Sebészet, Traumatológia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Sebészet, Traumatológia"

Ágnes Lukács
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Sebészet, Traumatológia A Traumatológia szervezése Sérülések fogalma, osztályozása Tompa és éles mechanikai sérülések Sebek fajtái, gyógyulás, ellátás Süveges Gábor Traumatológiai Klinika

2 SEBÉSZET-CHIRURGIA-TRAUMATOLOGIA 1. Sebészet: A kezeléssel és ejtéssel történő gyógymód 2. Chirurgia: A görög kheir (kéz)és ergon (munka) szóból ered: kheiro-urgika kézművességet, kézzel végzett műveletet jelent, ebből lett a chirurgie, surgery. 3. Traumatológia: a traumát (sérülést) szenvedett ember gyógyítása, kezelése. (tetőtől talpig)

Chirurgia: A görög kheir (kéz)és ergon (munka) szóból ered: kheiro-urgika

3 Trauma ellátó helyek Magyarországon

4 A regionális trauma központok Magyarországon

5 Mentőhelikopter bázisok és ellátási területük Magyarországon

6 Level III. Regionális trauma center, egyetemi klinika Level II. Megyei traumatológiai osztály Level II. Városi traumatológiai osztály Városi traumatológiai osztály Városi észeti, traumatológiai osztály Sebészeti osztály Szakrendelések Baleset helyszíne Háziorvosok

Városi traumatológiai osztály Városi traumatológiai osztály

7 Baleseti Állomás ügyeletben

8 CT vizsgálat, lélegeztetés, monitorizálás és shocktalanítás általános

9 POLYTRAUMATIZÁLTAK INTENZÍV ELLÁTÁSA

10 MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK 1. Összenyomás (compressio) 2. Széthúzás (tractio) 3. Hajlítás (flexio) 4. Csavarás (torsio) 5. Széttolás (pulsio):

11 MECHANIKAI SÉRÜLÉSEK Fedett: Commotio (rázkódás) Contusio (zúzódás) Laceratio (vongálás) Fractura (törés) Luxatio (ficam) Nyílt: Vulnus ()

12 SEB, SEBGYÓGYULÁS SEBELLÁTÁS SEBGYÓGYULÁS SZÖVŐDMÉNYEI

13 SEB FOGALMA A SEBEK FAJTÁI

14 NYÍLT MECHANIKAI SÉRÜLÉSEK VULNUS SEB 1. A külvilág felől érkező erőhatás a bőrön vagy a nyálkahártyán folytonosságmegszakadást okoz, nyílt sérülésről, zésről, ről (vulnus) beszélünk. Seb keletkezik akkor is, ha az erő hatására a testüregekben helyet foglaló belső szervek borító tokja vagy fala szakad meg (fedett májrepedés) Alkalmi ek: baleset következtében, szennyezett környezetben (fertőzött) keletkeznek. Műtéti ek: szándékos, steril körülmények között ejtett éles, szabályos zések

15 VULNUS SEB 2. Egyszerű ek: Bőr és bőr alati kötőszövetre terjednek. Szövődött ek: Mélyebben levő szövetek is sérülnek fascia, izom, ízület, ideg, csont. Penetráló : valamely testüreg nyílik meg (koponya, mellkas, has, ízületi üreg. Perforáló : a testben valamely üreges szerv nyílik meg (gyomor, bél).

16 VULNUS SEB 3. SEBEK FAJTÁI: 1. Vulnus scissum (metszett ) 2. Vulnus caesum (vágott ) 3. Vulnus punctum (szúrt ) 4. Vulnus contusum (zúzott ) 5. Vulnus lacerum (szakított ) 6. Vulnus morsum (harapott ) 7. Vulnus sclopetarium (lőtt )

17 1. METSZETT SEB (VULNUS SCISSUM) Ék alakú éles eszköz okozza húzással (kés). Ha merőlegesen hatol be ék alakú, ha ferdén lebenyes keletkezik. A szélek élesek. A erősen vérzik a fájdalom nem jelentős

18 2. VÁGOTT SEB (VULNUS CAESUM) Ék alakú eszköz merőlege hatol be (balta) A tátong, a vérzés kib, a szélek nem annyira élesek

19 2. VÁGOTT SEB (VULNUS CAESUM) Legsúlyosabb formája az amputatio, amikor testrészt vág le az eszköz.

