Pszichoszomatikus kórképek. Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Pszichoszomatikus kórképek. Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika"

Csilla Biróné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Pszichoszomatikus kórképek Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika

2 Testi tünetek A testi tünetek nagyon gyakoriak a gyermekek között elmúlt 2 hétben a gyermekek 24%-nak volt valamilyen testi panasza (Saps és mtsai, 2009) A szülői értelmezés nagymértékben befolyásolja, hogy a gyermekek miként reagálnak ezekre a tünetekre Átmeneti panasz - pl. valami megnyomta a hasadat a panasz általában magától elmúlik Betegség orvoshoz fordulnak, vagy a család bevált gyógymódjaival kezelik Pszichés stresszhez kapcsolódónak vélik a problémával való megküzdés tanításával segíti a gyermeket BBB (bátorítás, bizalom, biztonság)

3 Szomatizációs zavar A testi tünetek többsége átmeneti, de a gyermekek kb. 10%-ban tartósan fennmaradnak és jelentősen akadályozzák a mindennapjaikat (Eminson, 2007). Ezeknek az állapotoknak a hátterében többnyire szomatizációs zavar áll: a gyermek a számára megterhelő helyzetekre testi tünettel reagál, ilyen formában kommunikálja a nehézségét a környezetének Az alapos, esetenként megismételt orvosi kivizsgálásokkal sem találnak szervi okokat

Ezeknek az állapotoknak a hátterében többnyire szomatizációs zavar áll: a gyermek a számára megterhelő

4 Tünetek Testi tünetek: Fejfájás, hasfájás, izomfájdalom, fáradtság, szédülés, étvágycsökkenés Kognitív tünetek: A fizikális tünetekre irányuló szelektív figyelem testi érzetek felnagyításához a fizikális tünetekkel kapcsolatos alacsony toleranciaküszöbhöz vezet A tüneteken való hosszas rágódás A tünetek katasztrofizáló értelmezése A saját test esékenységével kapcsolatos meggyőződés (egybecseng a szülők beteges gyermek meggyőződésével)

tünetekkel kapcsolatos alacsony toleranciaküszöbhöz vezet A tüneteken való hosszas rágódás A tünetek

5 Tünetek Érzelmi tünetek az egészségi állapottal kapcsolatos tartós, eltúlzott félelmek gyakori a negatív beállítódás, alexithymia (nem éli át az érzelmeket) Viselkedéses tünetek elkerülő magatartás (pl. elkerüli a szorongást kiváltó helyzeteket) biztonságot kereső magatartás (szülőktől, egészségügyi személyzettől megerősítés keresése).

Viselkedéses tünetek elkerülő magatartás (pl.

6 Lefolyás Az esetek többsége enyhe lefolyású és néhány éven belül lecseng, De részben tartósan fennmaradhat (áthúzódhat felnőtt korra is részben a tünetek generalizálódhatnak (krónikus funkcionális fájdalom szindróma) Későbbiekben gyakrabban fejlődik ki pszichiátriai kórkép (depresszió, szorongás)

tünetek generalizálódhatnak (krónikus funkcionális fájdalom szindróma)

7 Kialakulása Bio pszicho szociális tényezők együttese okozza és tartja fenn

8 Gyerekre jellemző rizikó tényezők Temperamentum vonások Érzékeny, bizonytalan - ott is veszélyt érzékel, ahol társak nem Erős megfelelni vágyás, perfekcionizmus Pesszimista beállítódás Szorongó alaptermészetű Stressz reaktivitás fokozott Túlzott érzelmi és fiziológiás reakció Gyenge megküzdési stratégiák (pl. a stresszhelyzetekre elkerüléssel reagál) Gyengébb képességek alacsony önértékelés Tanulás, sport Szociális készségek

Stressz reaktivitás fokozott Túlzott érzelmi és fiziológiás reakció Gyenge megküzdési stratégiák (pl.

9 Családi rizikó tényezők Szorongásos kórképek halmozódása gyakori Családon belüli feszültségek Tartósan beteg vagy szomatizáló családtag Családdinamikai tényezők: a betegség kapcsán összefognak a betegség kapcsán többletfigyelmet kap a gyerek (másodlagos betegség előny!)

családtag Családdinamikai tényezők: a betegség kapcsán összefognak

10 Családi tényezők Szülői nevelési attitűd Túlaggódó szülők Túlkontrolláló, merev Protektív tényező (BBB): Harmonikus szülő - gyerek kapcsolat A szülő helyén kezeli és tompítja a félelmeket Adaptív megküzdési megküzdés példa

