Autonómia, Compliance. A beteg együttműködésének fontossága és minőségi mutatói. A család jelentősége. Dr. Nagy Beáta egyetemi docens

Átírás

1 Autonómia, Compliance. A beteg együttműködésének fontossága és minőségi mutatói. A család jelentősége. Dr. Nagy Beáta egyetemi docens

2 SÉRÜLÉS FORMÁI A REHABILITÁCIÓ SZEMPONTJÁBÓL SZEMÉLYISÉGFEJLŐDÉSI SAJÁTOSSÁGOK: 1. VELESZÜLETETT, KORAI SÉRÜLÉS, AKADÁLYOZOTTSÁG (BELENŐ SAJÁT MÁSSÁGÁBA)

3 2. KÉSŐBBI BALESETBŐL TRAUMÁBÓL, PROGRESSZÍV BETEGSÉGBŐL ADÓDÓ SÉRÜLÉS SORÁN. GYÁSZREAKCIÓK SZAKASZAI AZ ADAPTÁCIÓBAN. SOKK HATÁS (PÁR NAP) TAGADÁS (PÁR HÓNAP) DEPRESSZIÓ SZAKASZA MÚLTBAN ÉS A JELENBEN ÉL JÖVŐ MÉG HIÁNYZIK

4 BION BETEGSÉGMODELL-JE: 1. FÁZIS: A PÁCIENS TUDOMÁST SZEREZ A BETEGSÉGRŐL, ELBIZONYTALANODIK, FÉLELMEK FELERŐSÖDNEK 2. FÁZIS: HÁRÍTÁS, ELUTASÍTÁS, MINDEZ PONT VELE TÖRTÉNHETETT

5 3. FÁZIS: NYÍLT VAGY REJTETT AGRESSZIÓ, MINDENKIVEL DE FŐLEG KÖZVETLEN KÖRNYEZETÉVEL. ITT A LEGNAGYOBB AZ AKTÍV ELLENÁLLÁS. 4. FÁZIS: A BETEG APÁTIÁBA SÜLLYED, KÖZÖNYÖS LESZ. 5. FÁZIS: BELEGNYUGVÁS IDŐSZAKA, KOGNITÍV ÉS EMOCIONÁLIS ELFOGADÁS. EGYÜTTMŰKÖDŐ LESZ, AKTÍV KIÚTKERESÉS JELLEMZI A BETEGSÉGBŐL.

6 COMPLIANCE ORVOS- BETEG EGYÜTTMŰKÖDÉS A KEZELŐVEL AZ EREDMÉNYES KEZELÉS ÉRDEKÉBEN VALÓ EGYÜTTMŰKÖDÉS. A COMPLIANCE A BETEG ORVOSA IRÁNTI ELKÖTELEZETT, SZABÁLYKÖVETŐ MAGATARTÁS MÚLIK % KÖZT TALÁLHATÓ NEM EGYÜTTMŰKÖDÉS A VIZSGÁLATOK SZERINT.

7 NON - COMPLIANCE OKAI 1. BETEGSZEMPONTÚ: - ORVOSI TEKINTÉLY ELUTASÍTÁSA - MELLÉKHATÁS IS AKADÁLY LEHET - FÉLREÉRTI AZ INFORMÁCIÓT STB. 2. KÖRNYEZETSZEMPONTÚ: - KULTURÁLIS VÁLTOZÓK - CSALÁDI VÁLTOZÓK STB. 3. BETEG TERAPEUTA INTERAKCIÓ FÜGGŐ ELKÉPZELÉSEK EZ A LEGDÖNTŐBB. AZ ORVOSSAL ELÉGEDETTEBB BETEG JOBB COMPLIANCET MUTAT.

8 COMPLIANCE MÉRÉSÉNEK ESZKÖZEI: 1. ORVOS ÍTÉLETÉRE ALAPOZÓ 2. BETEGEK ÖNBESZÁMOLÓJA ALAPJÁN 3. OBJEKTÍV MÉRÉS (PL.: MEGSZÁMOLJUK A PIRULÁT) 4. BIOKÉMIAI ELEMZÉS (VÉR, VIZELET VIZSGÁLAT STB.) A DIREKT ÉS AZ INDIREKT MÓDSZEREK EREDMÉNYEI ELTÉRŐEK LEHETNEK.

