A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

Átírás

1 A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

2

3 ISSM definíció Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik a hüvelyi behatolást követő kb. 1 percen belül (WHO) a szexuális aktivitás kezdete óta (primér/ lifelong) újonnan jelentkező panaszok (szerzett-acquired). Az ejakuláció késleltetésének képtelensége mindig, vagy majdnem mindig fennáll. Klinikailag jelentős stressz szituációt eredményez (szorongás, frusztráció, szexuális aktivitás kerülése) 1a evidencia

4 EP felosztása Lifelong (primér)lpe IELT: < 1 perc Tünetek: szinte valamennyi közösülésnél Jelentkezés: korán, rendszerint már az első közösüléskor Előfordulás: ritka Etiológia: genetikai, neurobiológiai Acquired (szerzett)ape IELT: < 3 perc (ISSM) Tünetek: újkeletű EP, rendszerint tettenérhető ok, korábban normál ejakulációs idő Jelentkezés: bármely életkorban Előfordulás: ritka Etiológia: utológiai probléma ( ED, prostatitis), hormonális (hyperthyreosis), pszichológiai, párkapcsolati problémák

5 EP felosztása (ejakulációs zavar!) Variable (változó) VPE? IELT: rövid/normál Tünetek: következetlenül és rendszertelenül, függetlenül (pszicho)pathológiától Jelentkezés: bármely életkorban Előfordulás: magas Etiológia: normál varians Subjective (szubjektív) SPE? IELT:normál/elnyújtott Tünetek: szubjektíven észlelt rövid ejakulációs idő, normál ejakuláció ellenére. Jelentkezés: bármely életkorban Előfordulás: magas Etiológia: pszichológiai faktorok

6 Prevalencia primér EP < 4% 5% - IELT<2 perc (3b evidencia) LPE:36-63% APE:16-28% VPE:12,7%- kínai adatok, 14,5%- török adatok SPE: 6,9%-török adatok, 23,5% -kínai adatok Nemzetközi vizsgálatokban: átlagos IELT idő: 5,4 perc

7 Anamnézis Szűrés? - ED esetén mindenképpen l. egyéb szexuális zavarok elkülönítése Nyílt végű kérdések - Mennyi idő telik el általában a hüvelyi behatolás és ejakuláció között? - Tudja-e késleltetni a magömlést? - Zavarónak érzi-e a korai magömlést?

8 Kérdőívek PEP ( Premature Ejaculatio Profile) IPE ( Index of Premature Ejaculation) PEDT ( Premature Ejaculation Diagnostic Tool) Nem helyettesítik a kérdőívek a képzett szakemberrel történő személyes anamnézis felvételét ( 2b ajánlás)

9 Korai magömlési kérdőív Premature Ejaculation Diagnosis Tool (PEDT)

10 PEDT teszt értékelése 8 pont vagy kevesebb: az eredmény alapján nem valószínű, hogy Önnél korai magömlés áll fenn. Amennyiben kérdései merülnek fel a korai magömléssel, vagy a teszt eredményével kapcsolatban, beszéljen kezelőorvosával vagy andrológus/urológus/szexológus szakemberrel, pont: lehetséges, hogy Önnél korai magömlés áll fenn. Ha zavarja a magömlésig eltelt idő rövidsége, vagy alacsonynak érzi a magömlés bekövetkezte feletti kontrollját, beszéljen kezelőorvosával vagy andrológus/urológus/szexológus szakemberrel állapotának további felmérése és esetleges kezelése érdekében. 11 pont vagy több: az eredmény alapján nagyon valószínű, hogy Önnél korai magömlés áll fenn. Beszéljen kezelőorvosával, vagy andrológus/urológus/szexológus szakemberrel a helyes diagnózis felállítása és a kezelés érdekében

11

12 IELT - Jól korrelál a beteg által meghatározott ejakulációs időtartammal - Rutin klinikai körülmények között nem ajánlott (2 b szintű evidencia)

13 Fizikális vizsgálat LPE : ajánlott APE: minden esetben

14 Terápia Pszichoterápia (szexuális tanácsadás) Gyógyszeres terápia - lokális ( krémek, kenőcsök, condom) - szisztémás( SSRI, rövid hatású SSRI, tramadol ) Intracavernosus pharmacoth. (nem javasolt) Sebészi kezelés ( nem javasolt) - n.dorsalis penis krioabláció, neuromoduláció

15 Pszichológiai intervenciók A szexuális diszfunkciók pszichoterápiájának eredményességét értékelő legutóbbi metaanalízisek eredménye szerint egyelőre csekély és nem egységes az az evidencia, amely az EP-ben alkalmazott pszichológiai intervenciók hatékonyságát támasztja alá. (2 b ajánlás)

16 Gyógyszeres terápia - Sz.e. alkalmazott, közösülés előtt bevett dapoxetin 30/60 mg. 2,5-3x-ára nyújtja meg a IELT-t - LPE / APE esetén egyaránt hatékony - ED és EP együttes fennállása esetén is hatékony (PD5E gátlóval együttesen adva) (1a evidencia )

17 Átlagos IELT (perc) A dapoxetin hatása: IELT - összesített adatok több, mint beteg vizsgálata 5,0 Placebo Dapoxetin 30 mg Dapoxetin 60 mg 4,0 3,0 2,0 1,5 2,7 2,3 1,7 3,1 2,6 3,8 3,5 3,6 3,5 3,2 3,0 3,1 3,1 1,9 2,0 1,9 1,9 1,0 0,9 0,9 0,9 0,0 Kiindulás Első adag 4. hét 8. hét 12. hét 12. hét (LPOCF) 24. hét (LPOCF) McMahon et al. J Sex Med 2011;8:

18 A dapoxetin mellékhatásai

19