20 3. SZÚRT SEB (VULNUS PUNCTUM) Hegyes eszköz okozza (tőr, kés, tüske). Nem véreznek, a mélyben szervek sérülhetnek. A szúrcsatornába bejutott kórokozók miatt fertőzésre hajlamosak.

21 4. ZÚZOTT SEB (VULNUS CONTUSUM) Tompa eszköz okozza, a szélek szabálytalanok, a környezete bevérzett.

22 4. ZÚZOTT SEB (VULNUS CONTUSUM) RONCSOLÓDÁS (CONQUASSATIO) Kombinált, amikor a képletek (erek, idegek, csont) is károsodik. Keringészavar miatt amputatio válhat szükségessé.

23 4. ZÚZOTT SEB (VULNUS CONTUSUM) Abrasio: horzsolás miatt a bőrfelület sérül. Mélysége a beható erőtől függ.

24 5. SZAKÍTOTT SEB (VULNUS LACERUM) A test felszínébe kapaszkodó eszköz a bőrt rugalmasságának határán túl nyújtja. A vérzés nem jelentős, gyakran képletek is sérülnek

25 6. HARAPOTT SEB (VULNUS MORSUM) Kutya, macska, ló, ember harapása által okozott változatos sérülés. (A metszőfog vágott, a szemfog szúrt et okoz). A harapott mindig fertőzöttnek tekinthető. Speciális harapott a kígyómarás, ahol a kígyóméreg hatása fontos.

26 7. LŐTT SEB (VULNUS SCLOPETARIUM) Lőfegyverekből a testbe jutó lövedék, szilánk, repesz okozza. Sebfájdalom kezdetben minimális, gyakran a vérzés sem jelentős. Mindig fertőzöttnek kell tekinteni. További necrosisok várhatók. bemeneti kimeneti

27 7. LŐTT SEB (VULNUS SCLOPETARIUM) 1. Lőcsatorna elhalt szövetek, idegen anyagok (ruha), kórokozók,vér 2. Elsődleges necroticus zóna lökéshullám és hőhatás miatt elhalt szövetek 3. Necrobioticus zóna vérzés, érkárosodás, thrombosis 4. Molekuláris rázkódtatás zónája éles határ nélkül megy át az ép szövetbe

28 ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Az égési sérülés szövetelhalással, később hegesedéssel jár.

29 ELEKTROMOS SEB Elektromos sérülés súlyos szövetelhalást okoz

30 SEBGYÓGYULÁS

31 SEBGYÓGYULÁS 1.Elsődleges gyógyulás Sanatio per primam intentionem (p.p.) A szélek pontosan illeszkednek, a szélek élesek, nincs fertőzés és keringészavar 2. Másodlagos gyógyulás Sanatio per secundam intentionem (per sec.) A szélek tátonganak, roncsoltak, fertőzés és/vagy keringészavar van. A másodlagos gyógyulás folyamata azonos az elsődlegesével, csak mennyiségi és időbeli különbség van: elhúzódik és vaskos heg keletkezik.

32 SEBGYÓGYULÁS 1. Sérüléskor a bőr és a bőralatti kötőszövet és az abban futó erek sérülnek

33 SEBGYÓGYULÁS 2. Vérzés és fájdalom

34 SEBGYÓGYULÁS 3. A vérzés jelentős mértékű lehet

35 SEBGYÓGYULÁS 4. A vér megalvad: fibrinháló rögzíti a vér alakos elmeit. Kórokozók jutnak be a be. bactériumok

36 SEBGYÓGYULÁS 5. Erek nőnek be: leukocyták és macrophagok takarítják el a kórokozókat és a törmeléket. leukocyta macrophag

37 SEBGYÓGYULÁS 6. Fibroblastok jelennek meg, rostokat termelnek, amelyek a széleket összefogják. leukocyta fibroblast macrophag

38 SEBGYÓGYULÁS 7. Érdús sarjszövet alakul ki és megindul a hámosodás leukocyta fibroblast macrophag

39 SEBGYÓGYULÁS (P.P) 8. A rostok összfogják a széleket: hegszövet alakul ki, amely zsugorodik. A hámosodás befejeződik, a heg elhalványul.

