Orvosi hibák és tévedések kommunikációja

Átírás

1 Orvosi hibák és tévedések kommunikációja Dr Pilling János Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet

2 Milyen gyakoriak az orvosi hibák? Az USA-ban évente halál következik be káros orvosi történés miatt Ezek fele megelőzhető lenne Ez jelenti a 8 leggyakoribb halálokot

3 Milyen gyakoriak az orvosi hibák? Harvard Medical Practice Study: véletlenszerűen kiválasztott beteg kóranyagának elemzése 3,7%-uk szenvedett el valamilyen károsodást a kezelés következtében A károsodások 13,6%-a halálhoz vezetett A halálesetek 51,3%-a hanyagságra, nem megfelelő ellátásra vezethető vissza

4 A hibák következményei A Harvard Study alapján feltételezhető, hogy a hazai kórházakban évente káresemény következik be ebből eset halállal végződik amelyből 6711 eset hanyagság, nem megfelelő ellátás miatt következik be Ez utóbbi naponta 18 halálesetet jelent Okkal feltételezhető, hogy valójában sokkal több ember hal meg nem megfelelő ellátás miatt, mivel - a témakörben végzett további vizsgálatok általában magasabb adatokat jeleznek a Harvard Study-nál - ezek az adatok csak a kórházi ellátásra vonatkoznak, nem tartalmazzák, a járóbeteg rendeléseken, háziorvosi praxisokban, s egyéb egészségügyi ellátó helyeken (pl ápolási otthonokban) bekövetkezett hibák következményeit!

5 Tények a műhibaperekkel kapcsolatban - Szakmától függően az orvosok 2-8%-ával kapcsolatos a műhibaperek költségeinek 50%-a - Vizsgálatok szerint a műhibaperes és a nem műhibaperes orvosok között nincs különbség a technikai tudásukban, pácienseik betegségeinek súlyosságában és a betegeik karakterében sem 3 - Amiben különbözik a két csoport: kapcsolati, kommunikációs készségeik

6 Műhibaperek összefüggései az orvos egyéni kommunikációjával Műhibaperes és nem műhibaperes orvosok összehasonlítása: akik ellen nem indítottak pert, azok - meghallgatták a betegeket, engedték, hogy megfogalmazzák az aggodalmaikat, - bátorították a pácienseket a kérdezésre, - több információt adtak a páciensnek arról, hogy mi fog történni velük, - barátságosabbak voltak, többet nevettek

7 A súlyos hibák (haláleset, súlyos egészségkárosodás) okai Root causes of sentinel events; all categories Joint Commission International Center for Patient Safety Forrás: ttp://markcrowellcom/new_thinkingasp

8 A team-en belüli kommunikáció szerepe Mazzoco et al: Surgical team behaviors and patient outcomes The American Journal of Surgery (2009) 197, Előzetesen kiképzett megfigyelők pontozzák (0-4 között) a team-et (pl információk megosztása, egymás közötti kapcsolat, feladatok priorizálása és megosztása, stb) A rossz team munka közel ötszörösére emelte a halálozás vagy az egyéb súlyos szövődmények kockázatát (OR=4,82 a beteg szomatikus állapotára való súlyozás után)

9 Tájékoztatás az orvosi hibákról Majdnem minden beteg úgy gondolja, hogy az orvosnak tájékoztatnia kell őt az ellátása során bekövetkezett hibákról Az orvosok nagyobb része egyetért ezzel A valóságban azonban még az USA-ban is csak az orvosok csupán harmada-negyede beszél nyíltan a hibákról a betegével

10 Hibákról való tájékoztatás a MOK etikai kódexében és a hazai jogrendben Az érintetteket a kezelésbe való beleegyezésük előtt, a kezelés alatt és után is megfelelően tájékoztatni kell - ideértve az előre nem látható következményeket, a nem kívánatos, illetve mellékhatásokról és az ellátás során bekövetkezett tévedésekről és elkövetett hibákról szóló tájékoztatást is (MOK etikai kódexe)

