5. tétel SÉRÜLÉSEK FORMÁI MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK A különböző mechanikai hatások a szövetekben a részecskéket közelítik vagy távolítják. 1.

Átírás

1 5. tétel SÉRÜLÉSEK FORMÁI MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK A különböző mechanikai hatások a szövetekben a részecskéket közelítik vagy távolítják. 1. Összenyomás (compressio): A hatóerő a test molekuláit egymáshoz közelíti 2. Széthúzás (tractio): A hatóerő a molekuláris összetartozás csökkentésére irányul a részecskék távolítása révén. 3. Hajlítás (flexio): A hatóerő a hajlítási oldalon a részecskéket közelíti, az ellenkező oldalon pedig eltávolítja egymástól. 4. Csavarás (torsio): A hatóerő a szilárd testet a hossztengelye körül forgatja, a csavarás irányában molekuláris nyomás, ellenirányban pedig húzás érvényesül. 5. Széttolás (pulsio): A hatóerők az ék behatolása helyén összenyomódást, a foknak megfelelően széttolást idéznek elő. A mechanikai erőhatások által előidézett helyi elváltozások létrejötte három tényezőtől függ: a hatóerő nagyságától a szövetek ellenállásától (resistentia) a szövetek rugalmasságától (elasticitas) A. Fedett: 1. Commotio (rázkódás) 2. Contusio (zúzódás) 3. Dislaceratio (vongálás) 4. Fractura (törés) 5. Luxatio (ficam) B. Nyílt: Vulnus (seb) COMMOTIO (RÁZKÓDÁS) A külső erő behatására egyes szervek, szövetek olyan funkcionális elváltozást szenvednek, amelynek kimutatható anatómiai alapja nincsen. Az állapot általában múló, bár néha maradandó klinikai tünetekkel is járhat. A sérülés lényege, hogy a károsító erőbehatás molekuláris rázkódást idéz elő. Leggyakoribb az agyrázkódás, gerincvelő rázkódás, mellkas, has. Gondos klinikai observatiot igényel (Syncumar!). CONTUSIO (ZÚZÓDÁS) A testre hirtelen ható erő összenyomás útján a szövetekben folytonosságmegszakadást okoz, de a bőr áthatoló sérülése nem következik be. A sérülés mechanismusában szerepet játszó tényezők: 1. A beható erő nagysága 2. Az alap, amelyhez az erő a szöveteket nyomja 3. A szövetféleségek különböző ellenállása (legkevésbé ellenálló a zsírszövet, érdús kötőszövet, izom, legellenállóbbak a szalagok, inak. A folyadékkal telt szövetek nyomására két fő károsodás jön létre: vérzés: mértéke a megrepedt erek nagyságától és a zúzott szövetek szerkezetétől függ: petechia (pontszerű vérzések) suffusio (véres beszűrődés) haematoma (vérömleny): szövetekben, szervekben, ízületekben szövetsérülés: apró szövetszakadás, szervek szétmorzsolódása Klinikai tünetek: 1. Duzzanat vérzés és oedema miatt 2. Fájdalom a sérült idegek miatt 3. Működési zavar a sérült szövetek működéskiesése és a fájdalom miatt Therapia: nyugalomba helyezés fájdalomcsillapítás vérzéscsillapítás

