Szepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Szepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter"

Zalán Kovács
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Szepszis és sürgősség dr. Kanizsai Péter

2 A SZEPSZIS ELŐFORDULÁSA drámaian nő A növekedés fő oka a társadalom idősödése. A szepszissel kórházba kerülők száma az elmúlt tíz évben megduplázódott és az USA-ban már több a szepszis miatt felvett beteg, mint a szívinfarktus miatt kezelt. Az intenzív osztályon kezelt szeptikus betegek %-a nem a kórházon belül betegedett meg, hanem azon kívül. A műtét után kialakult szepszis előfordulása háromszorosára nőtt között(usa).

miatt felvett beteg, mint a szívinfarktus miatt kezelt.

3 A SZEPSZIS DIAGNÓZISÁNAK FELÁLLÍTÁSA gyakran késedelmes Ennek egyik oka, hogy a manapság elfogadott tünetek és laboratóriumi eltérések (láz, emelkedett pulzus, légzésszám, emelkedett fehérvérsejtszám) nem csak a szepszisre jellemzőek, azaz nem specifikusak. További okok a szepszis meghatározása körüli zavar és tudatlanság nemcsak a betegek, de az ellátó személyzet körében is, a dokumentáció hiányosságai, nem megfelelő diagnosztikai eszközök használata, a kezelés egységes klinikai irányelveinek következetlen alkalmazása.

További okok a szepszis meghatározása körüli zavar és tudatlanság nemcsak a betegek, de az ellátó személyzet körében is, a

4 A SZEPSZISSEL KAPCSOLATOS EGÉSZSÉGÜGYI KIADÁSOK egyre nőnek Németországban egy-egy beteg ellátási költsége ről Euróra nőttaz elmúlt évtizedben. Az emberi életekben mért veszteség ugyanakkor felbecsülhetetlen.

000-ről 55 000 Euróra nőttaz elmúlt évtizedben.

5 A SZEPSZIS VALÓDI SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOT A gyors és hatékony felismerés, illetve kezelés a halálozást felére csökkentheti! A kezelés alapját az antibiotikumok, gomba- és vírusellenes szerek, valamint az infúziós oldatok adják. Szepszis gyanúja esetén a beteget azonnal a megfelelő kórházba kell szállítani, mivel a korai kezelés költséghatékony, csökkenti a halálozást, a kórházban töltött napok számát és a maradandó szövődmények előfordulásának esélyét. Sajnos a szepszist még mindig sok esetben későn, vagy egyáltalán nem ismerik fel.

Szepszis gyanúja esetén a beteget azonnal a megfelelő kórházba kell szállítani, mivel a korai kezelés költséghatékony, csökkenti a

6 KORAI FELISMERÉS KORAI ÉRTÉKELÉS KORAI STABILIZÁLÁS

7 MI IS PONTOSAN A SZEPSZIS? Olyan intenzív immunreakció, melyet valamilyen patogén mikroorganizmus idéz elő.

8 KORAI FELISMERÉS KORAI ÉRTÉKELÉS KORAI STABILIZÁLÁS

9 Általános változók Láz Hipotermia Szívfrekvencia > 90/min Tachypnoe Megváltozott tudatállapot Szignifikáns ödéma, pozitív folyadékegyenleg Hiperglikémia Gyulladásos változók Leukocitózis Leukopénia Normál fvs szám, de 10%-nál magasabb éretlen forma Emelkedett plazma CRP Emelkedett PCT Hemodinamikai változók Artériás hipotenzió Szervdiszfunkciós változók Artériás hipoxémia Akut oliguria Emelkedett kreatinin Alvadási zavarok Ileus Trombocitopénia Hiperbilirubinémia Szöveti perfúziós változók Hiperlaktatémia Megnyúlt kapilláris mújratelődés A SZEPSZIS DIAGNOSZTIKUS KRITÉRIUMAI Fertőzés (dokumentált, vagy gyanított), illetve az alábbiak némelyike

Artériás hipotenzió Szervdiszfunkciós változók Artériás hipoxémia Akut oliguria Emelkedett kreatinin Alvadási zavarok Ileus Trombocitopénia Hiperbilirubinémia

10 MEDS score Pontszám Rapidan terminális komorbiditás 6 65 évnél idősebb kor 3 Éretlen forma > 5% 3 Tachypnoe, vagy hypoxaemia 3 Sokk 3 TCT< G/l 3 Megváltozott tudatállapot 2 Szociális otthon lakója 2 Alsó légúti infekció 2 Összpontszám Mortalitás valószínűsége 0-4 0,6 % % % % >15 40 %