11 Hibákról való tájékoztatás a hazai jogrendben "A betegnek joga van megismerni ellátása során az egyes vizsgálatok, beavatkozások elvégzését követően azok eredményét, esetleges sikertelenségét, illetve a várttól eltérő eredményt és annak okait Egészségügyi Törvény 13 (4)

12 Miért nem közlik az orvosok? Nehéz ezt megtenni A hibák általában komplexek Az orvosok nincsenek erre trenírozva, hiányoznak a megfelelő kommunikációs készségeik Félnek a beteg érzelmi reakcióitól Félnek a jogi következményektől

13 Mire lenne szüksége az orvosoknak? Speciális képzésre A hiba után tanácsadásra, támogatásra Jogi védelemre

14 Mikor kell tájékoztatni a beteget? Jelentős hiba: hatással van a páciens egészségi állapotára - közlendő Nem jelentős hiba: nincs hatással az egészségi állapotra közlésének kötelezettsége vitatott

15 Mit szeretnének a betegek, ha hiba történt? Őszinte és pontos tájékoztatást A hiba megtörténtének elismerését Mi történt valójában? Milyen hatással van ez az ő egészségi állapotukra? Miért történt mindez? Mit tervezünk tenni azért, hogy ne történjen meg ismét? Érzelmi támogatást (beleértve a bocsánatkérést) Felelősségvállalást: állapotuk további követését, esetenként anyagi kompenzációt

16 Hogyan lehet beszélni az elkövetett hibákról? ETIKA modell: Előkészítés Tájékoztatás Illem Kompenzáció Akcióterv

17 Előkészítés Szembenézés a tényekkel A történtek megbeszélése olyan kollégákkal, akik segíthetnek Felettes értesítése A team beszélje meg a hibát A team készítsen terveket a közlésre Nyugodt körülmények megteremtése a beszélgetéshez

18 Tájékoztatás A non-verbális kommunikáció szerepe Warning shot Egyszerű, a laikus számára is érthető tájékoztatás arról, hogy mi történt Tájékoztatás arról, hogy mindez milyen hatást gyakorol(hat) a beteg egészségi állapotára A páciens reakcióinak figyelembevétele Kérdések lehetősége Az érintés kettős hatása

19 Tájékoztatás: mit ne tegyen az orvos? Ne használjon orvosi szakkifejezéseket! Ne védekezzen, ha kérdéseket kap! Ne találgasson olyan dolgokkal kapcsolatban, amit nem tud biztosan!

20 Illem A bocsánatkérés fontossága A bocsánatkérés ne legyen elkent! A bocsánatkérés során kerüljük a de szót!

21 Kompenzáció Annak az ismertetése, hogy mit lehet tenni az egészségkárosodás helyrehozatala érdekében A kezelőorvos személyének/a kezelés helyszínének esetleges változtatása Pénzügyi kárpótlás Általában későbbi beszélgetések témája Előzetes egyeztetést igényel Peren kívüli egyezség lehetősége

22 Akcióterv Mit teszünk azért, hogy még alaposabban megértsük, hogy mi vezetett el ide? Mit tanultunk ebből a hibából? Mit teszünk azért, hogy hasonló hiba többé ne fordulhasson elő?

23 Az elhallgatás és a nyílt közlés hatásai Azok a betegek, akik pert indítanak, gyakran azért teszik, mert úgy érzik, hogy nem megfelelően bántak velük (pl nem mondanak nekik igazat, elhallgatnak előlük valamit, nem kérnek bocsánatot, stb) A nyílt közlés csökkentheti a perek számát A nyílt közlés csökkentheti a megítélt kártérítés összegét

24 A nyílt közlés használatának tapasztalatai University of Michigan: 2001-ben programot indítanak: teljeskörű, nyílt közlés (+ anyagi kompenzáció felajánlása ez azonban korábban is így történt a nyilvánosságra került hibáknál) 2007-ben elemzés: az és a közötti időszakok összehasonlítása Perek száma: 21%-os csökkenés Perek összköltsége: 61%-os csökkenés Betegeknek kifizetett kompenzáció: 59%-os csökkenés Perköltségek és kompenzáció összesen: 60%-os csökkenés