Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja"

Máté Fehér
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja (E 7-09/00-10 sz. előírás) Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr Vancsó Ágnes Biológia és Betegbiztonsági Részleg Minőség- és Biztonsági Irányítási Osztály DEMIN XIII május

Farkas Anikó, Dr Vancsó Ágnes Biológia és Betegbiztonsági

2 ;

4 Antibiotikum felhasználás (J1-4) költségének aránya kórházak teljes gyógyszerköltségéhez viszonyítva (%) , ,2 14,3 13,8 14,8 13,0 14, DE OEC Eger Bújfalu MISEK Kenézy Nyháza Miskolc M Dr. Gajdos A.

18,3 15 14,2 14,3 13,8 14,8 13,0 14,1 10 5 0 DE OEC Eger

5 Antibiotikum felhasználás (J1) költségének aránya a teljes gyógyszerköltséghez viszonyítva JAON % 25% 20% 27% 26% 23% 21% 22% 20% 21% 15% 15% 12% 10% 10% 10% 10% 10% 5% 0% orsz. atl.

26% 23% 21% 22% 20% 21% 15% 15% 12% 10% 10% 10% 10% 10% 5% 0%

6 Megfelelő-e az antibiotikum alkalmazás gyakorlata? megfelelő antibiotikum, megfelelő dózisban, megfelelő formában (iv., per os), megfelelő ideig figyelembe véve az esteleges gyógyszer interakciókat antibiotikum toxicitását farmakokinetikáját (felszívódás, eloszlás, hasznosulás, kiürülés) történt-e tenyésztés, rezisztencia vizsgálat, mikor? kitenyészett törzs és a klinikai kép egymásnak megfelelnek-e? a fertőzést kórházi törzs okozta-e? a terápia során észleltük-e elvárt hatás? váltanunk kellett-e más antibiotikumra, mikor? történt-e konzílium, hányszor?

eloszlás, hasznosulás, kiürülés) történt-e tenyésztés, rezisztencia vizsgálat, mikor?

7 Orvosigazgatói Körlevél Ertapanem használatának teljes mellőzése jelen ár mellett Imipenem preferálása meropenem helyett (jelentősen beszűkült vesefunctio és maximális adagokat igénylő tehát Pseudomonas, Enterobacter infekciókat és purulens meningitis eseteit kivéve), ami azt jelenti, hogy az osztályok carbapenem felhasználásának 20 %-át nem haladhatja meg Cefotaxim helyett ceftriaxon preferálandó, 2x1 g (meningitis esetében 2x2 g) 120 kg feletti betegnél tovább is emelhető az adag (farmakokinetikája előnyösebb, pneumococcusra a gyakran csak 2-3x1 g-ban adott cefotaxim csak a kívánatos adag fele-negyede volt!) Parenterális alkalmazásban moxifloxacin helyett levofloxacin preferálandó, 2x0,5 g átlagsúlyú betegnél, 60 kg alatt 1x0,5 g Jelezzük, hogy rendszeres felülvizsgálat fog történni a protokoll, ill. iránymutatás követését illetően (hasonló a pontprevalencia vizsgálathoz) Az antibiotikum árlista rendszeresen frissítésre kerül, minimum félévente A keletkezett megtakarítások felhasználásáról a menedzsment a későbbiekben dönt

infekciókat és purulens meningitis eseteit kivéve), ami azt jelenti, hogy az osztályok carbapenem felhasználásának 20 %-át nem haladhatja meg Cefotaxim helyett ceftriaxon preferálandó, 2x1 g

8 napi terápiás költség félév félév Imipenem Ft Ft Meropenem Ft Ft Ertapenem Ft Ft Ceftriaxon 571 Ft 571 Ft Cefotaxim Ft Ft Levofloxacin Ft Ft Moxifloxacin Ft Ft A viszgált időszakban a Levofloxacin ára 660 Ft-tal csökkent, a többi készítmény ára változatlan volt

