Légzési elégtelenség

Átírás

1 Légzési elégtelenség

2 Légzési elégtelenség tüdő: igényekhez képest elégtelen oxigenizáció és/vagy CO 2 eliminatio felosztás acut - chronicus - chr acut exacerb latens (comp) - manifest (decomp) partialis (I) - globalis (II) - kevert (III) FRC növekedéssel - FRC csökkenéssel járó pathomechanismus (kombinálódnak) alapján ventillatiós zavarok vent perfusio eloszlási zavarok diffusiós zavarok

3 PaO 2 PaCO 2 AaDO 2 parciális, I. típus (oxigenizációs) n ( ) globális, II. típus (ventillatiós) n kevert, III. típus

4 LE FRC szerint csökkent változatlan növekedett pneumonia oedema PTX, HTX neuromuscularisbetegségek (akut fázis) asthma COPD cardialis ARDS neurogen, toxicus

5

6 LE pathomech szerint ventillatiós zavarok alacsony FiO 2 vent-perf eloszlási zavarok diffusiós zavarok hypovent hypervent egyszerű eloszlási zavarok shunt holttér atelectasia centralis peripheriás

7 ventillatiós zavarok CO 2 változás markánsabb alveolaris hypoventillatio centralis agytörzsi ischaemia beékelődés gyógyszerhatás súlyos metab alkalosis peripheriás izombetegségek (myasthenia, CIMP) gyöki és periph neurol betegségek (SM, GB, CIP) harántlaesio mellkas sérülések restrictiv bet (pl callus, HTX, hasi dist) obstructiv bet (emph, asthma, bronchitis) fájdalom gyógyszerek electrolit eltérések

8

9 hyperventillatio inkább zavar? primer fájdalom hysteria sepsis agysérülés agyi vascularis történés compensatio hypoxia acidosis alacsony perctérfogat

10 ventillatio/ perfusio eloszlási zavarok hypoxia jellemzi egyszerű eloszlási zavarok idősebb kor (V/Q eredő nem változik, de pao 2 ) postoperativ szak súlyos hypovolaemia (West I zóna) CC CC

11 shunt emphysema (air trapping) FRC/CC < 1 (idős kor) pneumonia vízbefulladás aspiratio tüdoedema ARDS tüdő contusio compensatio

12 Berggren shunt aequatio Q S /Q T = (C c O 2 -C a O 2 )/(C c O 2 -C v O 2 ) (C c O 2 ~ idealis conc = P A O 2 0, hb 1,34 sato 2 /100) Q T C a O 2 = (Q T -Q S ) C c O 2 + Q S C v O 2 Q T C a O 2 = Q T C c O 2 Q S C c O 2 + Q S C v O 2 alv Q S C c O 2 Q S C v O 2 = Q T C c O 2 Q T C a O 2 Q S (C c O 2 C v O 2 ) = Q T (C c O 2 C a O 2 ) Q S /Q T = (C c O 2 C a O 2 )/(C c O 2 C v O 2 ) Q eff =Q T -Q S C c O 2 Q T C v O 2 Q S C v O 2 Q T C a O 2

13 megnövekedett holttér emphysema tüdőembolia zsírembolia ETCO 2 << PaCO 2 diagnosticus! Bohr aequatio V D /V T = (P A CO 2 ETCO 2 )/P A CO 2 ~ (P a CO 2 ETCO 2 )/P a CO 2

14 atelectasia oka, mechanismusa: légúti obstructio levegő felszívódik merev tüdőben vagy massiv coll-ban oedema (neg nyomás) surfactant hiány enyhébb hypoxia lebeny collapsus (pn) idegentest iatrogen (br intub) PTX

15

16 diffusiós zavarok emphysema fibrosis interstitialis oedema autoimmun ér és membrán betegségek

17 alveolaris diffusiót befolyásoló tényezők nyomásgradiens ( P) alv-cap partialis nyomáskül diffusiós felszín mérete (A) resectio, emphysema (sign: 1/3-1/4) diffusiós coeff ~ oldékonyság, 1/ molsúly membrán vastagsága (d) oedema, fibrosis (sign: 2-3x)

18 LE diagnosisa gondos anamnaesis fizikális vizsgálat, tünetek hallgatózás kopogtatás tapintás légzésszám, felszínes légzés pulzus, RR, paradox pulzus, aritmia cyanosis zavartság, nyugtalanság, eszméletlenség

19 mrtg, pao 2 /FiO 2, compl, PEEP (0-4) ALI ARDS Murray LIS 1,5-2,5 > 2,5 AECCARDS bilat infiltr PCWP 18 Hgmm PaO 2 /FiO 2 < 300 bilat infiltr PCWP 18 Hgmm PaO 2 /FiO 2 < 200

20 képalkotó eljárások mrtg UH CT scintigraphia vérvizsgálat általános gyulladásos parameterek vérgáz (PaO 2 /FiO 2 )

21 microbiologia köpettenyésztés BAL, célzott védett kefés mintavétel haemocultura köpetfestés

22 egyéb bronchoscopia légzésfunctio capnometria EKG HD

23 LE kezelése monitorizálás specifikus gyógyszerek (ent, parent és inhal) oxygen antimicróbás szerek bronchodilátorok (teophyll, β mim, ipratr) steroid mucolyticum? NO prostaglandin? surfactant?

24 légzési physiotherapia cél atelectasia megszüntetése váladék mobilizálása légzésfunctio javítása módszerek vibrálás, ütögetés kézi lélegeztetés (+ compressio) légzőtorna (forsz ki és belégzés, autogen drainage) lebegő golyós pipa posturalis drainage NIV, CPAP

25 lélegeztetés holttércsökkentés

26 lélegeztetés holttércsökkentés supportiv th táplálás homeostasis rendezés thrombosis prophylaxis ulcus prophylaxis infectio prophylaxis gyomor decompressio gyógytorna ápolás

27 Gépi lélegeztetés indikációi egyedi cél kritikus szak átvészelése O 2 és CO 2 csere biztosítása légzési munka csökkentése speciális preventív (postop) keringés tehermentesítése hyperventillálás (emelkedett ICP) negatív indikáció alapján?

28 dg apnoe ALE fenyegető ALE súlyos oxygenisatiós deficit klinikai tünetek kétség esetén fáradás fokozódó légszomj romló tudatállapot rosszabbodó metab (laktát) acidosis

29 paraméter légzésszám tidal volumen (ml/kg) vitál kapacitás (ml/kg) max. belégzés (H 2 Ocm) PaO 2 /FiO 2 sato 2 % shunt frakció (%) PaCO 2 (Hgmm) V D /V T normál érték > ,3 lélegeztetés javallt > 35 < 5 < 15 < 25 < 100 < 90 > 40 > 60 > 0,6