9 TEKINTÉLY ELVŰ ORVOS BETEG KAPCSOLAT HELYETT SZEREP VÁLTOZÁS FONTOS. ROGERS: - EMPÁTIA - KONGRUENCIA - ELFOGADÁS (FELTÉTEL NÉLKÜL) BETEGSÉGELŐNY BIOPSZICHOSZOCIÁLIS MEGKÖZELÍTÉS (SZOCIOLÓGIAI BETEGÁLLAPOT) - KLIENS CENTRIKUS - INFORMÁCIÓ MEGOSZTÓ - KÖLCSÖNÖS FELELŐSSÉG ÁLTAL HITELESÍTETT EGYÜTTMŰKÖDÉS SZÜKSÉGES A COMPLIANCE FOKOZÁSÁHOZ

10 A COMPLIANCE-T RONTÓ TÉNYEZŐK: - A SZUBJEKTÍV DISTRESSZ ALACSONY SZINTJE - A BETEGSÉG ELUTASÍTÁSA - AZ ORVOS ÉS BETEG KÖZÖTTI ROSSZ KOMMUNIKÁCIÓ - KOMPLEX KEZELÉS - KÍNOS VAGY MEGALÁZÓ KEZELÉSI HELYZET

11 - A COMPLIANCE-T BONYOLÍTÓ KÜLSŐ TÉNYEZŐK - A BETEG AZON VÉLEKEDÉSE, HOGY A BETEGSÉG KEDVEZŐBB HELYZET SZÁMÁRA - JELENTŐS, KELLEMETLEN MELLÉKHATÁSOK

12 A COMPLIANCE-T FOKOZÓ TÉNYEZŐK: - AZ ORVOS ÉS A BETEG KÖZÖTTI JÓ RAPPORT - EGYSZERŰ KEZELÉS - VILÁGOS UTASÍTÁSOK, MELYEKET A BETEG EL TUD ISMÉTELNI AZ ORVOSNAK

13 - AZ UTASÍTÁSOK KÖVETÉSÉÉRT MEGERŐSÍTŐ VISSZAJELZÉSEK - A DISTRESSZ FOKOZÓDÓ VOLTA - CSÖKKENT VÁRAKOZÁSI IDŐ - EGY BETEGRE JUTÓ HOSSZABB RENDELÉSI IDŐTARTAM AZ ORVOSNÁL.

14 AZ UTASÍTÁSKÖVETŐ MAGATARTÁS (ADHERENCE) RONTÓ TÉNYEZŐI: - A BETEG PASSZIVITÁSA, BEVONÓDÁSÁNAK HIÁNYA - LÁTSZÓLAGOS ELFOGADÁS - A KEZELÉS EREDMÉNYTELENSÉGE VAGY A BETEG SZÁMÁRA NEM NYILVÁNVALÓ NYERESÉGEI

15 - ZAVAROS, A BETEG ÁLTAL ÉRTELMEZHETETLENÜL KLINIKAI KÉP - ELÉGTELEN ORVOS BETEG KOMMUNIKÁCIÓ - A BIZALOM HIÁNYA - A BETEG AKADÁLYOZOTT A KÖLTSÉGEK NYERESÉGEK ÉS A KEZELÉS HATÉKONYSÁGA ARÁNYÁNAK ELÉRÉSÉBEN - A BETEG NEM ELKÖTELEZETT A KEZELÉS IRÁNT.

