A plasztikai sebészet alapvonalai

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A plasztikai sebészet alapvonalai"

Ábel Király
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A plasztikai sebészetről általában A plasztikai sebészet alapvonalai Dr. Németh Tibor Ph.D DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika nemeth.tibor@aotk.szie.hu Fogalma: szélesebb szűkebb értelmezés morfológia és/vagy funkcionális defektusok sebészi gyógyítása plasztikai kozmetikai, esztétikai plasztikai és rekonstruktív sebészet humán veteriner A plasztikai sebészetről általában Módszerei: speciális metszési irányok és mélységek (babérlevél-metszés, Z- plasztika, bőrlebeny, myocutan lebeny stb.) speciális varrattechnikák (finom szövetkezelés, spec. varrattípusok: lazítóvarratok, intradermalis futóvarrat) (speciális műszer- és eszközkészlet) Technikák a plasztikai sebészetben I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása II. Feszüléscsökkentő technikák III. Bőrpótló eljárások Technikák a plasztikai sebészetben I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása II. Feszüléscsökkentő technikák III. Bőrpótló eljárások I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása speciális metszések és varrategyesítési irányok 1. Babérlevél-alak 2. Háromszög-alak 3. Négyzet-, téglalap-alak 4. Íveltszélű bőrhiány 1

hu Fogalma: szélesebb szűkebb értelmezés morfológia és/vagy funkcionális defektusok sebészi gyógyítása plasztikai kozmetikai, esztétikai plasztikai és rekonstruktív sebészet humán veteriner A

2 Technikák a plasztikai sebészetben I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása II. Feszüléscsökkentő technikák II. Feszüléscsökkentő technikák 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás III. Bőrpótló eljárások 2

3 1. Egyszerű lazító metszések 1. Egyszerű lazító metszések II. Feszüléscsökkentő technikák 2. Lazítóvarratok 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás II. Feszüléscsökkentő technikák 3. V-Y plasztika 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás 3. V-Y plasztika 3

Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás II. Feszüléscsökkentő technikák 3. V-Y plasztika 1.

4 3. V-Y plasztika II. Feszüléscsökkentő technikák 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás 3. V-Y plasztika 4. Z-plasztika 4. Z-plasztika 4. Z-plasztika 4. Z-plasztika II. Feszüléscsökkentő technikák 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás 3. V-Y plasztika 4. Z-plasztika 5. W-plasztika 4

Z-plasztika 4. Z-plasztika 4. Z-plasztika 4. Z-plasztika II. Feszüléscsökkentő technikák 1.

5 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5

6 5. W-plasztika 5. W-plasztika Technikák a plasztikai sebészetben III. Bőrpótló eljárások I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása II. Feszüléscsökkentő technikák III. Bőrpótló eljárások Bőrhiány : az ép fedőbőr folytonosságának mindennemű megszakadása, ahol a sebszélek varratokkal való egyesítése nem lehetséges traumás seb műtéti seb A bőrpótló eljárások típusai A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák III. A bőr szabad átültetése IV. Egyéb I. Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák III. A bőr szabad átültetése IV. Egyéb 6

Bőrpótló eljárások Bőrhiány : az ép fedőbőr folytonosságának mindennemű megszakadása, ahol a sebszélek varratokkal való egyesítése nem lehetséges

7 I. Lokális lebenyplasztikák A bőrpótló eljárások típusai A bőrhiányt az annak közvetlen közelében képzett ép bőrlebeny vagy I. Lokális lebenyplasztikák Subdermális plexus lebenyek Direkt érellátású lebenyek ( axial pattern ) myocutan lebeny elmozdításával pótoljuk Subdermális plexus lebenyek Subdermális plexus lebenyek A lebeny közvetlenül a bőrhiány szomszédságából származik: elcsúsztatott lebeny: egyenes vonalú elmozdulás elforgatott lebeny: íves vonalú elmozdulás 3 bőrbeli érplexus: subdermális (mély) dermális (középső) subpapilláris (felületes) transpozíciós lebeny: 90 fokos laterális elmozdulás interpolációs lebeny: nincs közös sebszél 7

lebenyek Subdermális plexus lebenyek A lebeny közvetlenül a bőrhiány szomszédságából származik: elcsúsztatott lebeny: egyenes vonalú elmozdulás elforgatott

8 8

9 (dermoid) (dermoid) (dermoid) 9

10 (dermoid) (dermoid) (dermoid) Kétnyelű elcsúsztatott ( híd ) lebeny (bipedicle local flap) Elforgatott (axillaris bőrredő) lebeny Elforgatott lebenyplasztika (axillaris bőrredő-plasztika) Hemangiopericytoma 10

11 Elforgatott lebenyplasztika (axillaris bőrredő-plasztika) Elforgatott lebenyplasztika (axillaris bőrredő-plasztika) Elforgatott lebenyplasztika (axillaris bőrredő-plasztika) Transzpozíciós lebeny Interpolációs lebeny A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák Subdermális plexus lebenyek Direkt érellátású lebenyek ( axial pattern ) lip-to-lid flap 11

Transzpozíciós lebeny Interpolációs lebeny A bőrpótló eljárások típusai I.