9 Ertapanem használatának teljes mellőzése. Imipenem preferálása Meropenem helyett A Meropenem felhasználása az osztályok carbapenem felhasználásnak 20%-át nem haladhatja meg Terápiás napok száma összesen Imipenem - Meropenem - Ertapenem Terápiás napok száma Imipenem Terápiás napok aránya Imipenem 2012.I. félév 2012.II. félév % 62% ( ) Terápia költsége Ft Ft Költségmegtakarítás fél év alatt: Ft /

nem haladhatja meg Terápiás napok száma összesen Imipenem - Meropenem - Ertapenem Terápiás napok száma Imipenem

10 Imipenem alkalmazásának gyakorlata JAON I - II. félév Sorozatok1 Sorozatok2 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Terápiás napok összes Terápiás napok aránya 1. Ált.-, ér-, mellkas-seb. 2. SEBITO 3. BELITO 4. I. Belgyógyszat 5. Haematológia 6. IV. Belgyógyászat 7. Urológia 8. Pulmonológia 9. Rehabilitációs osztály 10.III. Belgyógyászat 11.SBO 12.Szülészet-Nőgyógy. 13.Pszichiátria 14.Ápolási osztály 15.Baleseti sebészet 16.Bőrgyógyászat ált. 17.Felnőtt infektológia 18.Fül-orr-gégészet 19.Gyermekosztály 20.Ideg-, és gerincseb. 21.Krón. bel. és Geriátria 22.Neurológia 23.Oncoradiologia 24.Ortopédia 25.Szájsebészet 26.Szeptikus sebészet 27.Összesen 2012.I II.

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Terápiás napok összes Terápiás napok aránya 1. Ált.-, ér-, mellkas-seb. 2. SEBITO 3. BELITO 4. I. Belgyógyszat 5. Haematológia 6. IV. Belgyógyászat 7.

11 Cefotaxim helyett ceftriaxon preferálandó 2012.I. félév 2012.II. félév Terápiás napok száma összesen Ceftriaxon - Cefotaxim Terápiás napok száma Ceftriaxon Terápiás napok aránya Ceftriaxon % 79% ( ) Terápia költsége Ft Ft Költségmegtakarítás fél év alatt: Ft /

Ceftriaxon Terápiás napok aránya Ceftriaxon 10.012 7.679 7.609 6.

12 félév % 80% 60% 40% 20% 0% Ceftriaxon alkalmazásának gyakorlata JAON I - II Sorozatok1 Sorozatok Terápiás napok összes Terápiás napok aránya 1. Pulmonológia 2. Szülészet-Nőgyógy. 3. IV. Belgyógyászat 4. I. Belgyógyszat 5. Felnőtt infektológia 6. SEBITO 7. Krón. bel. és Ger. 8. III. Belgyógyászat 9. Neurológia 10. Ált.-, ér-, mellk-seb. 11. SBO 12. BELITO 13. Fül-orr-gégészet 14. Haematológia 15. Urológia 16. Szeptikus sebészet 17. Pszichiátria 18. Baleseti sebészet 19. Ideg-, és gerincseb. 20. Oncoradiologia 21. Bőrgyógyászat ált. 22. Ápolási osztály 23. Rehabilitáció 24. Gyermekosztály 25. Ortopédia 26. Szájsebészet 27. Összesen 2012.I II.

aránya 1. Pulmonológia 2. Szülészet-Nőgyógy. 3. IV. Belgyógyászat 4. I. Belgyógyszat 5. Felnőtt infektológia 6. SEBITO 7. Krón. bel. és Ger. 8. III. Belgyógyászat 9. Neurológia 10. Ált.

