Terápia és szemlélet

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Terápia és szemlélet"

Teréz Vargané
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Terápia és szemlélet A krónikus deréktáji fájdalom testi, lelki tüneteinek kezelése Simoncsics Eszter Rehabilitációs Centrum Egyesített Szent István és Szent László Kórház

2 Bemutatkozás Reumatológus Mozgásszervi Rehabilitációs Szakorvos Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Rehabilitációs Centrum Krónikus fájdalom kognitív és viselkedés terápiás képzés (Párizs, Universitée Paris VI, Pierre et Marie Curie)

Centrum Krónikus fájdalom kognitív és viselkedés terápiás képzés

3 A Fájdalom Kellemetlen szenzoros és emocionális tapasztalat, amely tényleges vagy potenciális szöveti károsodáshoz csatlakozik. (IASP1994) 3

4 A fájdalom az ellátásban A beteg fájdalmainak értékelése, annak szubjektív megítélése miatt talán a legnehezebb feladata Nem mérhető objektív módszerekkel Nem látható Közvetett jelek: a beteg elmondja, illetve a viselkedéséből és testbeszédéből következtetünk erre A testi és lelki tünetek közös kezelése nem megoldott

Nem látható Közvetett jelek: a beteg elmondja, illetve a viselkedéséből és

5 A krónikus deréktáji fájdalom A gerinc alsó szakaszán jelentkező, esetleg onnan radiáló fájdalom Legalább három hónapja fennáll A betegnek nem csak testi, de pszichés és szociális problémákat okoz Olyan tartós személyiségváltozás kíséri, amely nem tünete valamely más mentális zavarnak Egyértelműen orvosolható szervi ok kizárható a panaszok hátterében

problémákat okoz Olyan tartós személyiségváltozás kíséri, amely nem tünete valamely más

6 Dekondícionális szindróma A krónikus fájdalomban szenvedők megtapasztalják, hogy fájdalom és erőfeszítés nélkül nem tudnak mozogni. A mozgás kerülése azonban izom atrophiához és ízület beszűküléshez vezet. A mozgás és aktivitás kerülése az egyik központi probléma krónikus fájdalomban Curran, Pearce, Allan 2005

A mozgás kerülése azonban izom atrophiához és ízület beszűküléshez vezet.

7 A fájdalom biopszichoszociális modellben /24 eborah Matteliano, Barbara J. St. Marie, June Oliver, Candace Coggins Pain Management Nursing, Volume 15, Issue 1, 2014, Monitoring with Chronic Opioid Therapy for Persistent Pain: A Biopsychosocial-Spiritual Approach to Mitigate risk

Marie, June Oliver, Candace Coggins Pain Management Nursing, Volume 15, Issue 1,

8 Pszichoterápiás Irányzatok A fájdalom aspektusai alapján Szenzoros: biofeedback,vezetett imagináció relaxáció, hipnózis, zeneterápia Viselkedés: kondicionálás, környezetterápia Kognitív és viselkedésterápia : pszichoedukáció, megküzdés terápia Érzelmi: szupportív terápia, dinamikus pszichoterápia, művészetterápia Szociális: családterápia /24 Kreitler és mtsai, 2007

Kognitív és viselkedésterápia : pszichoedukáció, megküzdés terápia Érzelmi: szupportív

9 A kognitív és viselkedés terápia Célzottan kidolgozott és számos fájdalom csillapítási protokollban is ajánlott módszer Egyéni, csoportos terápia alkalmazható Beilleszthető a komplex rehabilitáció folyamatába azáltal, hogy kezelő team ismeri az alapelveket, és ezzel a szemlélettel foglalkoznak a A terápia végén a betegek megtanulják, hogy tudják fájdalmaikat hatékonyan kezelni, és életminőségük jelentősen javul, sok esetben visszatérnek a munkába is

kezelő team ismeri az alapelveket, és ezzel a szemlélettel foglalkoznak a A terápia végén a betegek megtanulják,

10 A klasszikus kondícionálás a semleges jel: a mozgás, az informális jel: a rossz mozdulat a következmény: a fájdalom kialakulása.. A beteg a két dolgot összekapcsolja, és a mozgást tartja a fájdalom okának, ezért azt elkerüli. 10/24

11 Operáns kondicionálás a fájdalmat csökkentő és fokozó tapasztalatok befolyásolják a beteg viselkedését Hasznos: ha a panaszok fellépése esetén beveszi a felírt gyógyszert, mert megtapasztalja, hogy az használ. Kóros állapot: alakulhat ki, ha a beteg úgy érzi, hogy akkor történnek velem jó dolgok, ha fájdalmaim vannak, máskor pedig nem, ezért nem törekszik a megfelelő terápia alkalmazására. 11/24