2 DISLACERATIO (VONGÁLÁS) A szöveteket érő mechanikai hatás széthúzás által győzi le a szövetek ellenállását (külső és belső erő) Vongálásra a szövetek rugalmasságuknak megfelelően minden sérülés nélkül megnyúlnak, ha az erő nagyobb a szövetekben kisebb-nagyobb szakadások jönnek létre, vérzés keletkezik, végül teljesen elszakadnak: Distractio (nyújtás) Distorsio (rándulás) Ruptura (szakadás) Klinikai tünetek: 1. Fájdalom idegsérülés miatt, a fájdalom mozgásra fokozódik 2. Duzzanat bevérzés miatt 3. Működési zavar: - fájdalom - rendellenes mozgás vagy működéskiesés Therapia: 1. Nyugalomba helyezés 2. Sebészi reconstructio (varrat) DECOLLEMENT Ritka nyúzásos sérülés, mégis sok gondot okoz. Pathomechanismus: a tompa erő hatására a bőr és a subcutan szövet a tangentialis elmozdulás miatt elválik az izom fasciájától, az erek elszakadnak és a két réteg között vérömleny keletkezik. Formái: A. fedett B. nyílt Gyakran jelentkezik súlyosan roncsoló, nagy energiájú sérülések részeként A nyílt és zárt forma az infekciós szövődmény szempontjából egyaránt magas kockázatú, antibiotikum profilaxis indokolt A kezelés lehetőségei: observatio (?) v. korai műtét 1. incisio, szívódrainage, külső kompresszió 2. feltárás, debridement, zárás, szívódrainage, külső compressio 3. feltárás, debridement, nyitott kezelés v. halasztott zárás 4. a levált lebeny teljes eltávolítása (fasciáig), teljes, ill. részvastag bőrtransplantatumként visszahelyezése A stratégiát befolyásoló tényezők: a decollement elhelyezkedése, kiterjedése mélyebb szövetek sérülései társsérülések, a beteg általános állapota COMPARTMENT (REKESZ) SYNDROMA klinikuma és sebészi kezelése A compartment syndroma egy olyan állapot amelyben a felszaporodó folyadék nyomásemelkedést okoz a zárt fascia rekeszekben, amely a perfusiot azon szint alá csökkenti, amely nem elégséges az életképesség megőrzéséhez. Ok: bevérzés a feszes izomrekeszekbe, nyomás nő Előfordulás: lábszár (4 compartment), alkar Tünetek: hypaesthesia, paraesthesia, paresis, fájdalom, keringészavar, pulsus romlik. ( 6 P: 1. pressure, 2. paraesthesia, 3. pain with stretch, 4. paresis, 5. pink color, 6. pulse). Dg.: Klinikai vizsgálat (hypaesthesia!), rekesznyomás mérés Th.: fasciotomia (nyitott, fedett), duzzanat megszűnése után zárás, plasztikai fedés

3 6. tétel VULNUS SEB A külvilág felől érkező erőhatás a bőrön vagy a nyálkahártyán folytonosságmegszakadást okoz, nyílt sérülésről, sebzésről, sebről (vulnus) beszélünk. Seb keletkezik akkor is, ha az erő hatására a testüregekben helyet foglaló belső szervek borító tokja vagy fala szakad meg (fedett májrepedés) Alkalmi sebek: baleset következtében, szennyezett környezetben (fertőzött) keletkeznek. Műtéti sebek: szándékos, steril körülmények között ejtett éles, szabályos sebzések Egyszerű sebek: Bőr és bőr alati kötőszövetre terjednek. Szövődött sebek: Mélyebben levő szövetek is sérülnek fascia, izom, ín, ízület, ideg, csont. Penetráló seb: valamely testüreg nyílik meg: koponya, mellkas, has, ízületi üreg. Perforáló seb: a testben valamely üreges szerv nyílik meg (gyomor, bél). SEBEK FAJTÁI: 1. Vulnus scissum (metszett seb) Ék alakú éles eszköz okozza húzással (kés). Ha merőlegesen hatol be ék alakú, ha ferdén lebenyes seb keletkezik. A sebszélek élesek. A seb erősen vérzik a sebfájdalom nem jelentős 2. Vulnus caesum (vágott seb) Ék alakú eszköz merőlegesen hatol be (balta). A seb tátong, a vérzés kisebb, a sebszélek nem annyira élesek. Legsúlyosabb formája az amputatio, amikor testrészt vág le az eszköz. 3. Vulnus punctum (szúrt seb) Hegyes eszköz okozza (tőr, kés, tüske). Nem véreznek, a mélyben szervek sérülhetnek. A szúrcsatornába bejutott kórokozók miatt fertőzésre hajlamosak. 4. Vulnus contusum (zúzott seb) Tompa eszköz okozza, a sebszélek szabálytalanok, a környezete bevérzett. Abrasio: (horzsolás) miatt a bőr lekaparódik. Mélysége a beható erőtől függ. A zúzott seb súlyosabb formája a kombinált seb, amikor a képletek (erek, idegek, csont) is károsodnak. Legsúlyosabb formája a roncsolódás (conquassatio). Keringészavar miatt amputatio válhat szükségessé. 5. Vulnus lacerum (szakított seb) A test felszínébe kapaszkodó eszköz a bőrt rugalmasságának határán túl nyújtja. A vérzés nem jelentős, gyakran képletek is sérülnek. 6. Vulnus morsum (harapott seb) Kutya, macska, ló, ember harapása által okozott változatos sérülés. (A metszőfog vágott, a szemfog szúrt sebet okoz). A harapott seb mindig fertőzöttnek tekinthető. Speciális harapott seb a kígyómarás, ahol a kígyóméreg hatása fontos. 7. Vulnus sclopetarium (lőtt seb) Lőfegyverekből a testbe jutó lövedék, szilánk, repesz okozza. Sebfájdalom kezdetben minimális, gyakran a vérzés sem jelentős. Mindig fertőzöttnek kell tekinteni. További necrosisok várhatók. A bemeneti nyílás kisebb, a kimeneti nyílás nagyobb. 1. Lőcsatorna: elhalt szövetek, idegen anyagok (ruha), kórokozók,vér 2. Elsődleges necroticus zóna: lökéshullám és hőhatás miatt elhalt szövetek 3. Necrobioticus zóna: vérzés, érkárosodás, thrombosis 4. Molekuláris rázkódtatás zónája: éles határ nélkül megy át az ép szövetbe