13 Parenterális alkalmazásban moxifloxacin helyett levofloxacin preferálandó 2012.I. félév 2012.II. félév Terápiás napok száma összesen Levofloxacin - Moxifloxacin Terápiás napok száma Levofloxacin Terápiás napok aránya Levofloxacin % 65% ( ) Terápia költsége Ft Ft Költségmegtakarítás fél év alatt: Ft /

félév Terápiás napok száma összesen Levofloxacin - Moxifloxacin Terápiás napok száma

14 Levofloxacin alkalmazásának gyakorlata JAON I - II. félév % 80% 60% 40% 20% 0% I II Terápiás napok összes Terápiás napok aránya 1. Pulmonológia 2. I. Belgyógyszat 3. BELITO 4. SBO 5. III. Belgyógyászat 6. Haematológia 7. Neurológia 8. Rehabilitációs osztály 9. Ált.-, ér-, mellkas-seb. 10.Szeptikus sebészet 11.IV. Belgyógyászat 12.Oncoradiologia 13.Urológia 14.Ápolási osztály 15.Baleseti sebészet 16.Bőrgyógyászat ált. 17.Felnőtt infektológia 18.Fül-orr-gégészet 19.Gyermekosztály 20.Ideg-, és gerincseb. 21.Krón. bel. és Geriátria 22.Ortopédia 23.Pszichiátria 24.SEBITO 25.Szájsebészet 26.Szülészet-Nőgyógy. 27.Összesen 2012.I II.

Belgyógyászat 12.Oncoradiologia 13.Urológia 14.Ápolási osztály 15.Baleseti sebészet 16.Bőrgyógyászat ált. 17.Felnőtt infektológia 18.Fül-orr-gégészet 19.Gyermekosztály 20.Ideg-, és gerincseb. 21.Krón.

15 Terápiás napok száma, aránya, változása 2012.I. félév 2012.II. félév Imipenem th napok arány th napok arány célérték BELITO % % ( ) 80% Pulmonológia 10 9% 25 35% ( ) 80% III. Belgyógyászat % 11 28% ( ) 80% Ceftriaxon I. Belgyógyászat 91 16% % ( ) 80% Neurológia % % ( ) 80% Ált.-, ér-, mellkas-seb % 60 14% ( ) 80% Haematológia 44 0% 74 32% ( ) 80% Urológia 38 0% 68 18% ( ) 80% Levofloxacin III. Belgyógyászat % % ( ) 90% Ált.-, ér-, mellkas-seb 93 13% 63 43% ( ) 90%

Belgyógyászat 27 100% 11 28% ( ) 80% Ceftriaxon I. Belgyógyászat 91 16% 219 36% ( ) 80% Neurológia 205 41% 197 38% ( ) 80% Ált.

16 Az előírással szemben támasztott követelmények Segítse a terápiás döntéseket (kórképek - kórokozók feltüntetése) Jelölje ki a választható antibiotikumok sorrendjét Legyen egyértelmű, felhasználó barát Áttekinthető (színkódok - rezisztencia, *** - napi terápiás költség) Logikus (mellékletek követik a terápiás döntés lépéseit) Támogassa mind az empirikus, mind a preemtív (1. sz. melléklet), mind a célzott antibiotikum rendelést (2. sz. melléklet - 55 ajánlás!!). Adott hatóanyagcsoporton belüli választást, helyettesíthetőséget Nélkülözhetetlen (aktuális hatóanyagok, árak, rendelhetőség) Maximalizálja az antibiotikum terápia klinikai és költség hatékonyságát Legyen ellenőrizhető az előírás alapján a terápiás javaslat követése

17 Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlata - (E 7-09/00-10 sz. előírás) Tartalomjegyzék 1. MŰTÉTI SZISZTÉMÁS ANTIBIOTIKUS PROFILAXIS (9 szakterület - 21 ajánlás) 2. LÉGÚTI FERTŐZÉSEK ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (5 kórkép - 15 ajánlás) 3. SZEKVENCIÁLIS ANTIBIOTIKUM TERÁPIA 4. ENTERÁLIS FERTŐZÉSEK ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (13 kórokozó - 13 ajánlás) 5. HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (6 klinikai állapot - 6 ajánlás) 6. A SEPSIS ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (13 klinikai állapot - 13 ajánlás) 7. ANTIBIOTIKUMOK ALKALMAZÁSA NEUTROPÉNIÁS, DAGANATOS BETEGEKNÉL (3 klinikai állapot) 8. MRSA HORDOZÓK DEKOLONIZÁLÓ ANTIBIOTIKUM KEZELÉSE (1 ajánlás) 9. SÜRGŐSSÉGI ÉS INTENZÍV OSZTÁLYOS SEPSIS VEZÉRFONAL (15 klinikai állapot - 15 ajánlás) A. Gram pozitív baktériumok antibiotikum érzékenysége fekvőbetegek vizsgálati anyagaiból (5 baktérium) A. Gram negatív baktériumok antibiotikum érzékenysége fekvőbetegek vizsgálati anyagaiból (8 baktérium) B. Baktériumok antibiotikum érzékenységei alapján választandó antibiotikumok sorrendje (18 csoport - 55 ajánlás!) C. Antibiotikumok napi adagjainak bekerülési költségei (58 hatóanyag - 20 hatóanyagcsoport)

HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (6 klinikai állapot - 6 ajánlás) 6. A SEPSIS ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (13 klinikai állapot - 13 ajánlás) 7.

22 Javasolt audit területek pneumoniák - terápiás napok / ápolási napok száma, aránya tenyésztések (vér, liquor) védett antibiotikumok (toxicitás, ár*-****) tenyésztések eredménye (pyogenes, aureus) klinikai kép (mediastinitis, endocarditis, osteomyelitis, agytályog, szepszis) kombinált terápiák alkalmazása nosocomiális fertőzések MRK infekciók (kolonizáció, infekció, dekolonizáció)

23 Az IIAB é a Biológiai és Betegbiztonsági Osztály további ajánlásai A klinikai audit során vizsgáljuk a haemokultúra, liquor pozitív betegek esetén az antibiotikum terápia megfelelőségét, különös tekintettel az imipenem, meropenem, ertapenem alkalmazásának gyakorlatára bronchitis, pneumonia kapcsán az antibiotikum terápia megfelelőségét, különös tekintettel a levofloxacin, moxifloxacin és a ceftriaxon, cefotaxim alkalmazásának gyakorlatára. vizsgáljuk az osztályok személyre szabott antibiotikum terápiás gyakorlatát

24 ANTIBIOTIKUM - INFEKCIÓKONTROLL AUDITLAP

25 ANTIBIOTIKUM - INFEKCIÓKONTROLL AUDIT OK ÜTEMEZÉSE AITO - bel +' liq/haemok bronc/pneu AITO - seb. +' liq/haemok bronc/pneu Általános-, ér-, mellkas-sebészet +' liq/haemok bronc/pneu Belgyógyászat I. +' liq/haemok bronc/pneu Neurológia +' liq/haemok bronc/pneu Belgyógyászat III. +' liq/haemok bronc/pneu Belgyógyászat IV. +' liq/haemok bronc/pneu Haematológia +' liq/haemok bronc/pneu Pulmonológia - bronc/pneu Gyermekosztály +' liq/haemok bronc/pneu

26 A szakmai ellátás minőségét javító módszerek Antibiotikum felhasználás intézmény szintű elemzése Antibiotikum felhasználás osztály szintű elemzése Antibiotikum felhasználás arányának osztály szintű elemzése Antibiotikum felhasználás orvos/beteg szintű elemzése Közreműködő felek együttműködése, egymás megértése (gyógyszertár, mikrobiológiai labor, infekció kontroll konzílium, biológiai, betegbiztonsági osztály ) Napi terápiás dózis, terápiás napok, arányok számítása, célértékek, meghatározása, hatóanyagok megjelölése, kereskedelmi név elhagyása Felhasználóbarát helyi eljárásrend kidolgozása (mellékletek, színek) Auditterületek meghatározás, audit lapok szerkesztése (igen/nem válaszok) Adatok folyamatos visszajelzése - célzott kommunikáció Motiváció fenntartása, bevonás, eredmények elismerése

27 Köszönöm megtisztelő figyelmüket! - Köszönöm Munkatársaim segítségét!

Hasonló dokumentumok

Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlata a Szabolcs- Szatmár-Bereg megyei Kórházakban Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr. Vancsó Ágnes (Minőség- és Biztonsági Irányítási Igazgatóság, Biológia