FÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS

Átírás

1 FÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS Bronchus blockerek Rittberger János PTE AITI

2 INDIKÁCIÓK BETEGSÉGHEZ KAPCSOLÓDÓ Fél oldali infekció Fél oldali vérzés Bronchopleurális fisztula Fél oldali bulla vagy ciszta Tracheobronchiális sérülés Fél oldali betegség következtében hypoxia

3 INDIKÁCIÓK MŰTÉTI TÍPUSHOZ KAPCSOLÓDÓ Tüdő rezekció: - Pulmonektómia - Lobektómia - Szegment rezekció Thorakoszkópia Bronchoalveoláris lavage Tüdőtranszplantáció Nyelőcső műtétek Mellkasi nagyérsebészet Elülső behatolás gerincműtétekhez

4 ÉLETTAN POZITÍV NYOMÁSÚ LÉLEGEZTETÉS SPONTÁN LÉGZÉS

5 ÉLETTAN

6 ÉLETTAN 20-30%-os intrapulmonális shunt p A-a O 2 differencia nő HYPOXIA

7 HYPOXIÁS PULMONÁLIS VAZOKONSTRIKCIÓ PATOMECHANIZMUS DEFINÍCIÓ: PVR lokális és reverzibilis emelkedése, ha az O 2 tenzió egy kritikus szint alá esik. Vaszkuláris redox oxigén szenzor: O - gyökök keletkeznek p A O 2 ( p a O 2? ) függvényében és Kv csatornán keresztül befolyásolják a PA simazomsejt Ca 2+ áramlását ( 3. generációs PA-tól ) NADPH oxidáz NO? Endothelinek, vazoaktív mediátorok? Neorohumorális befolyásoltság? 30-70%-os tüdő légtelenségnél eredményes!!

8 HYPOXIÁS PULMONÁLIS VAZOKONSTRIKCIÓ KLINIKAI JELENTŐSÉG DIREKT GÁTLÁS: Túl nagy vagy kicsi PVP Hypocapnia Túl nagy vagy túl kicsi kevert vénás po 2 Vazodilatátorok ( nitrátok, nitroprussid, ß-agonisták ( salbutamol, dubutamine ), Ca-csatorna blokkolók Pulmonális infekciók Volatilis anesztetikumok

9 HYPOXIÁS PULMONÁLIS INDIREKT GÁTLÁS: FiO 2 alacsony Magas légúti nyomások ( PEEP, AP mean, AP max ) Hyperkarbia Vazokonstriktorok Intrinzik PEEP túl rövid kilégzési idő miatt VAZOKONSTRIKCIÓ KLINIKAI JELENTŐSÉG

10 LÉPÉSEK HYPOXIA ELKERÜLÉSÉRE Közepes PEEP beállítása FiO 2 emelése Megfelelő V T normokapnia biztosítására. Nem dependens oldalon CPAP, O 2 insuffláció Óvatos folyadékpótlás Sebészi technika Dependens oldalon NO, nem dependensen almitrine

11 PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Kardiovaszkuláris státusz Tüdőbetegségek: - Képalkotók - Légzés funkció - Artériás vérgázanalízis - Pletizmográfia (?) Tüdőműtétek: maradék funkció megítélése: - szegmentektómia 5% - lobektómia 15-25% - pulmonektómia: 45-55% Státusz felmérés egyszerű tesztekkel Pulmonektómia: ECHO kötelező

12 MONITOROZÁS Alap monitorok ( EKG, noninvazív RR, SpO 2 és gázmonitorozás ) CVP Invazív vérnyomás mérés!! Termodilúciós monitorok ( PiCCO, Swan- Ganz katéterek ) Diurézis

13 ESZKÖZÖK DUPLA LUMENŰ TUBUSOK: - Carlens ( bal oldali + horog ) - White ( jobb oldali Carlens ) - Bryce-Smith ( jobb oldali, nincs horog, a cuffon vájat ) - Robert-Shaw EGY LUMENŰ BRONCHIÁLIS TUBUSOK: - Gordon-Green

14 ESZKÖZÖK: DLT INDIKÁCIÓK: - Ha OLV szükséges és nincs kontraindikáció KONTRAINDIKÁCIÓK: - Tracheobronchiális sérülés a tubus útján - ITO beteg, aki a lélegeztetés pillanatnyi hiányát sem viseli el RELATÍV KONTRAINDIKÁCIÓK, RIZIKÓIK: - Relatív nehéz behelyezés - Telt gyomor, aspiráció lehetősége - Tubus esetleges cseréjének szükségessége

15 ROBERT-SHAW TUBUS Méretek: 28-41Fr Választás: BAL OLDAL! - mrtg cricoid porc alatti trachea átmérő - CT - Beteg magassága és tömege

16 ROBERT-SHAW TUBUS A) Carina B) Jobb fő bronchus C) Jobb felső lebeny bronchus D) Jobb középső és alsó lebeny E) Bal főbronchus

17 ROBERT-SHAW TUBUS MALPOZÍCIÓK DIAGNÓZIS: Hallgatózás: - Nem mindig egyértelmű Fiberoszkópia: - Ajánlott - Nemcsak a malpozíciót mutatja, de a tubus méretének helytelenségét is Oldalra fordítás!

18 UNIVENT TUBUS + BLOCKER ELŐNYE, hogy ha már nem kell OLV, a blocker eltávolítása után helyén maradhat ESZKÖZÖK II.

19 BRONCHUS BLOCKEREK TÍPUSAI: - Fogarty katéter - Wiruthan - Arndt - Cohen - Coopdech

20 BRONCHUS BLOCKEREK INDIKÁCIÓK: - Nehéz légút esetén - Mellkasi trauma, vérzés - Fél oldali fertőzés - Gyermek és kis tömegű felnőtt anesztéziája - OLV tracheosztómán keresztül Mindig a kirekesztendő oldal bronchusába kell helyezni! KONTRAINDIKÁCIÓK: - pulmonektómia - sleeve-rezekció

21 BRONCHUS BLOCKEREK ELŐNYÖK: - Légútbiztosítás első fázisa egyszerűbb - Lehetséges a lobáris blokád - Nincs az eszköznek oldalisága - Egy méretben kaphatók HÁTRÁNYOK: - Eszköz igény: mindenképpen kell behelyezéshez fiberoszkop - Behelyezés időtartama összességében hosszabb - Könnyebben diszlokálódnak - Magas nyomású cuff használata - Nem dependens tüdő lassan esik össze - Operált tüdő leszívása nehézkes - Költségek

22 ARNDT FÉLE BLOCKER

23 COHEN-FLEXTIP BLOCKER

24 COOPDECH BLOCKER Pilóta ballon Szívó port Bronchoskópiás port Blokkoló port Ventillációs konnektor ET tubus konnektor Blokkoló tubus rögzítő 2 féle cuff design Szívó lumen

25 COOPDECH BLOCKER TULAJDONSÁGOK Félig merev, de rugalmas Hajlított végű, a könnyebb pozícionálás miatt Az adapter darab szelep szerűen zár mind a fiberoszkóp, mind a blocker körül Standard méretű csatlakozás a légzőkörhöz Standard méretű csatlakozás tubushoz, LMhoz, tracheosztómás tubushoz Két féle cuff design Szívó port, lehetővé teszi a tüdő leszívását

26 COOPDECH BLOCKER ELŐNYÖK ET tubussal használva biztonságos légutat biztosít Hajlított vég miatt akár vakon is lehelyezhető Áthelyezhető egyik tüdőből a másikba Egy betegnél többször használható Kis nyomású cuff design Lobáris blokád lehetséges Váladék leszívása könnyebb Nincs szükség tubus cserére további lélegeztetéskor

27 COOPDECH BLOCKER HÁTRÁNYOK, VESZÉLYEK Tüdő kollapszusa lassabb Cuff kimozdulása esetén elzárhatja a tracheát Fiberoszkóppal együtt használva elzárhatja az ETT lumenét lélegeztetési nehézséget okozva Okozhat trachea, bronchus sérülést Csak olyan személy használhatja, aki jártas a fiberoszkóp használatában Drága

28 COOPDECH BLOCKER Fél tüdő lélegeztetés során nem az elsőként válsztandó eszköz Ideális nehéz légút, valamint tracheosztómás tubussal együtt használva.

29 Köszönöm a figyelmet!