12 Direkt bőrartéria Axial pattern flap Direkt érellátású lebenyek Axial pattern flap Közvetlen bőrellátó érrendszer Supf. caudalis epigastrica Supf. caudalis epigastrica Supf. caudalis epigastrica a. thoracica lateralis lebeny 12

érrendszer Supf. caudalis epigastrica Supf.

13 a. thoracica lateralis lebeny a. thoracica lateralis lebeny a. thoracica lateralis lebeny c. Szigetlebeny (island arterial flap) c. Szigetlebeny (island arterial flap) I. Lokális lebenyplasztikák Myocutan lebeny-plasztikák Bőr és izomcsoport együttesének átültetése m. latissimus dorsi m. cutaneus trunci Növeli a graft túlélési esélyét Mélyebb, csontos alapú defektusok pótlása 13

Lokális lebenyplasztikák Myocutan lebeny-plasztikák Bőr és izomcsoport együttesének átültetése

14 Latissimus dorsi Myocutan lebeny A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák III. A bőr szabad átültetése IV. Egyéb Latissimus dorsi / thoracodorsalis artéria II. Nyeleslebeny-plasztikák (távoli testtájról) bőr + bőr alatti kötőszövet is pótolandó, de a közvetlen környezet bőre erre nem alkalmas, ezért távolabbi terület bőréből képezzük a lebenyt II. Nyeleslebeny-plasztikák (távoli testtájról) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) b. Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap) c. Lebeny szabad átültetése mikrovaszkuláris anasztomózissal (free flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) - az adó és a befogadó terület az ízületmozgással közelbe hozható és ott fix helyzetben stabilizálható - elülső-, hátulsó végtag ill. törzs-lebenyek 14

Nyeleslebeny-plasztikák (távoli testtájról) bőr + bőr alatti kötőszövet is pótolandó, de a közvetlen környezet bőre erre nem alkalmas, ezért távolabbi terület bőréből képezzük a lebenyt II.

15 a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) 15

(pedicle/bipedicle direct flap) Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) 15

16 a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) b. Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap) 1. hídlebeny-képzés 2. lebeny-vándoroltatás 3. beültetés b. Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap) b. Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap) Lebeny szabad átültetése mikrovaszkuláris anasztomózissal (free flap) teljes lebenyfleszabadítás és -átültetés; éranasztomózisok képzése a lebeny és a recipiens-tájék fő nutritív erei között; magas szövődmény-arány (lebenynekrózis, szeptikus komplikációk). A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák III. A bőr szabad átültetése IV. Egyéb 16

Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap) Lebeny szabad átültetése mikrovaszkuláris anasztomózissal (free flap) teljes lebenyfleszabadítás és -átültetés;

17 III. A bőr szabad átültetése a bőr egy bizonyos rétegvastagságának teljes eltávolítása és áthelyezése a bőrhiány területére III. A bőr szabad átültetése Csoportosítás immunológiai autograft izograft allograft xenograft sebészi teljes vastag bőr félvastag bőr III. A bőr szabad átültetése III. A bőr szabad átültetése a. Teljes vastag bőr átültetése (full thickness graft) b. átültetése (split thickness graft) Teljes vastag bőr Teljes vastag bőr előnyök: komplett bőrterület minimális posztoperatív kontrakció; speciális műszerezettséget nem igényel hátrányok: időigényes rossz túlélési ráta 17

A bőr szabad átültetése III. A bőr szabad átültetése a. Teljes vastag bőr átültetése (full thickness graft) b.

18 Epidermis + corium (a bőr alatti kötőszövet nélkül); kiterjedt bőrhiányok esetén; speciális műszerigény: bőrmetsző eszközök, dermatom előny: jó túlélési eredmények hátrány: érzékenység külső hatásokra szőrhiány speciális eszközigény Háló-plasztika Háló-plasztika hálószerű félvastag bőrstruktúra; nagy bőrhiányok fedése; egyenetlen felületek fedése, speciális henger-dermatom; a normális hámosodás felgyorsítása. 18

hatásokra szőrhiány speciális eszközigény Háló-plasztika Háló-plasztika hálószerű félvastag

19 Háló-plasztika Háló-plasztika Háló-plasztika Háló-plasztika Háló-plasztika Háló-plasztika 19

20 Bélyeg-plasztika félvastag bőrdarabkák képzése; hámosodás felgyorsítása; hasi vagy horpasztájéki donorterület; a recipiens területen egészséges, friss granulációs szövet; egyszerű kivitelezés. A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikak III. A bőr szabad átültetése IV. A bőrhiány pótlása provokált másodlagos sebgyógyulással A bőrhiány pótlása provokált másodlagos sebgyógyulással Hagyományos hámosító eljárások Cseplesz-graft Bio-syst (sertés submucosapreparátum) Köszönöm a figyelmet! felgyorsítják a másodlagos sebgyógyulást! 20

Hasonló dokumentumok

A má m j á se s bé b sz s e z te A a n tó t mi m a i i i á tt t e t kin i t n é t s h l e y l e y ző d s A m áj s áj ebé b sze z te

A má m j á se s bé b sz s e z te A a n tó t mi m a i i i á tt t e t kin i t n é t s h l e y l e y ző d s A m áj s áj ebé b sze z te A máj sebészete Anatómiai áttekintés A máj sebészete Dr. Németh Tibor Ph.D egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika helyeződés (epigastrium) részei (lobus dext., sin. lat.