16 AZ UTASÍTÁSKÖVETŐ MAGATARTÁST (ADHERENCE) FOKOZÓ STRATÉGIÁK - A TÁMOGATOTTSÁGÉRZÉS FOKOZÁSA - A BETEG-KÖZPONTÚ KOMMUNIKÁCIÓ BIZTOSÍTÁSA - EMPÁTIÁS ORVOSI MAGATARTÁS - AKTÍV FIGYELEM A BETEG FELÉ

17 - A BETEGSÉG IRÁNTI SZEMÉLYESSÉGGEL TELÍTETT FIGYELEM ÉS AZ ÉLETVITELI VÁLTOZÁSOK, ILLETVE A KEZELÉS IRÁNTI ÉRZÉSEK, ELVÁRÁSOK JELZÉSE - A MEGÉRTÉS ÉS EMLÉKEZET ERŐSÍTÉSE - AZ ORVOSI ZSARGON KERÜLÉSE, AZ ALAPVETŐ ÉLETTANI FOLYAMATOK ÉRTHETŐ ISMERTETÉSE

18 - LÉNYEGRE TÖRŐ KÖZLÉSMÓD, AZ ELKENT MONDANDÓ KERÜLÉSE - A FONTOS ÁLLÍTÁSOK ISMÉTLÉSE - STRUKTURÁLT ÜZENETEK - KÍNÁLJUNK ÍROTT ÉS/ VAGY VIZUÁLIS ISMERTETŐ ANYAGOKAT - A TÁMOGATOTTSÁGÉRZÉS FOKOZÁSA.

19 ORVOSI STÍLUSOK 1. PATERNALISTA VAGY AUTOKRATA ORVOSI STÍLUS - LEHET BARÁTSÁGOS VAGY ELIDEGENEDETT -ELSŐDLEGESEN AZ ORVOSOK HOZZÁK DÖNTÉSEKET - AZ ORVOS KÍNÁLJA A BETEG SZÁMÁRA AZ INFORMÁCIÓT, AZ ORVOS AZ INTERJÚ SORÁN IS DOMINÁNS.

20 2. A MEGOSZTOTT DÖNTÉSHOZÁS STÍLUSA - AZ INTERAKCIÓ JELLEMZŐEN FELTÉTEL NÉLKÜLI ELFOGADÓ LÉGKÖRBEN ZAJLIK - A DÖNTÉSEKET A SZAKÉRTELEMRE ALAPÍTVA AZ ORVOS A TÖBBI SZAKEMBERT ÉS A BETEG BEVONVA HOZZA - AZ INFORMÁCIÓ MEGOSZTOTT - AZ ORVOS TÖBB KÉRDÉST TESZ FEL, ÉS AZ KEVÉSBÉ URALJA AZ INTERJÚT.

21 3. A FOGYASZTÓI ALAPÚ STÍLUS - AZ INTERAKCIÓ LEHET KÖZÖMBÖS VAGY MELEG LÉGKÖRŰ - A DÖNTÉST A BETEG HOZZA - AZ INFORMÁCIÓT A BETEG KÉRDÉSÉRE ADJA MEG AZ ORVOS, A BETEG URALJA A BESZÉLGETÉST

22 BETEGSÉG (CSALÁDI HÁTTÉR IS LEHET KÓRKÉPZŐ SZEREPŰ) AZ EGYÉN ÉS A TÁRSADALOM EGYENSÚLYÁT FENYEGETŐ ÁLLAPOT GYÓGYÍTÁS AZ EGYÉN ÉS A SZŰKEBB TÁGABB TÁRSADALMI (CSALÁDI, MUNKAHELYI) KÖRNYEZET EGYENSÚLYÁNAK HELYREÁLLÍTÁSA, (CSALÁDTERÁPIA) A CSALÁDI RENDSZER ORVOSLÁSA IS.

23 Beteg / kliens elégedettségi vizsgálatok Módszertan pszichometriai szabályok betartása? Kérdőívek titkosság biztosítása Nyílt kérdések Zárt kérdések Interjú Csoport technika Időpontok

24 Elégedettségi vizsgálatok Leggyakrabban vizsgált területek Kényelem, környezet, kiszolgálás Időbeliség, hozzáférés az ellátáshoz Szakmai szempontok Kommunikáció Elégedettség mértéke mellett konkrét tények is kérdezhetők

25 Elégedettségi vizsgálatok Tapasztalatok Intézeti vizsgálatok OEP, Eü.M. vizsgálatok Javítja az elégedettséget A jobb kommunikáció Hosszabb bent-tartózkodás A kisebb osztályméret Válaszoló idősebb életkora, férfi nem Összehasonlítás más tapasztalatokkal