Tympanoplastica. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Tympanoplastica. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika"

Erika Mészárosné
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Tympanoplastica Dr. Polony Gábor Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika

2 Anatomiai viszonyok dr. Polony Gábor 2

3 Meghatározás Krónikus középfülgyulladások esetén alkalmazott műtéti eljárás, melynek célja a gyulladás szanálása és szükség szerint a hallásjavítás a dobhártya-perforáció és az esetleges hallócsontláncolati patológia rekonstruálása révén. dr. Polony Gábor 3

4 Rövid történeti összefoglalás Első leírás: 1878, Berthold: Myringoplastika Felhasznált anyag: alkarról vett bőrlebeny Nem emelte ki a dobgyűrűt Wullstein (Würzburg): 1952-ben alkotta meg a tympanoplastika kifejezést. Innen számítjuk. Felhasznált anyag: alkarbőr Kiemelte a dobgyűrűt 5 típust különböztetett meg dr. Polony Gábor 4

5 Chronicus mesotympanalis otitis media dr. Polony Gábor 5

6 Chronicus epitympanalis otitis media - cholesteatoma dr. Polony Gábor 6

7 Chronicus epitympanalis otitis media - cholesteatoma dr. Polony Gábor 7

8 Genuin cholesteatoma dr. Polony Gábor 8

9 Preoperatív teendők (Itt is) fontos a részletes anamnézis Fülpanaszok esetén elengedhetetlen a mikroszkópos fülvizsgálat. Ennek elmulasztása felelőtlenség és hiba. Fülkürtfunkció ellenőrzése!!!!! Alapvetően befolyásolja a prognózist. Hangvillavizsgálatok, audiologia, sz.sz. képalkotás (Schüller indikációja erősen kérdéses, HRCT) Általános preoperatív kivizsgálás (local-narcosis) Esetlegesen folyó fül kiszárítása (H2O2, bóralkoholos, antibiotikus fülcseppek segítségével). Aminoglikozidokat kerüljük. dr. Polony Gábor 9

10 Műtét menete Feltárás: endaurális (chr. mesotympanalis otitisek - elülső perforatiok is - stapes műtétek) retroauriculáris (elülső perforatiok (?), cholesteatoma, mastoidectomia) Hátsó tympanomeatalis lebeny kialakítása Megfelelő látótér biztosítása (canaloplastica) Perforatio széleinek felfrissítése Dobüreg megnyitása (dobgyűrű kiemelése hypotympanonban) Megfelelő látótér biztosítása (lateralis atticotomia) Dobüregi struktúrák azonosítása, funkciójuk ellenőrzése (chorda tympani, n. facialis, hallócsontláncolat, tubaszájadék, kerekablak, proc. cochleariformis mindig azonosítható) Cholesteatoma azonosítása, a ~zsák követése a kialakulás irányát követve, a zsák teljes, lehetőleg in toto eltávolítása Destruált hallócsont(ok) eltávolítása Hallójárat, dobhártya, hallócsontok rekonstrukciója dr. Polony Gábor 10

11 Endauralis retroauricularis feltárás dr. Polony Gábor 11

12 Perforatio szélének felfrissítése dr. Polony Gábor 12

13 Dobgyűrű kiemelése dr. Polony Gábor 13

14 Megfelelő látótér biztosítása dr. Polony Gábor 14

15 Zárt technika Lényege: a hallójárat és a középfül üregrendszere elkülönül egymástól. dr. Polony Gábor 15

16 Nyitott technika Lényege: a hallójárat és a középfül üregrendszere egy üreggé válik. dr. Polony Gábor 16

17 Cholesteatomazsák eltávolítása canal wall up (zárt technika)? dr. Polony Gábor 17

18 Cholesteatomazsák eltávolítása canal wall down (nyitott technika) dr. Polony Gábor 18

19 Hallójárati rekonstrukció dr. Polony Gábor 19

20 Perforatio zárása lebennyel Lehetséges anyagok: -fascia temporalis superficialis/profunda -tragus porc, perichondrium -concha porc, perichondrium -pericranium dr. Polony Gábor 20

21 Dobhártyapótlás anyagai Temporalis fascia Előnyök Hátrányok alkalmazhatóság Könnyen elérhető, tetszőleges mennyiségben, legjobb audiologiai eredmény Nehezen kezelhető, zsugorodik Kis, közepes perforatiok Perichondrium Stabil rekonstrukció, nem zsugorodik, jól kezelhető, jó audiologiai eredmény Korlátozott mennyiség Tetszőleges méret Porc-perichondrium Stabil rekonstrukció, jól kezelhető, jó audiologiai eredmény, alloplasztikus TORP, PORP esetén szükséges (idő)igényes preparálás, korlátozott elérhetőség Közepes, nagy perforatiok Porc-paliszád Nagyon stabil rekonstrukció, elfogadható audiologiai eredmény Nagyon nehéz rekonstrukció, kérdéses hosszú távú siker, cholesteatoma esély Teljes dobhártyahiány dr. Polony Gábor 21

22 Myringoplastika dr. Polony Gábor 22

23 Destruált hallócsontok pótlása dr. Polony Gábor 23

24 Hallócsontpótlás Biokompatibilitás Tömeg Láthatóság Merevség Költség Csont +++/ Porcelán Arany Titán dr. Polony Gábor 24

25 TTP Variac partial és total Partial: 1,75mm-4,5mm (funkcionális hossz: 0,75mm-3,5mm) Total: 3,00mm-7,00mm 0,25mm-ként állítható a hosszúság

26 Utókezelés Rutinszerűen 2 nap hospitalizáció postop. Postop időszakban faciális funkció ellenőrzése, Weber vizsgálat, ennek megfelelő dokumentálása Antibiotikus kezelés Víztilalom Varratszedés egy hét után Hallójárati detamponálás kb. 3 hét után Valsalva 2 nap?, egy hét?, 3 hét? után Amennyiben szükséges sarjszövet kezelése Audiologiai kontroll legkorábban detamponáláskor Fülkürtszellőzési gondok esetén rendszeres tubaátfújás dr. Polony Gábor 26

27 K.V.A., III-as típusú tympanoplastica tragus porcperichondrium compound, valamint 2,00 mm-es PORP TTP Variac felhasználásával preoperatív postoperatív dr. Polony Gábor 27

28 A.Z., III-as típusú tympanoplastica concha porc és perichondrium, valamint 5,0mm-es TORP TTP Variac felhasználásával preoperatív postoperatív dr. Polony Gábor 28

29 dr. Polony Gábor 29

Hasonló dokumentumok

Timpanoplasztika. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika

Timpanoplasztika. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika Timpanoplasztika Dr. Polony Gábor Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika Anatomiai viszonyok dr. Polony Gábor 2 Meghatározás Krónikus középfülgyulladások esetén alkalmazott műtéti