12 A fájdalmat módosító tényezők A diszfunkcionális gondolatok A katasztrofizálás, Elkerülő viselkedés

13 Orvos Pszichológus A kezelése során érdemes elszakadnunk a szorosan vett a klinikai protokollokban meghatározott anamnézis fizikális vizsgálat diagnózis kezelés terápiás elvtől és figyelembe kell venni mindazon okok és körülmények szerepét mely a kórkép krónikussá válásában és fenntartásában szerepet játszottakjátszanak

terápiás elvtől és figyelembe kell venni mindazon okok és körülmények szerepét mely

14 Funkcionális analízis Nem a diagnózis felállításához szükséges információkra vagyunk kíváncsiak Amit vizsgálunk: a beteg tevékenysége összefüggésben a saját belső és külső környezetével A terápiás tervet az ebből levont következtetések alapján állítjuk össze

tevékenysége összefüggésben a saját belső és külső környezetével A

15 Mire vagyunk tekintettel a funkcionális analízis során? Viselkedés- elkerülés, vagy túlterhelés Érzelmek-düh,félelem, aggodalom Érzések-fájdalom Elképzelések-a fájdalommal kapcsolatos képzetek Gondolkodás-diszfunkcionális diszfunkcionális és végzetes gondolatok Személyes kapcsolatok: a fájdalom miatti nehézségek Gyógyszerek: rossz szedési szokások, abúzus Elvárások: a terápia eredményességével kapcsolatban Attitűd: a terapeutával kapcsolatban AA Lazarus/J. Cottraux: BASIC IDEA

kapcsolatos képzetek Gondolkodás-diszfunkcionális diszfunkcionális és végzetes gondolatok Személyes kapcsolatok: a fájdalom

16 A diszfunkcionális gondolatok Ha a fájdalom állandó, akkor az egy súlyos betegség jele Ha a fájdalom már nyugalomban is jelentkezik, akkor a fizikai aktivitás ártani fog

17 Megküzdést gátló tényezők elszigetelődik a fájdalom miatt a fájdalom nő különböző testhelyzetekben (ülve, állva, járás közben) fizikális terhelhetőség csökkenésével (fáradság), és érzelmi indulati helyzetben (düh, mindennapi stressz helyzet)

közben) fizikális terhelhetőség csökkenésével (fáradság), és

18 Fájdalommal kapcsolatos elkerülő viselkedés Mozgás elkerülés, Indokolatlanul sok pihenés Passzív megoldási módok keresése

19 Kérdőívek Rolland Morris Oswesty Félelem és elkerülési kérdőív Fájdalom elfogadási kérdőív Fájdalom katasztrofizálás kérdőív Életminőség kérdőívek ( pain and QOL pain and QOL több mint 8000 citatáció a MedLine ban és több mint 400 a PsychLit-ben )

Életminőség kérdőívek ( pain and QOL pain and QOL több mint 8000

20 Fájdalom Testi érzés Érzelem Gondolatok Viselkedés Következmény Alternatíva felmosás zsibbadás ideges máshol kéne felmosót a lenni sarokba vágja ülés fájdalom feszültség cseréljük ki abbahagyja nem lesz Fekve pihen pihent pakolás, emelés vezetés fájdalom ideg mentés lesugárzó fájdalom bosszankodi k ijedség, félelem kíváncsi megszűnik-e mit kéne csinálni még jobban feszült káromkodik rossz hangulat Halk zenét hallgat Kis torna után folytatja félreáll nem ér oda Másra tereli a figyelmet

fájdalom ideg mentés lesugárzó fájdalom bosszankodi k ijedség, félelem kíváncsi megszűnik-e mit kéne csinálni még jobban

21 A kezelés irányai Viselkedés: : fájdalom csillapítással kapcsolatos szokások módosítása Érzések: : megfigyelése, sz.e. depresszió kezelése Elképzelések: : fájdalommal kapcsolatos képzetek elemzése és pozitív képek megjelenítése Gondolkodás: : végletes tévképzetek és dysfunkcionális gondolatok átértékelése és relativizálása Kapcsolatok: javítása Gyógyszerek: megfelelő gyógyszer szedés elsajátítása Elvárások: reális célok megfogalmazása Attitűd: : pozitív,elfogadó terápiás légkör kialakítása

22 Terápiás lehetőségek Önállóan egyéni vagy csoportos terápiában Ambuláns formában gyógytornásszal közösen egyén vagy csoport terápiában Komplex rehabilitáció keretében gyógytornásszal, ergoterapeutával közösen csoportos formában

23 Következtetések A krónikus fájdalom az egész személyiséget érintő önálló kórkép A panaszokat nem magyarázza anatómiai elváltozás A deréktáji fájdalmak kezelését nagymértékben befolyásolják a beteg elképzelései panaszaival kapcsolatosan. Fő negatív következmény a mozgás kerülése és az ebből fakadó dekondícionális szindróma. Ha a beteg bevonhatóvá válik a kognitív és viselkedés terápiába, a téves gondolatok átstrukturálásával újra visszanyerheti mozgásképességét és életminősége javul

24 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban Dr. Magyar Erzsébet A pszichiátriai rehabilitáció célja a rokkant, fogyatékos személy számára a legszélesebb körű lehetőség biztosítása