Harmonikus szülő - gyerek kapcsolat A szülő helyén

11 Környezeti rizikó tényezők Negatív életesemények veszteség, trauma Fokozott stressz a közösségben Kortársak Kortárs bántalmazás Szociális izoláció, kiközösítés Tanárok Kevés odafigyelés, érzelmi támasz elutasítás, bántalmazás Nem a gyerek képességeinek megfelelő elvárások túlterhelés Szegénység

izoláció, kiközösítés Tanárok Kevés odafigyelés, érzelmi támasz

12 Bizonytalan Félős Fokozott stressz reaktivitás Képesség deficit Gyerek Stressz Félelem lelki és testi tünetek

13 Bizonytalan Félős Fokozott stressz reaktivitás Képesség deficit Gyerek Stressz Félelem lelki és testi tünetek Tünetek fokozódnak Testi tünetek túlértékelése Túlaggódó szülő Felnőttől kér segítséget

testi tünetek Tünetek fokozódnak Testi tünetek

14 Elkerülő magatartás fokozódik Bizonytalan Félős Fokozott stressz reaktivitás Képesség deficit Gyerek Félelem lelki és testi tünetek Stressz Kilép a szituációból Tünetek fokozódnak Testi tünetek túlértékelése Túlaggódó szülő Felnőttől kér segítséget

testi tünetek Stressz Kilép a szituációból Tünetek fokozódnak

15 Perfekcionista Szorongó Viscerális túlézékenység Gyerek Érzelem nem kifejezhető Szülő Fokozott teljesítményelvárás Érzelmek negálása Teljesítmény mentén jutalmaz

16 Perfekcionista Szorongó Viscerális túlézékenység Gyerek Érzelem nem kifejezhető Szülő Fokozott teljesítményelvárás Érzelmek negálása Teljesítmény mentén jutalmaz Stressz Félelem testi tünetek Testi tünetek túlértékelése Tünetek fokozódnak

Érzelmek negálása Teljesítmény mentén jutalmaz Stressz

17 Perfekcionista Szorongó Viscerális túlézékenység Gyerek Érzelem nem kifejezhető Szülő Fokozott teljesítményelvárás Érzelmek negálása Teljesítmény mentén jutalmaz Stressz Homeosztázis rendeződik Félelem testi tünetek Testi tünetek túlértékelése Tünetek fokozódnak Több figyelmet kap

Teljesítmény mentén jutalmaz Stressz Homeosztázis rendeződik Félelem

18 Szomatizációs zavar következményei A gyerekek sokat szenvednek költséges, gyakran szükségtelen, esetenként fájdalmas és drága orvosi kivizsgálásokon és kezeléseken esnek át túlzott kivizsgálás, elhúzódó kezelések szülő és gyerek aggódása fokozódik a gyermek saját egészségi állapotával kapcsolatos felfogása, énképe romlik hiányzások teljesítmény és szociáliskapcsolati romlás kimaradnak az optimális fejlődéshez szükséges egyéb szabadidős tevékenységekből is. Szülő kiesik a munkából

fokozódik a gyermek saját egészségi állapotával kapcsolatos felfogása, énképe romlik hiányzások teljesítmény és

19 Szomatizációs zavar következményei Egészségügyi ellátás számára idő és anyagi teher USA-ban diagnosztikai kivizsgálás 6000 dollár/gyerek Kölcsönös frusztráció orvos elnéz valami komoly bajt - minden követ megmozgatnak, hogy még részletesebb szakvizsgálatra jusson el a gyermek nemegyszer nyílt ellenségeskedéssé fajul

frusztráció orvos elnéz valami komoly bajt - minden követ megmozgatnak, hogy

20 Pszichés magyarázattal szembeni ellenállás A család gyakran hárítja, hogy a panaszok hátterében pszichés ok lehet A pszichológiai magyarázattal kapcsolatos előítéletes szkeptikusság Egészségügyi személyzet nem megfelelő kommunikációja nem beteg - csak beképzeli magának csak a fejében van a baj Elzárkóznak a javasolt pszichés kivizsgálástól

szkeptikusság Egészségügyi személyzet nem megfelelő kommunikációja nem beteg - csak

21 Terápia az alapellátásban Cél: Megnyerni a beteg és a család együttműködését Biztonságot nyújtani számukra Nem a tünetmentesség a cél, hanem javulás Megtanulni csökkenteni a fájdalmat és együtt élni a tünettel Nem könnyű de csak így lehet megelőzni Az orvosról orvosra vándorlást Ismételt, költséges kivizsgálások sorozatát

22 Terápia az alapellátásban Pszichoedukáció A tünetek valósak - nem szimulál Egyértelmű diagnózis Megértetni a tünetképzés mechanizmusát Lassú, fokozatos javulás várható Orvos-beteg kapcsolat Bizalmon alapuló Objektív Türelmes Terápiás attitűd Aktív meghallgatás Lelkes, pozitív, bátorító attitűd

23 Terápia az alapellátásban Terápiás eszközök: Figyelem átirányítása ez a rossz érzés csak az ideges hormonok miatt van A szülői reakciók átbeszélése Gondozás kezdetben gyakori találkozók ismételt pszichoedukáció a szülői reakciók ismételt átbeszélése

24 Liason fontossága Elhúzódó, súlyos esetekben pszichológus, gyermekpszichiáter bevonása javasolt közös munka! Terápiás lehetőségek: Egyéni pszichoterápia: Relaxáció megtanítása Ellazult állapot megtanítása Fájdalom csökkentése Kognitív és viselkedésterápiás eszközök Figyelem átirányítása Kognitív átstrukturálás» Megtanítani, hogy a fájdalmat jelzésként kezelje» Ellenálló képesség és a megküzdés fokozása A hétköznapi aktivitás helyreállítása Családterápia komoly családi patológia áll fenn Gyógyszer súlyos szorongás, depresszió esetén

25 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében

Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében Hirsch Anikó, Galgóczy Katalin MRE Bethesda Gyermekkórház, Pszichoszomatikus Részleg Mert az a legnagyobb hiba a betegségek kezelésénél,