40 SEBGYÓGYULÁS ( PER SEC.) 1. A be sok kórokozó jut (elfertőződik) leukocyta macrophag

41 SEBGYÓGYULÁS 2. Gyulladásos folyamat indul meg, a alapján sarjszövet képződik. leukocyta fibroblast macrophag

42 SEBGYÓGYULÁS 3. A sarjszövet fokozatosan kitölti a et, a széli részekről megindul a hámosodás. macrophag fibroblast leukocyta

43 SEBGYÓGYULÁS 4. A et széles sarjszövet tölti ki, a hámosodás befejeződik, végül vastag (instabil) heg alakul ki. leukocyta fibroblast

44 SEBELLÁTÁS

45 SEBELLÁTÁS Seb izolálása: A környékét megtisztítjuk, zsírtalanítjuk, fertőtlenítjük (Dodesept, jód). Steril kendőkkel izoláljuk (lyukas kendő) 2. Érzéstelenítés: A helyétől és kiterjedésétől függően helyi, vezetéses, regionális (plexus, axillaris) érzéstelenítést vagy narcosist alkalmazunk. 3. Sebtolilette: A et 3 %-os hydogénperoxid oldattal kiöblítjük, fiziológiás sóoldattal kimossuk.

46 SEBELLÁTÁS Friedrich-féle kimetszés (debridement): Az idegentesteket eltávolítjuk, majd a szélektől 2-3 mm-re az épben a széleket kimetsszük (arcon, kézen takarékosan!). A kimetszéssel az életképtelen szöveteket és a baktériumok nagyobbik részét távolítjuk el. 5. Sebzárás: Primer zárás (6 órán belül!), elsődleges halasztott, korai és késői másodlagos varrat. Késői plasztikai fedés különböző módszereit alkalmazzuk.

47 SEBELLÁTÁS Izolálás, érzéstelenítés

48 Hydrogénperoxidos toilette SEBELLÁTÁS

49 SEBELLÁTÁS Mechanikus tisztítás

50 SEBELLÁTÁS Sebkimetszés

51 SEBELLÁTÁS Megtisztított

52 SEBELLÁTÁS Primer zárás

53 A megtisztítása SEBELLÁTÁS

54 SEBELLÁTÁS Kib ekbe kesztyű daint teszünk

55 SEBELLÁTÁS Nagyobb ek esetén Redon szívódraint helyezünk be.

56 SEB ZÁRÁSA Részvastag mesh grafttal történő fedés primeren

57 SEBELLÁTÁS Nyitott kezelés

58 Lőtt sérülés nyitva történő kezelése SEBGYÓGYULÁS

59 SEBGYÓGYULÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK 1.Sérülés jellege, kiterjedése, lokalizációja 2. Sérült kora 3.Sérült általános állapota 4. Belgyógyászati betegségek (diabetes, arteriosclerosis 5.Gyógyszeres kezelés (steridok, immunsupressio.

60 SEBGYÓGYULÁS SZÖVŐDMÉNYEI Sebfertőzés Tünetei: lüktető fájdalom, pír, fluctuatio, láz, lekocytosis Th: feltárás, varratok eltávolítása, a pus lebocsátása, öblítés, nyitva kezelés, (ritkán öblítő drinek felett zárás).

61 SEBGYÓGYULÁS Másodlagos gyógyulás

62 SEBGYÓGYULÁS Sebkezelés, nedvszívó kötés

63 SEBKEZELÉS Nyitott kezelés a feltisztításából és a sajadás elősegítéséből áll

64 SEBKEZELÉS Nyitott kezelés antibioticumot tartalmazó PMMA lánccal (csontcement)

65 SEBZÁRÁS Bőrhiányokat másodlagosan részvastag bőr átültetésével fedünk.

66 SEBELLÁTÁS Amputatio esetén: REPLANTATIO Az összes képlet reconstructioja, egyesítése

67 SEBELLÁTÁS Szabad lebennyel történő fedés

68 Köszönöm figyelmüket!

Hasonló dokumentumok

A traumatológia helye a medicinában. A traumatológiai sürgősségi ellátás szervezése Magyarországon és a világban.

A traumatológia helye a medicinában. A traumatológiai sürgősségi ellátás szervezése Magyarországon és a világban. sebészet történet SEBÉSZET-CHIRURGIA-TRAUMATOLOGIA 1. Sebészet: A seb kezeléssel és seb