4 SEBGYÓGYULÁS Elsődleges sebgyógyulás. Sanatio per primam intentionem (p.p.) A sebszélek pontosan illeszkednek, a sebszélek élesek, nincs fertőzés és keringészavar Másodlagos sebgyógyulás. Sanatio per secundam intentionem (per sec.) A sebszélek tátongnak, roncsoltak, fertőzés és/vagy keringészavar van. A másodlagos sebgyógyulás folyamata azonos az elsődlegesével, csak mennyiségi és időbeli különbség van: elhúzódik és vaskos heg keletkezik. SEBELLÁTÁS 1. Seb izolálása: A seb környékét megtisztítjuk, zsírtalanítjuk, fertőtlenítjük (Dodesept, jód). Steril kendőkkel izoláljuk (lyukas kendő) 2. Érzéstelenítés: A seb helyétől és kiterjedésétől függően helyi, vezetéses, regionális (plexus, axillaris) érzéstelenítést vagy narcosist alkalmazunk. 3. Sebtoilette: A sebet 3 %-os hydrogénperoxid oldattal kiöblítjük, fiziológiás sóoldattal vagy Betadine oldattal kimossuk. 4. Friedrich-féle sebkimetszés (debridement): Az idegentesteket eltávolítjuk, majd a sebszélektől 2-3 mm-re az épben a sebszéleket kimetsszük (arcon, kézen takarékosan!). A sebkimetszéssel az életképtelen szöveteket és a baktériumok nagyobbik részét távolítjuk el. 5. Sebzárás: Primer sebzárás (6 órán belül!), elsődleges halasztott, korai és késői másodlagos varrat. Késői plasztikai fedés különböző módszereit alkalmazzuk. TILOS primeren zárni:a harapott, szúrt, lőtt sebet és a zúzott (roncsolt) sebet! SEBGYÓGYULÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK 1. Sérülés jellege, kiterjedése, lokalizációja 2. Sérült kora 3. Sérült általános állapota 4. Belgyógyászati betegségek (diabetes, arteriosclerosis 5. Gyógyszeres kezelés (steridok, immunsupressio.

