Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

Átírás

1 Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi Intézet

2 Compliance az orvos-beteg kapcsolatban A beteg megérti a diagnosztikai és terápiás utasításokat, elfogadja azokat, egyetért velük, és elégedett a konzultáció eredményével. (Csabai-Molnár, 1999)

3 A bio-pszicho-szociális modell jelentősége A biológiai, pszichológiai és szociális tényezők egyaránt meghatározó szerepet játszanak a betegségek kialakulásában.

4 A compliance-t befolyásoló tényezők 1. A betegség (pl. amennyiben nagyobb fájdalommal jár, nagyobb mértékű compliance várható) Az orvosi beavatkozás (pl. a több mellékhatással járó orvosi beavatkozás kisebb mértékű compliance-t eredményez) A beteg tudása (pl. a kockázatok megértése) A beteg kora (pl. az idősebbek általában gyanakvóbban, a serdülők esetében pedig nagyobb mértékben kell számolni autonómiára való törekvéssel) A beteg személyisége (pl. Az A típusú személyiséggel bíró páciensek kevésbé együttműködőek lehetnek)

5 A compliance-t befolyásoló tényezők 2. A beteg állapota (mentális és fizikai állapot) Pszichoszociális és pszichiátriai tényezők (pl. kulturális befolyások, pszichiátriai betegségek) A beteg szorongásszintje Indulatáttétel és viszont-indulatáttétel (indulatáttétel: a beteg korábbi tapasztalatai alapján tudattalanul kivetíti elvárásait az orvos személyére vonatkozóan, viszontindulatáttétel: az orvos tudattalanul elfogadja a kivetített elvárásokat és azok szerint cselekszik.)

6 A compliance-szel kapcsolatos problémák 2000 beteg, 60%-uk (1,200) részesül gyógyszeres kezelésben 400 nem váltja ki az orvos által felírt receptet 200 az orvos által előírtnál korábban hagyja abba a felírt gyógyszerek szedését Az összes beteg kb. 30 %-a ( ) nem együttműködő Forrás: National Council of Patient Information and Education USA (2007)

7 Mi jobb, mint a compliance? Partnerség (Concordance - konkordancia)

8 Tippek a partnerséghez I. Betegoktatás Érthető kifejezéseket kell alkalmazni. Magyarázzuk el mi javaslataink, előírásaink tudományos háttere! El kell magyarázni a betegeknek, mi a különbség a prevenció és az azonnali hatás között. El kell magyarázni a betegeknek a kezelés és a kontroll közti különbséget (pl. az akut és krónikus betegségek kezelése közti eltéréseket). Az információkat emészthető darabokban adagoljuk: először a legfontosabbakat, írásban is megerősítve, és MINDIG kérjünk visszajelzést arról, hogy a beteg megértette-e az információt! Amennyiben szükséges, egy dolgot magyarázzunk el többféleképpen!

9 Tippek a partnerséghez II. Magatartás Ismerd meg a beteged! Ismerd és vedd figyelembe a gyógyszerek és kezelések árát! (Nem csupán anyagiakról van szó.) Vedd figyelembe az esetleges szorongás és depresszió hatását! Amennyiben új gyógyszert vagy kezelést javasolsz, világosan magyarázd el, miért teszed! Kérdezd meg a betegeidet, tapasztalnak-e mellékhatásokat, és alkalmazz olyan gyógyszereket, amelyek a minimálisra csökkentik ezeket! Vedd észre, mikor bagatellizálják a betegek a betegségük súlyosságát! A bagatellizálás a kezelés kudarcához vezethet.

10 Tippek a partnerséghez III. Beteg-orvos kapcsolat Jelezd a beteg számára, hogy hiszel a kezelés hatékonyságában, ily módon kihasználod a placebóhatás előnyeit! Tudd, hogy mely esetekben nem szükséges 100 %-os compliance! Ilyenkor köthetsz kompromisszumokat. Bármennyire is nehéz, ne ítélkezz! Kerüld a bumeráng-hatást! (Pl. a beteg dühére ne reagálj dühösen!) Tudd, mit jelent a betegség a beteg és családja számára, tekintetbe véve kulturális környezetüket is! Ne feledd, miért lettél orvos, és mit tudtál, mikor elkezdted tanulmányaidat!

11 Irodalomjegyzék Engel, George L. "The need for a new medical model" 196: , 1977 Csabai Márta Molnár Péter: Egészség, betegség, gyógyítás (Springer Hungarica Kiadó, Budapest, 1999.) National Council of Patient Information and Education USA (2007) Society of Teachers of Family Medicine Mouw et al., 2006 Javasolt irodalom: Kommunikáció fejezet

12 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!