Tantermi előadás fogorvostan

Átírás

1 A horkolástól az obstruktív alvási apnoe szindrómáig A fogorvos és a fül-orr orr-gégész szerepe Dr. Noszek László Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika Semmelweis Egyetem, Budapest

2 A fül- orr- gégész szerepe? A felső légutakban keletkező jelenségekről van szó. Az emberiség évezredes problémája, műtéti megoldása leginkább a fül- orr- gégészet feladata, lehetősége. Az elsődleges horkolás egy hangos, alvás közben jelentkező, a légzéssel összefüggő, felső légúti eredetű zaj. A hangjelenségen túl nem alakult még ki az életminőséget, vagy hosszabb távon az életet veszélyeztető betegség, de antiszociális!

3 Sleeping related SRBD elated breathing disorders Alváshoz kapcsolódó légzési rendellenességek Fokozatosan: az egyszerű horkolástól a súlyos alvási apnoe/hypopnoe szindrómáig Klinikai jelentőségét az adja, hogy az utóbbi évtizedek vizsgálatai alapján a horkolók között lényegesen gyakoribb az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) előfordulása.

4 A fül- orr- gégész szerepe: A diagnózisban Terápiában A betegek követésében

5 Az oropharyngealis obstrukcio alvás közben a felső légutak bármely részén kialakuló szűkület, vagy összeesés miatt jön létre

6 Hol az obstrukció helye??? Mi a szerepe???

7 Nazális obstrukció Nazális obstrukció- normális egyéneknél triggereli az alvási rendellenességeket Rontja az SRBD-t apnoes, hypopnoes, felső légúti rezisztencia szindrómás vagy elsődleges horkoló betegeknél. Az orr vizsgálata: legalább anterior rhinoscopia, de az orr egészének fiberoszkópiája, és a nazális rezisztencia mérése anterior és posterior aktív rhinomanometriával alapvető fontosságúak az SRBD-s betegek kivizsgálásánál, a terápiás stratégia felállításánál. Kiemelt figyelmet szenteljünk az orr valve area-jának. A hely, ahol a beáramló levegő a legnagyobb sebességet éri el, akusztikus rhinometriával sokkal pontosabb mérhető; ez a vizsgálat még nem számít rutineljárásnak

8 Az obstrukció helye a szájüreg? A lágyszájpad és nyelv helyzete Friedman által módosított Mallampati skála

9 Az obstrukció helye a szájüreg? II. A mandulák mérete, 1-4 Friedman által módosított Mallampati skála

10 Fül- orr- gégészeti vizsgálatok OSAS-ban Fül- orr- gégészeti alapvizsgálat Endoscopia, indirekt pharyngolaryngoscopia, flexibilis nasopharyngoscopia Allergia vizsgálat Képalkotók, elsősorban CT- alvásban? Gasztroenterologiai, fogászati vizsgálatok

11 A kezelés lehetőségei az orrban A kezelés 3 formája- az ORRBAN A. Lokális szteroid orrspray, B. Orr- tágító eszközök, C. Sebészeti megoldások: Orrműtétek: Orrsövény Orrkagylók Orrmandula Orrpolypositas Chr. Rhinosinusitis műtéti megoldásai Általánosságban a legtöbb beteg esetében az eredmények megjósolhatatlanok!

12 A fül- orr- gégész műtéti lehetőségei OSAS-ban Felső légúti rezisztencia alakítása műtétekkel Gyakran vitatott hatékonyság Mindenképpen javasolt a műtét, ha f.o.g.-i szempontból is indokolt és a felső légutak egyértelmű obstrukcióját okozza az elváltozás Az orrlégzés javítása ritkán oldja meg az OSA-t, de javítja a CPAP használat esélyeit UPPP- különösen, ha a beteg nem tudja viselni a CPAP-t és intraoralis eszközöket