5 1 tétel CSONTTÖRÉS (FRACTURA): a csont (támasztószövet) folytonosságának megszakadása. A csontszövettel szemben mechanikai követelményeket jelentenek: 1. külső behatások, 2. az izomzat működése 3. a test súlya (gravitatio). A törés keletkezésében két fő tényező játszik szerepet: a.) a külső, vagy belső mechanikai hatás (erő) b.) a csontszövet actuális ellenállása A törés akkor jön létre, ha a mechanikai erő legyőzi a csontszövet ellenállását. Direct törés: a behatás helyén jön létre, gyakran a lágyrészek is károsodhatnak (nyílt törés!) Indirect törés: az erő hatásának helyétől távol jön létre A csontszövet ellenálló képességének csökkenése: A). Osteoporosis: B.) Pathologiás csontelváltozások: 1. Primer csont tumor 2. Metastasis 3. Gyulladás, osteomyelitis 1. Postmenopausa (nők!) 2. Senilis (öregkori) 3. Inactivitásos (bénulás) 4. Gyógyszer (corticosteroid) A TÖRÉSEK KELETKEZÉSÉNEK PATHOMECHANISMUSA 1. Összenyomásos (compressios) törés: a csont rugalmasságát meghaladó összenyomás okozza (csigolya) 2. Hajlításos törés: a hajlító erő a csontot két távolabbi pontján támadva ív alakban meghajlítja, a domborulaton szakításos törés jön létre a homorú oldalon hajlításos ék törik ki. 3. Csavarásos törés: az egyik végén rögzített csont hossztengelye körül megcsavarodik (spirál törés) 4. Szakításos törés: az ízületi szalagok tapadási helyüknél a csont egy darabját letépik (distractios törés) A törések klinikai tünetei: 1. deformitas (alaki elváltozás) 2. rendellenes mozgathatóság 3. crepitatio (csontrecsegés) 4. a törés tapintható (lépcső képződés) 5. a törés látható (nyílt törés) A törés kórisméjének felállítása 1. Anamnaesis: előzmény, pathomechanismus 2. Inspectio: megtekintés, mindent látni! 3. Palpatio: megtapintani mindent 4. Röntgen felvétel: 2 irányú (3-4 irányú) 5. CT egyre gyakrabban használjuk (3D) 6. UH (has!) 7. MRI: lágyrész, gerincvelő, avascularitás A törések típusos elmozdulásai:

6 1. Dislocatio ad latus (oldalirányú eltolódás): a törtvégek oldalirányban tolódnak el egymástól. 2. Dislocatio ad longitudinem cum contractione (összecsúszás, rövidülés): a törtvégek egymás mellett összecsúsznak az izomhúzás következtében (hosszú csöves csontok törései) 3. Dislocatio ad longitudinem cum distractione (hosszirányú széthúzás, distractios törés): a törtvégek hosszirányban eltávolodnak egymástól az izomhúzás következtében (distractios patella, olecranon törés, izomtapadások csontos leszakadása: tuberculum maius, spina iliaca anterior superior). 4. Dislocatio ad axim (tengelyirányú elmozdulás, szöglettörés): a törtvégek hossztengelye szöget zár be egymással (varus-valgus, antecurvatio-retrocurvatio) 5. Dislocatio ad peripheriam (tengelyelcsavarodás, rotatio): a két törtvég a csont hossztengelye körül elcsavarodik. Ezt a dislocatiot a szervezet nem vagy minimalis mértékben tudja korrigálni, tehát a repositionak pontosnak kell lenni (csak néhány fok megengedett)!

7 2. tétel A TÖRÉSKEZELÉS ALAPSZABÁLYA: 3 R: 1. Repositio 2. Retentio 3. Rehabilitatio 1. REPOSITIO (helyreigazítás): a. érzéstelenítésben végezzük (a betegnek fájdalmat okozni tilos!) b. a testközeli (proximalis) törtvég rögzítése után a testtávoli (distalis) törtvéget kell az előbbihez igazítani. c. a repositiot összecsúszott törés esetén húzás-ellenhúzás alkalmazásával végezzük. 2 RETENTIO: A TÖRÉSKEZELÉS LEHETŐSÉGEI: A. Konzervatív töréskezelés B. Műtéti töréskezelés A. Konzervatv töréskezelés: 1. Functionalis kezelés, gyógytorna 2. Nyugalomba helyezés, fektetés 3. Sín, brace rögzítés 4. Gipszrögzítés 5. Extensios kezelés B. Műtéti töréskezelés: 1. Tűződrótos os. 2. Húzóhurkos os 3. Csavaros os 4. Lemezes os 5. Intramedullaris rögzítés 6. Fixateur externe 7. Arthrodesis 8. Arthroplastica 3. tétel TÖRÉSGYÓGYULÁS A csontgyógyulás alapfeltétele a megfelelő biológiai activitás : 1. élő pluripotens sejtek 2. megfelelő vérellátás A. Primer angiogén csontgyógyulás A direct csontgyógyulás a Havers redszer újjáépítését jelenti. Az osteoclastok lebontják a régi csontot a törési résen átfúrva magukat és nyomukban az osteoblastok új csontot termelnek, így a törési rés fokozatosan eltűnik és új vascularizált osteon keletkezik. B. Indirekt vagy secunder csontgyógyulás Jó vérellátás esetén a törésben levő mozgás gyógyulási folyamatot indít meg ez a callus képződés. A vascularis és a sejtes válasz szöveti differenciálódáshoz és mineralizációhoz vezet, amely a mechanikai épség helyreállítását eredményezi