000 G/l 3 Megváltozott tudatállapot 2 Szociális otthon lakója 2 Alsó légúti

11 P I R O jelenleg ismert (prediszpozíció) kor komorbiditás krónikus betegségek alapsúlyosság honnan került felvételre a beteg (infekció) patogén megléte patogén gyanúja bakterémia bakteriális expozíció fertőzés helye nozokomiális, vagy területen szerzett infekció (reszponzivitás) klinikai lefolyás hipoxia hipotenzió immunválasz (organszervérintettség) ARDS AVE MODS sokk Kockázatelemzés Kezelésre adott válasz Prognosztizálás Kutatáshoz homogén adatbázis jövőbeli lehetőség TLR, IL-1, CD14, TNF genetikai vizsgálata genotipizálás, mannán, bakteriális DNS, LPS esszék virulenciafaktorok kimutatása biomarkerek: gyulladás aktivációját jelzők (PCT, IL-6), host-defense reakcióra jellemzőek (HLA- DR) mitokondriálisdiszfunkció, endotélsérülés és aktiváció Rev Bras Ter Intensiva. 2009; 21(4):

Kezelésre adott válasz Prognosztizálás Kutatáshoz homogén adatbázis jövőbeli lehetőség TLR, IL-1, CD14, TNF genetikai vizsgálata genotipizálás, mannán, bakteriális DNS, LPS esszék virulenciafaktorok

12 MISSED score Mortality in Severe Sepsis in the Emergency Department Kor, INR, SeAlb Rizikó stratifikáció: 0-9 (cut off:5,5) Ált. szenzitivitás: 96,8 % 9 pontnál specificitás: 91,6 %, mortalitás: 62,9 % The MISSED score, a new scoring system to predict Mortality In Severe Sepsis in the Emergency Department: a derivation and validation study Sivayoham, Narani; Rhodes, Andrew; Cecconi, Maurizio European Journal of Emergency Medicine. 21(1):30-36, February 2014.

szenzitivitás: 96,8 % 9 pontnál specificitás: 91,6 %, mortalitás: 62,9 % The MISSED score, a new scoring system to

13 The Sepsis inobstetricsscore: a modeltoidentifyriskof morbidity from sepsis in pregnancy AnnualScientificMeeting of theinfectiousdiseasessociety forobstetricsand Gynecology, Santa Ana Pueblo, NM, Aug. 8-10, CatherineM. Albright, MD , TariqN. Ali, BA, VrishaliLopes, MS, DwightJ. Rouse, MD, Brenna L. Anderson, MD 850 várandós nőbeteg 9ITO(1,1%)és32telemetriás(3,8%)felvétel 0%-oshalálozás S.O.S. 6 (maximum score 28) AUC 0.92 (szenz. 88.9%, spec. 95.2%, PPV 16.7%, NPV 99.9% ITO-s felv., poz. hemokultúra és fötális tachikardia).

Ali, BA, VrishaliLopes, MS, DwightJ. Rouse, MD, Brenna L.

14 A SZEPSZIS TÚLÉLÉSI LÁNCA KORAI FELISMERÉS (MENTŐ) RESZUSZCITÁCIÓS CSOMAGOK (SÜRGŐSSÉG) SZEPSZIS TERÁPIA CSOMAGJAI (ITO)

15 IDŐBEN ÉRTÉKELNI! Prehospitális elvárások megfelelő képzés tudás alkalmazása Intrahospitális felismerés és értékelés MET CCOT Időfaktor!

18 Szepszis regiszter ( ) Betegek 55; 30% 93; 50% 38; 20% Férfi Nő Összesen

19 Szepszis regiszter ( ) 24; 26% 21; 22% 48; 52% Sepsis Súlyos sepsis Septicus sokk

20 Szepszis regiszter ( ) PCT mérés 10; 10% 44; 43% 49; 47% igen nem igen, de laktát nélkül

21 Szepszis regiszter ( ) Laktát mérés 27% 15% 58% igen nem igen, de PCT nélkül

22 Szepszis regiszter ( ) Hemokultúra 55% 45% igen nem

23 Szepszis regiszter ( ) Antibiotikum 44% 56% igen nem

AB adás ideje 14 12 10 8 6 4 2 0 1 órán belül 1-2 óra között 2-3 óra között 3-4 óra között 4-5

24 AB adás ideje órán belül 1-2 óra között 2-3 óra között 3-4 óra között 4-5 óra között 5-6 óra között 6-7 óra között 7-8 óra között 8-9 óra között 9-10 óra között 10 órán túl

25 Szepszis regiszter ( ) Oxigén adása 39% 61% igen nem

26 Szepszis regiszter ( ) Diszpozíció 6% 3% 62% 4% 25% áthelyezve másik intézménybe haza ITO meghalt SBO-n osztály

27 Szepszis regiszter ( ) 0:00 21:36 19:12 16:48 14:24 12:00 9:36 7:12 4:48 2:24 0:00 Diszpozíció ideje

28 Szepszis regiszter ( ) Vazoaktív szer 25% 75% igen nem

29 Szepszis regiszter ( ) Milyen vazokatív szer?

Hasonló dokumentumok

A szepsiskorai felismerése triázs

A szepsiskorai felismerése triázs Earlyrecognition, triage Dr. Kanizsai Péter Semmelweis Egyetem, AITK, Sürgősségi Orvostani és Oxiológiai Tanszéki Csoport A két orvos közül -akikhez a család segítségért