13 Terápiás lehetőségek szájüregben, garatban, gégében Orális készülékek, eszközök Garatműtétek Tonsillectomia UPPP (Fujita, 1981) uvulo vulopalato alatopharyngo haryngoplasty Uvulopalatal Flap LAUP (Kamimi) Laser Assisted UvulopalatoPlasty Somnoplasty, coblation, radiofrequency tissue volume reduction (RFTVR)- lágyszájpad, nyelvgyök Hyoid Myotomia Heroikus nyelv-, nyelvcsont-, mandibula- műtétek, tracheotomia

14 Orális készülékek Fül- orr- gégész által rendelhető gyógyászati segédeszköz! TRD MAD

15 Az uvula rezekciója OSAS

16 1. Preoperatív értékelés Kockázati tényezők Predisponáló kórállapotok Endokrin betegségek A neuromuscularis rendszert érintő betegségek Agytörzsi léziók Az éber beteg légúti obstrukciója (A) Anatómiai tényezők (B) Térszűkítő folyamatok Gyógyszerelés Iatrogén Alkoholizmus Obezitás és életkor Egyebek (c) A betegség súlyossága (d) Az obstrukció szintjének meghatározása (e) Poliszomnográfia értékelése

17 2. Sebészi megoldások (a) Indikáció és a módszer kiválasztása (b) Technikai megfontolások (c) A lépcsőzetes terápia

18 A műtéti beavatkozások eredményessége az OSA kezelésében Betegkiválasztás, preoperatív értékelés, A beavatkozás helyes megválasztása A sebészi technika megfelelő alkalmazása Posztoperatív management Alapvetően befolyásolja a sebészi megoldások sikerét!

19 Súlyos alvási apnoe, minden pozícióban

20 1. Műtét (LAUP) után, még deszaturál oldalt és háton is, szubjektíven jobban van

21 2. Műtét után (lézeres orrkagyló és orrsövény műtét), oldalt fekve normális viszonyok!

22 3. Posztoperatív követés (a) Súlynövekedés elkerülése, ellenőrzés (b) Gyógyszerek és alkohol kerülése (c) A terápia hosszútávú eredményességének ellenőrzése (d) Poliszomnográfia (e) A sebészi siker meghatározása

23 Az orrsebészeti beavatkozások eredményei Az orrsebészeti beavatkozások eredményessége 20 % körüli- nehéz az eredményesség definíciója Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a műtétet követően CSÖKKEN a nasalis rezisztencia!!! Ritkán, de előfordulhat, hogy a beavatkozások rontják a SRBD-t, vagy a horkolást. A szubjektív eredmények általában JOBBAK A betegek és hozzátartozók a kérdőívekben jobb eredményekről számolnak be a horkolás és a nappali fáradtság tekintetében Az objektív eredmények, így a PRE- és POSZTERÁPIÁS alvásvizsgálatok kevésbé bíztatóak, DE:

24 A fül- orr- gégész szerepe: Az obstrukció meghatározása Az obstrukció csökkentése Rendszeres követés- mert számos tényező ismét romolhat!!!

25 A fogorvos szerepe Fogászati status felmérése Harapási rendellenességek: Megoldhatók harapásemelőkkel, stb. Állcsont ortopédiai megoldásokkal Az állkapocs ízület endoszkópos vizsgálata Fogcsikorgatás Kicsit több odafigyelés

26 Összefoglalás- Együttműködés!?! A fül- orr- gégész rendelkezik a legnagyobb és leghatékonyabb műtéti repertoárral az OSAS megoldásában DE: Csak az esetek egy kis részében lehetünk eredményesek kizárólag műtéttel. Az egyéb f.o.g. terápiás lehetőségeket is ki kell használni. (allergia kezelése, orr- és garathygiene, stb.) Az alvási betegségek korszerű diagnosztikája és kezelése MINDIG több szakma szoros és hatékony együttműködését feltételezi! A beteg nagyon ritkán gyógyul meg egy orvostól, egy szakmától, egy beavatkozástól

27 Köszönöm a figyelmet!