Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE"

Ferenc Tóth
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE

2 Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis (3 órán belül) Szeptikus shock(1-3 órán belül) Meningitis vagy annak gyanúja (1 órán belül) Primer kontaktok (dolgozók) kemoprofilaxisa (elsődlegesen meningococcus meningitis esetén)

Meningitis vagy annak gyanúja (1 órán belül) Primer kontaktok

3 SIRS 2VAGYTÖBB SEPSIS 1VAGYTÖBB 36 C < T < 38 C BPM > 90/min RR > 20/MIN (PaCO 2 < 32 Hgmm) 4 > WBC > 12 / 10% ÉRETLEN ALAK SIRS + DOKUMENTÁLT INFECTIO ALTERALO MENTALIS STATUS HYPOXAEMIA (FiO 2 =.21 p a O 2 < 72 Hgmm) se.lactat OLIGURIA (UV < 0.5 ml/kg/h) SÚLYOSSEPSIS SEPSIS + SZERVI ELÉGTELSNÉG HYPOPERFUSIO SEPTICUS SHOCK SEPSIS (INDUKÁLTA) SBP < 90 Hgmm MAP < 60 Hgmm SAJÁTTÓL VALÓ (-40 Hgmm) ELTÉRÉS VOLUMEN REFRACTER

21 p a O 2 < 72 Hgmm) se.lactat OLIGURIA (UV < 0.

4 Martin GS et al. N Engl J Med 2003;348:

6 SZEPSZISHEZ VEZETŐ INFEKCIÓK Pulmonalis Intraabdominális Húgyúti rendszer Bőr Sinusitis Neuroinfekciók(CNS)

7 SZEPTIKUS BETEG ELLÁTÁSA Folyadékreszuszcitáció Antibiotikus terápia Farmakológiás vasopressorok Aktivált protein C Glükózkontroll Adrenalisinsuffitientiarendezése.

8 Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008* Antibiotic therapy Begin intravenous antibiotics as early as possibleand always within the first hour ofrecognizing severe sepsis (1D) and septic shock (1B) Broad-spectrum: one or more agents active against likely bacterial/fungal pathogens and with good penetration into presumed source (1B) Reassess antimicrobial regimen daily to optimize efficacy, prevent resistance, avoid toxicity, and minimize costs(1c) Consider combination therapy in Pseudomonas infections (2D) Consider combination empiric therapy in neutropenic patients (2D) Combination therapy 3 5 days and de-escalation following susceptibilities (2D) Duration of therapy typically limited to 7 10 days; longer if response is slow or there are undrainable foci of infection or immunologic deficiencies (1D) Stop antimicrobial therapy if cause is found to be noninfectious (1D)

(1B) Reassess antimicrobial regimen daily to optimize efficacy, prevent resistance, avoid toxicity, and minimize costs(1c) Consider combination therapy in Pseudomonas infections (2D) Consider

9 Jose Garnacho-Montero, at al: Critical Care 2006, 10:R111

10 SAJÁT ED-ANTIBIOTIKUS AJÁNLÁS (2007) CEFTRIAXON-VANCOMYCIN-(STEROID) CEFTRIAXON / CLARITHROMYCIN IMIPENEM / CARBAPENEM FLUOROQUINOLON VANCOMYCIN - CLINDAMYCIN

11 Vizsgálati szempontok Csak azon infekciós esetek amikor az SBE-n antibiotikus kezelés megkezdése indokolt Életkor Antibiotikus kezelés megkezdése illetve annak időpontja felvételhez viszonyítva Antibiotikus kezelés indikációja Diszpozíció

Antibiotikus kezelés megkezdése illetve annak időpontja

12 Betegforgalom Infekció miatt kezelt betegek 1.88% Infekció miatt kezelt Nem infekció miatt kezelt betegek 98.12% Nem infekció miatt kezelt

13 Életkor statisztika

14 Életkor statisztika infektbetegek Nő Férfi

30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64

15 Antibiotikus kezelés gyakorisága 10% n=559 Antibiotikus kezelés Nincsen AB kezelés 90%

16 Antibotikuskezelés elmaradásának okai A beteg korai ITO elhelyezése Elhalálozás Nem felismert SIRS

17 Antibiotikus kezelés megkezdésének időpontja Antibiotikus kezelés időpontja 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 5.00% 25% 45% 15% 1. órán belül 2. órán belül 3. órán belül 3. órán túl Antibiotikus kezelés időpontja

18 Diszpozíció Infekció miatt kezelt betegek %-ában 10% n=559 20% ITO Más Fekvőbeteg intézetbe Nem ITO 70%

19 SBE-nhasznált antibiotikumok 300 Imipenem-cilastatin Antibiotikumok Meropenem Ciprofloxacin inj Ciprofloxacin tbl Levofloxacin inj Moxifloxacin inj. ceftriaxon Amoxicillinklavulansav tbl. Amoxicillinklavulansav inj.

inj Ciprofloxacin tbl Levofloxacin inj Moxifloxacin inj.

20 Antibiotikum költség Antibiotikumok Össz. Antibiotikum Imipenem-cilastatin Meropenem Ciprofloxacin inj. Ciprofloxacin tbl. Levofloxacin Moxifloxacin Ceftriaxon Amoxicillinklavulansav tbl. Amoxicillinklavulansav inj.

21 Antibiotikum költség Antibiotikumok Gyógyszerköltség Egyéb gyógyszerek

22 Következtetések Az antibiotikum költség nem jelentős Korai felismerés Antibiotikus kezelés megkezdésének időpontja Életkor kitolódása

23 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET

Hasonló dokumentumok

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még