8 Gyermekkori epiphyseolysisek A1 Salter-Harris I Egyszerű epiphyseolysis: a növekedési porc szétválása és elcsúszása A2 Salter-Harris II: Az epiphysis porc részleges szétválása a metaphysis egy darabjának letörésével B1 Salter-Harris III: Részleges epiphyseolysis az epihysis egy darabjának letörésével B2 Salter-Harris IV: A törés végighalad az epiphysisen, a növekedési zónán és a metaphysisen C. Salter-Harris V: A növekedési zóna egy részének részleges compressios károsodása, amelynek eredményeképp a növekedés itt lezárul, az ép részen pedig tovább folytatódik és végül az excentricus növekedés miatt deformitas alakul ki (valgus, varus). I. II. III. IV. V. A csontok hosszirányú növekedését az epiphysis fuga növekedése, a csont vastagodását a periosteum sejteinek csonttermelése biztosítja Th.: a Salter-Harris I-II. typusú epiphyseolysis pontos repostio után gipszrögzítéssel kezelhető, a redislocatio megelőzésére tűződrótos temporerfixatio javasolt. A Salter-Harris III-IV. typusú epihyseolysis kezelése inkább mútéti: az epiphysis fúgát nem érintő csavaros rőgzítés javasolt. A Salter-Harris V typusú epiphyseolysis deformitás kezelését osteotomiával korrigálhatjuk. A hosszirányú növekedés hibáit osteotomiával és nyújtással, csonbeültetéssel lehet javítani.

9 4. tétel TÖRÉSEK SZÖVŐDMÉNYEI: A.) Korai - Közvetlenül a sérülés után - Néhány héten belül Sérülés helyén vagy általános B.) Késői TÖRÉSEK KORAI SZÖVŐDMÉNYEI 1. Nyílt törések: ha törés felett a lágyrészek és a bőr folytonossága megszakad. Gustillo- Anderson osztályozás: Elsőfokú nyílt törés: A csont belülről kiszúrja a bőrt! 1. A seb kisebb mint 1 cm 2. Indirekt erőbehatásra keletkezik 3. Kis energiájú sérülés 4. A csont belülről szúrja ki a bőrt 5. Steril, nem fertőzött a törés területe 6. Bármilyen módszerrel kezelhető, a törés egyéb sajátságai határozzák meg a kezelést. Másodfokú nyílt törés: A sérülést okozó erőbehatás kívülről nyitja meg a bőrt. 1.A seb nagyobb mint 1 cm 2. Lágyrészfedés még lehetséges 3. Nagy energiájú sérülés 4. A törést direkt erőbehatás okozza 5. Fertőzöttnek tekinthető, de nem jelentős Harmadfokú nyílt törés: A sérülést okozó erőbehatás kívülről nyitja meg a bőrt és súlyos lágyrész károsodást okoz. 1. A seb 10 cm-nél nagyobb, kiterjedt szövethiány jellemzi 2. A törést direkt erőbehatás okozza 3. Nagy energiájú sérülés 4. Fertőzöttség súlyos fokú III a. A csont periosteum borítéka megvan, fedés általában lehetséges. III b. A csont periosteum borítéka hiányzik, plasztikai fedés szükséges. Fertőzés veszély nagy. III c. A csont és lágyrészek súlyos sérülése mellett rekonstrukciót igénylő ideg és/vagy ér sérülések vannak. Érvarrat, idegvarrat, plasztikai fedés szükséges, vagy amputatiot kell végezni. Fertőzés veszély nagy. Nyílt törések ellátása: 1. Sebkimetszés (débridement): minden elhalásra ítélt (a rossz keringésű és szennyezett szövetet radicalisan el kell távolítani! 2. Stabil rögzítés (Terhelés stabil osteosynthesis) 3. Antibiotikus profilaxis (lokális PMMA) 4. A seb fedése jó vérellátású lágyrésszel (izomlebeny, microvascularis lebeny) 2. Érsérülés Ok: Csont direkt módon elmetszi Vongálódás Tünetek: keringés zavar pulzus hiánya Dg.: Doppler

10 arteriographia (DSA) Th.: érvarrat, érpótlás (patch, véna, dacron) 3. Peripheriás ideg sérülése Ok: Csont direkt módon elmetszi Vongálódás Nyomás (haematoma) Tünetek: érzészavar (hypaesthesia, anaesthesia) mozgás kiesés (paresis, plegia) Dg.: klinikai vizsgálat Th.: konzervatív kezelés: fiziotherapia, ingeráramkezelés műtét: nerolysis, idegvarrat, graft 4. Zsírembólia Ok: shockos vagy instabil keringésű sérült esetén a vénás rendszerből zsírcseppek jutnak a tüdőerekbe légzési elégtelenséget vagy halált okozva Előfordulás: nagy csöves vagy spongiosus csontok törése, felfúrásos velőűrszegezés, kiterjedt zsírszövet zúzódása + instabil keringés, shock Tünetek: mellkasi fájdalom, légzési elégtelenség Dg.: Klinikai vizsgálat, vérgázanalysis, mellkas rtg Th.: keringés stabilizálása, shocktalanítás, lélegeztetés, felfúrásos velőűrszegezés csak stabil állapotban! 5 Compartment (rekesz) syndroma klinikuma és sebészi kezelése A compartment syndroma egy olyan állapot amelyben a felszaporodó folyadék nyomásemelkedést okoz a zárt fascia rekeszekben, amely a perfusiot azon szint alá csökkenti, amely nem elégséges az életképesség megőrzéséhez. Ok: bevérzés a feszes izomrekeszekbe, nyomás nő Előfordulás: lábszár (4 compartment), alkar Tünetek: hypaesthesia, paraesthesia, paresis, fájdalom, keringészavar, pulsus romlik. ( 6 P: 1. pressure, 2. paraesthesia, 3. pain with stretch, 4. paresis, 5. pink color, 6. pulse). Dg.: Klinikai vizsgálat (hypaesthesia!), rekesznyomás mérés Th.: fasciotomia (nyitott, fedett), duzzanat megszűnése után zárás, plasztikai fedés 6. Volkmann féle ischaemiás contractura Ok: az izomzatban ischaemia miatt izomnecrosis, heges gyógyulás, contractura jön létre Előfordulás: alkaron, könyöktáji sérülés, alkari szoros gipsz az a. brachialis leszorítás miatt Tünetek: fájdalom, keringészavarra utaló tünetek Dg.: Klinikai vizsgálat, pulsus, Doppler, rögzítés (gipsz) meglazítása, (angiographia) Th.: strangulatio megszüntetése, érvarrat 7. Reflex sympathicus dystrophia (RSD), Sudeck-atrophia Ok: fájdalom, vegetativ labil (nő)beteg, menopausa, kóros ingerfeldolgozás, circulus vitiosus Előfordulás: radius törés, válltáji sérülés Tünetek: fájdalom, duzzanat, oedema, pír, keringészavar, mozgásbeszűkülés, majd atrophia, contractura Dg.: Klinikai vizsgálat, rtg: foltos atrophia Th.: megelőzés (fájdalmatlan kezelés), nyugalomba helyezés, hűtés, fájdalomcsillapítás (axillaris blokád), nyugtatók adása, fiziotherapia, gyógytorna,

