostaticumok AIDS fokozott fertőzésveszély, sebgyógyulási zavarok 6

7 OP Műtét közben Gondos anesztéziai eljárás Módszeres sebészeti eljárás Finom technika alkalmazása (szövetkímélő) OP Szövődmények műtét közben Vérzés Szerv laesiók Keringési és légzési zavarok Homeostasis, haemostasis Kiválasztási zavarok Hőváltozások (hypotermia, hypertermia) 7

8 Légzési szövődmények A normális légzés előfeltételei: jó ventillatio, perfusio és diffúzió. Műtét után mindhárom de főleg az első két komponensben zavar léphet fel. Mellkasi és hasi sebészet után romlanak a légzés mechanikai feltételei. Légzési szövődmények Atelectasia Aspiratio Posztoperatív pneumonia Pleurális folyadék gyülem Tüdőembolia Tüdőoedema ARDS (felnőttkori légzési distress szindróma 8

9 Szív és érrendszeri szövődmények A szív ritmus zavarai Szívelégtelenség Posztoperatív akut myocardialis infarktus Akut kardiális tüdőoedema Hypertóniás krízis Shock: hypovolemias, septicus, cardiogén., neurol. Vizeletválasztási szövődmények Akut veseelégtelenség(arf) 0.5ml/kg/h Típusok: Prerenális,renális,postrenális Az első kettő fő okai: hypovolemia, nephrotoxikus gyógyszerek, incompa-tibilis transzfuzió. Postrenális: előfordulása aránylag ritka. Okai a prostata hypertrophia, hólyagtenesmus (ischuria paradoxa), ureterolithiasis 9

10 Haemostasis szövődménye Vérzés Thrombosis Embolia Vérzés okai I. Szerzett coagulopathiák: májbetegségek okozta K-vitamin hiány alvadási zavarok Sepsis DIC Thrombocytopeniák ITP Thrombocytopathiák Thrombocytosis Fokozott thrombocytafunkció okozta alvadási zavarok 10

11 Vérzés okai II. Veleszületett coagulopathiák Hemophilia A és B Willebrand betegség Thrombózis, embolia Mélyvénás thrombózis Tüdőembolia Zsírembolia 11

12 Hasűri szövődmények Haemoperitoneum Tályog Peritonitis Biloma Idegen test Drének szövődményei Gastrointestinális szövődmények Postop. pancreatitis Postop cholecystitis Májműködési zavarok praehapaticus icterus hepatocellularis elégtelenség posthepaticus obstrukció 12

13 Gastrointestinalis szövődmények Anastomosis insufficientiája (oesophagus gyomor, vékonybél, vastagbél) Ileus (vékony-vastagbél) Sipoly (enterocután gyomor, nyombél, pancreas, vékonybél, vastagbél) Belső sipolyok (entero-enteralis, enterovesicalis stb.) Postgastrectomia szind.: dumping, afferent loop, reflux gastritis, postvagotomias hasmenés Gyomor atonia. Gastrointestinális vérzések Műtét utáni láz, fellépés ideje 24 órán belül: gyakoribb az atelectasia, ritka a seb streptococcus és clostridium okozta necrotizáló infekció 24 és 48 körül: tartós atelectasia, bacteriális pneumonia, aspiratios pneumonia, septicus thrombophlebitis 72 óra után: húgyúti inf.(3/5. nap között), sebgyulladás (4/7. nap között), anastomosis elégtelenség, hasüregi tályog (kb. első hét után) 13

14 Sebgyógyulási szövődmény Haematoma Seroma Sebfertőzés Sebszétválás:dehiscentia, disruptio,eventeráció 14

Hasonló dokumentumok

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A perioperatív-, posztoperatív időszak problémái, műtéti szövődmények

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A perioperatív-, posztoperatív időszak problémái, műtéti szövődmények A perioperatív-, posztoperatív időszak problémái, műtéti szövődmények Dr. Szűcs Ákos Mi a sebészet? A sebész olyan belgyógyász, aki operál is! Sebészeti alapfogalmak Műtéti indikáció és kontraindikáció: