Sürgősségi helyzetek a fül-orr-gégészeti anesztéziában

Átírás

1 Sürgősségi helyzetek a fül-orr-gégészeti anesztéziában Dr. Bocskai Tímea PTE KK AITI PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika

2 ALAPOK

3 Légútbiztosítás, betegmonitorozás: - operatőr és aneszteziológus munkaterülete azonos vagy nagyon közeli - obszervációs nehézség (monitorozás, légútkontroll) - TEAM MUNKA! Sürgős műtét életveszélyes állapot lehet - nincs premedikáció, limitált a beteg előkészítése (nyugtalanság, vérnyomás?, hipoxia?, gyógyszerek bevétele?, véralvadási paraméterek?, hányás-hányinger?) - maszkozási és intubációs nehézség

4 Általános jellemzők LÉGÚTBIZTOSÍTÁS megváltozott gége-garat státusz reflexek (garat, gége, orr, nyak) a vérzés az aneszteziológus számára is probléma! gyakori az alkoholizmus, a dohányzás, a rossz fogak, a megváltozott anatómiai viszonyok (tumor, sugárkezelés, műtét utáni állapot)

5 Érzéstelenítés módjai lokál anesztézia / aneszteziológiai felügyelet? általános anesztézia / intubáció!!, maszkozás? választási lehetőség van bizonyos műtéteknél, ha az altatási-légútbiztosítási kockázat nagy

6 konzultáció kooperáció kommunikáció

7 SPECIALITÁSOK

8 Aneszteziológiai feladatok aneszteziológiai team helye betegmonitorozás / infúzió szerelék, EKG, vérnyomásmérő, beteg fektetése intubálásig, szájüreg leszívása, O2-adása vérzés légút légút biztonsága!! / tubus helyzete és rögzítése

9 preoxigenizáció tubus megválasztása / a méret kisebb is lehet, mint a megfelelő (28/30/32-es) intubálási nehézség (maszkozás és feltárás körülményei, relaxáció?, tubus behelyezése) kíméletes intubálási technika rapid indukció / Sellick manőver!? anesztézia megválasztása betegre-műtétre igazítva

10 extubálás (ödéma, vérzés, légzési nehezítettség) intra-, és posztoperatív teendők : - légút kontrollja - vérzéscsillapítás - PONV prevenció / fülműtét - garattampon / orr-, orrmelléküreg műtétek - NG-szonda /nyelési nehezítettség - antibiotikum ( amoxycillin / cephalosporin, methronidazolum)

11 Légútbiztosítás eszközei intratracheális és nazális tubusok, lézertubus vezetőnyársak, bogie egyenes lapoc McCoy laringoszkóp intubációs fiberoszkóp asszisztens segítő keze!

12 JET-lélegeztetés magas frekvenciás lélegeztetés / O2 + AIR gége-, és hangszalag sebészet TIVA + relaxáció nincs tubus pontos és gyors behelyezés! lézeres műtét is végezhető ETCO2

13

14

15 Lézeres gégeműtétek TIVA / ITN vagy JET relaxáció szükséges FiO2 max. 40% ITN esetén spec. lézertubus (fémből készül, dupla cuff, feltöltése folyadékkal, nincs rajta jelzés, vezetőnyárssal nem használható, méret, Methylénkék), vizes tampon beteg védelme / leragasztott szem, azon vizes törlő, fejre vizes izoláló team védelme / spec. szemüveg és maszk, szűrő a mikroszkópban, folyamatos füstelszívás ödéma? prevenció iv. szteroid / tracheotómia?

16

17

18 Kontrollált hipotenzió cél az intraoperatív alacsonyabb vérnyomás (kb Hgmm syst. érték) a műtéti terület vérzésének csökkentése (mikroszkópos műtét, nagy precizitást igénylő műtét, gazdag érellátású terület) egyéni! csak óvatosan! műtétek: - mastoiditis acuta - fülműtét utáni vérzés - orrvérzés ellátása relaxáció, vérzéscsillapítás?!

19 Az anamnézisben FOG-beavatkozás szerepel gége részleges vagy teljes eltávolítása: - total laryngectomia / tracheostoma csak itt lehet légutat biztosítani, általában nincs kanül, a tubus fekete jelzőcsíkja látható legyen, rögzítés, posztop. a hátán fekszik a beteg / kommunikációs nehézség! - részleges gégeműtét /horizontális rezekció, epiglottectomia nincs epiglottis!, gégefelezés nincs egyik oldali hangszalag, ary-táj

20 mandibula teljes vagy részleges hiánya / maszkozás?, intubáció? sugárkezelés utáni állapot / feszes bőr és nyak a maszkozás nehéz, rossz állapotú fogak, duzzadt ary-táj és hangszalagok nyaki blokkdisszekció utáni állapot / anatómiai változások (m. SCM és v. jug. ext. hiánya, szabadon a.carotis és n. vagus), nyaki deformitás forgatott-és szabad lebenyek szájüregben / intubációs nehézség! tracheotómia utáni állapot / kanülbetét?, beszélő kanül?, intubáció tracheosztómába vagy kanülön át lélegeztetni?, műtét után kanül visszahelyezése!

21

22 GARAT - ORRGARAT

23 műtétek és indikációk: - adenotomia, tonsillectomia, tonsillotomia utáni vérzések (az OSAS nem múlik el a műtéttel!) - idegentest - szájüregi tumorok vérzése - egyéb garat-orrgarat műtétek utáni vérzések - abscessus peritonsillaris, abscessus parapharyngealis!!! - hot tonsillectomy - trauma

24 nehézlégzés, nehezített nyelés, testhelyzet, vérzés! narkózis (Woodbridge tubus cuff!?, középvonali rögzítés / rövidhatású relaxáns / fejpozíció! ) ébresztés (garatreflex, gondos szájüregi leszívás extubáció előtt) ébresztés után stabil oldalfekvés posztop. fájdalomcsillapítás, folyadékpótlás, sze. antibiotikum! légút?!

25 Nehézséget okozhat vérzés a szájüregbe relaxáció intubáció / maszkos lélegeztetés köhögés szájzár gyomor kiürítése? posztop. légút sze. tracheotómia vagy ITO/lélegeztetés

26 GÉGE. a szájüreg felől

27 műtétek és indikációk: - mikroszkópos gégeműtétek utáni vérzés, ödéma - sürgősségi tracheotómia - epiglottitis acuta!!!!! - trauma hipoxia, tachikardia, testhelyzet! óvatos intubáció / vékony Woodbridge tubus tracheotómia? fej reklináció kontrollja fontos! pozíció változtatása, atropin mindig készenlétben!

28 Nehézséget okozhat maszkos lélegeztetés, intubáció tracheotómia helyi érzéstelenítésben? / aneszteziológiai felügyelet (O2 adása, fájdalomcsillapítás) posztop. légút?

29 FÜL

30 műtétek és indikációk: - paracentesis - fülműtét utáni vérzés - mastoiditis acuta (egy-vagy kétoldali) - trauma láz, kommunikációs nehézség! kontrollált hipotenzió, N2O használata? tubus rögzítése, fej helyzete, relaxáció antibiotikum, PONV prevenció

31 ORR-ORRMELLÉKÜREG

32 műtétek és indikációk: - orr-, septum plasztika utáni vérzés - tumor (orr, maxilla, arc-és homlok üregek) eltávolítása utáni vérzés - orr-és arcüregi műtétek utáni vérzés - orrvérzés ( endoszkópia, elektro-kauterizáció, a. sphenopalatina lekötése) - trauma - idegentest

33 kitamponált orr, véralvadási zavar vérnyomás!! kontrollált hipotenzió garattampon (vérzés, mosófolyadék, shaver) szem védelme, kontroll! vérzéscsillapítás a beteg orrát kitamponálják műtét végén ébredéskor zavartság, akár pánikroham is! extubáció előtt garattampon eltávolítása, utána gondos szájüregi leszívás köhögés: vérzés?, hátralógó tampon?

34 Nehézséget okozhat antikoagulált beteg, véralvadási paraméterek? / operálhatóság?! kitamponált orrüreg, Foley-katéter maszkozási nehézség vérnyomás maszkozás vérzés?

35 FEJ - NYAK

36 műtétek és indikációk: - nyaki blockdisszekció, gégeműtétek utáni vérzések - parotidectomia utáni vérzés - plasztikai beavatkozások utáni vérzés - pajzsmirigy műtétei utáni vérzés - trauma (orbita, maxilla, mandibula, orr) lágyrész sérülés törés - abscessus colli, -parapharyngealis

37 légzési-, nyelési nehézség, vérvesztés, szájzár, vérnyomás légútbiztosítás LMWH?

38 Nehézséget okozhat maszkos lélegeztetés, intubáció hosszú műtét utáni állapot hipotenzió posztop. légút

39 ÖSSZEFOGLALÁS

40 Mire figyeljünk? nyugalom! + terv (személyi és tárgyi feltételek) működő szívó + mandulás szívó! légútbiztosítás előkészületek (tubus, segédeszközök, alternatív lehetőségek, megváltozott anatómia) beteg általános állapota (fektetés?, hipoxia?, vérnyomás?, vérzés?, telt gyomor?) tracheotómia

41 Van úgy, hogy nagyobbnak és borzadályosabbnak látszanak a dolgok, ha egyedül vagyunk és félünk. (A. A. Milne) Köszönöm a figyelmet!