11 TÖRÉSEK KÉSŐI SZÖVŐDMÉNYEI 1. Elhúzódó callusképződés Ha a törés lassan gyógyul, a normális gyógyulási idő kétszerese felett! Ok: 1. Általános betegség 2. Inaktivitás (RSD) 3. Agg kor (biológiai kor!) 4. Akoholizmus 5. Osteoporosis 6. Gyógyszer szedés (steroidok) Tünetek: radiológiai gyógyulás nincs, fájdalom, hypotrophia, keringési zavar Dg.: Th.: Klinikai vizsgálat, rtg, ok keresés 1. További rögzítés 2. Kezelés váltás (álízület képződés megelőzése) 3. Dinamizálás, csontbeültetés 4. Általános ok megszüntetése 5. Intenzív fiziotherapia, terhelés 2. Álízület (pseudoarthrosis) A törés nem gyógyul sem klinikailag, sem radiológiailag Ok: 1. Keringés zavar 2. Kezelés elégtelensége (mozgás a törtvégek között) 3. Gyulladás (infectio) 4. Csonthiány (traumás okból) 5. Interpositum (ín, izom, periosteum) Formái: 1. Hypertrophiás álízület (stabilitás?) 2. Atrophiás álízület a. asepticus (keringészavar) b. septicus (csonthiány, gyulladás, keringészavar) 1. 2a. 2b. sequester: elhalt csont hypertrophiás asepticus atrophiás septicus atrophiás Tünetek: 1. Kóros mogás az álízületben 2. Fájdalom 3. Steril gyulladásos tünetek 4. Septicus gyulladásos tünetek (gennyedés, sipoly, általános tünetek) Dg.: 1. Klinikai tünetek 2. Rtg, fistulographia 3. CT, MRI Therapia: 1. Stabilizálás (módszerváltás,műtét, lemez, szög, fixateur externe) 2. Álízület felfrissítés, spogiosa plastica 3. Septicus esetben a rögzítő anyagok (lemez), elhalt és gyulladt szövetek eltávolítása, fixateur externe rögzítés, szívó-öblítő drainage

12 4. Lágyrészfedés: localis, microvascularis 5. Csontpótlás: spongiosa plastica, microvascularis, csont (fibula) átültetés 3. Avascularis csontnecrosis Ok: 1. A csont vérellátása megszűnik 2. Kezelési hiba miatt a csont vérellátása romlik 3. A revascularisatio nem következik be Előfordulás: combfej, humerus fej, scaphoideum, lunatum, talus Tünetek: gyógyulás elhúzódása, csontfelszívódás, degeneratio, álízület, arthrosis, fájdalom Dg: 1. Klinikai tünetek, protokollok 2. Rtg 3. MRI Th.: 1. Megelőzés: sürgős műtét, stabilizálás 2. Protetizálás 3. Revascularisatio 4. Arthrodesis 4. Myositis ossificans Ok: bevérzett, roncsolt izomban csont rakódik le, legtöbbször erőltetett passzív mozgatás hatására Előfordulás: könyökficam után a m. brachialis és a m. brachioradialis sérülése miatt Tünetek: a mozgás fokozatos beszűkülése Dg.: Klinikai tünetek, rtg Th.: 1. Passziv (erőszakos!) mozgatás megszüntetése 2. Non-steroid gyulladáscsökkentő adása (NSAID: Indometacinum) 3. A blockot okozó csonthíd eltávolítása 5. Periarticularis ossificatio (PAO) Ok: 1. Ízület ficama (szalagok bevérzése) 2. Ízület közeli műtétek Tünetek: fokozatos mozgásbeszűkülés, fájdalom Dg.: klinikai tünetek, rtg Th.: 1. Non-steroid gyulladáscsökkentő adása 2. Csonthíd eltávolítása, arthrolysis 6. Gipszbetegség (cast disease) Ok: 1. Gipszrögzítés (hosszas) 2. Inactivitás (mozgás, terhelés hiánya) Tünetek: izomatrophia, ízületi mozgásbeszűkülés, fájdalom Dg.: klinikai tünetek, rtg: csont atrophia (kifejezett mészszegénység), ízület beszűkülése Th.: Korai gyógytorna (gipszrögzítés idején), terhelés, az izmok mozgatása, Intenzív fiziotherapiás kezelés gipszlevétel után