Akut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások. Debreceni Egyetem Ortopédiai Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Akut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások. Debreceni Egyetem Ortopédiai Klinika"

Ádám Bodnár
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Akut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások Debreceni Egyetem 1

2 Az osteomyelitis jelentősége Az antibiotikumok felfedezése előtt gyakran halálos betegség volt. Napjainkban is látszólagos gyógyulás után a folyamat recidivál, és krónikussá válik. A krónikus folyamat szinte meggyógyíthatatlan, gyakran rokkantsághoz, amputációhoz vezet. Az esetszámok növekedése várható. 2

3 Etiológia A csont és csontvelő gennykeltők okozta gyulladása Pathogen kórokozó: 90 % Staphylococcus aureus Streptococcus Pseudomonas Salmonella Legyengült szervezet Gyermek vagy idős kor Sorvasztó betegség Immunhiányos állapot 3

4 Az osteomyelitis patomechanizmusa OSTEOMYELITIS SPECIFIKUS ASPECIFIKUS AKUT KRÓNIKUS HAEMATOGEN EXOGEN PRIMER SZEKUNDER 4

5 Az osteomyelitis patomechanizmusa Endogen osteomyelitis Exogen osteomyelitis Haematogen fertőzés GÓC!!! Trauma Iatrogen infectio 5 Otitis media purulenta Panaritium Pyoderma stb

6 Haematogen fertőzés A baktérium embolus a metaphysis capillaris rendszerében akad meg Gyulladás Csontnecrosis, tályog 6 Havers és Volkmann csatornákon a velőűr és a periosteum felé terjed A periosteumot elemelve a lágyrészek felé kitör

7 Haematogen fertőzés lefolyásának életkori sajátosságai 1. Újszülött-, csecsemőkor (1 év alatt): növekedési porcon áthatolnak az erek => purulens arthritis, porcpusztulás, ízületi destrukció, hossznövekedési zavar 2. Gyermekkor (1 év felett): a növekedési porc átjárhatatlan az erek számára => gyulladás a csonton belül marad 3. Felnőttkor: érhálózat miatt az ízületekbe törhet a fertőzés; reparatív képességek hiánya miatt recidiva, krónikus folyamat

8 Akut osteomyelitis 8

9 Az akut osteomyelitis klinikai tünetei Hirtelen kezdet Magas láz Duzzanat, hyperaemia Lüktető jellegű fájdalom (nyugalomban, éjjel is) oka: velőűri nyomásfokozódás Szomszédos ízület érzékenysége, duzzanata, funkciókiesése Emelkedett We, CRP, FVS, balra tolt vérkép. 9

10 Az akut osteomyelitis radiológiai tünetei Rtg felvételen gyermekkorban 8-10, felnőtt korban 2-3 hét után jelentkezik : felritkulás periostealis reakció csontláda sequester Scintigraphiás vizsgálat: fokozott dúsulás ( jelzett leukocyta!) MRI vizsgálattal korán kimutatható a velőűr ödémája. 10

11 Sequester 11

12 MR vizsgálat 12

13 MR vizsgálat 13

14 Coxitis /scintigraphia/ 14

15 Differenciáldiagnosztika Tumorok Ewing sarcoma Periostealis reakció Csontcysták Brodie Osteoid osteoma Garré 15

16 Krónikus osteomyelitis Szekunder Akut osteomyelitis idültté válása következtében jön létre Az akut és krónikus folyamat kommunikál egymással Primeren krónikus ritka formák Larvált gyulladás következtében alakul ki Brodie Garre 16

17 Primer-krónikus osteomyelitis jó védekezőképesség, csökkent virulencia gyermekkorban jellemző enyhe klinikai tünetek minimálisan eltérő vagy negatív labor Brodie tályog a csontok metaphysisében kialakuló gyulladásos góc ovális lyticus destructio Garré-féle szklerotizáló osteomyelitis hosszú csöves csontok diaphysisének szklerotikus megvastagodása 17

18 Brodie-tályog 18

19 Garre- féle scleroitisalo osteomyelitis

20 Kezelés 20

21 Kezelés ELSŐSORBAN SEBÉSZI Korai széles spektrumú antibiotikumos kezelés Punkció- kórokozó meghatározása- antibiogram készítése céljából. Célzott antibiotikum Nyugalomba helyezés- gipszkötés. Széles feltárás, góc kitakarítás, sequester eltávolítása Szívó-öblítő drén Antibiotikum lokális alkalmazása- Septopal- lánc 21

22 Osteomyelitis kezelése 22

23 Sequestrectomia 23

24 Poszttraumás osteomyelitis 24

25 Akut poszttraumás osteomyelitis 25

26 Osteomyelitis kezelése 26

27 Akut poszttraumás osteomyelitis 27

28 Akut poszttraumás osteomyelitis 28

29 Protézis szeptikus lazulás 29

30 Arthritis purulenta Az ízületek gennykeltők okozta gyulladása Tünetei: Ízületi duzzanat Fájdalom Láz Középállásban rögzítettség Primer gyulladás leggyakrabban gyermekkorban alakul ki. 30

31 Etiopatológia Arthritis serosa - a synovilais hártya vérbő, haragos vörös - az izzadmány átlátszó - savós Arthritis serofibrinosa - a synovialis folyadék zavarossá válik Arthritis purulenta - az ízületi üreg gennyel telt, megvastagszik a synovialis hártya és a tok Az izületi porc a csontról elemelkedik 31

32 Patomechanizmus Haematogen Exogen: iatrogen, trauma Közvetlen ráterjedés Csontból 1 éves kor alatt 1 évesen - növekedési porc Epiphysis lezáródása után Környező lágyrészekből 32

33 Csecsemőkori gennyes csípőízületi gyulladás Az ízületi rés kiszélesedett 33

34 Gyulladás következtében károsodott femur prox. vége 34

35 Következményes csípőficam 35

36 Elhalt combfej - következményes nyomorékság 36

37 Kezelés KORAI, AGGRESSZÍV, RADIKÁLIS Punkció Bakteriológiai vizsgálat Széles spektrumú, majd célzott antibiotikumos kezelés Feltárás, synovectomia Szívó-öblítő drén 37

38 Csontízületi tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Primer góc a tüdőben Hematogén szórás a csontba (epiphysis ereibe) vagy ízületbe (synovialis hártyába) Lassan alakul ki Destruktív Gümős sarjadzás: gümős sarjszövet pusztítja a csontot - produktív granuláló folyamat Sajtos necrosis - exsudatív folyamat 38 Pott-trias: - hideg tályog (psoas tályog) - gibbus (2 szomszédos csigolya egymásba roppan) - paraplégia

39 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET 39

Hasonló dokumentumok

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Szeptikus csont-ízületi betegségek Többnyire bakteriális fertőzés