dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra"

Lilla Péter
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra

2 Tartalomjegyzék Neutropéniás láz definíciója/kritériumai Profilaxis Protokoll szerinti kezelés Kórházi viszonyok bemutatása Eredmények ismertetése Konklúzió

3 Neutropéniásláz Csökkent abszolút neutrofilgranulocita-számkövetkeztében kialakuló lázas állapot, melynek hátterében általában infekció áll (~80%) Ok: gyógyszer mellékhatás citosztatikus kezelés kezeletlen hematológiai betegség stb. Abszolút neutrofil-szám (G/L) Fokozat (Grade) Súlyosság <1,5-2,0 1 enyhe (mild) <1,0-1,5 2 mérsékelt (moderate) <0,5-1,0 3 súlyos (severe) <0,5 4 életveszélyes (life-threatening) Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE), 2006

Abszolút neutrofil-szám (G/L) Fokozat (Grade) Súlyosság <1,5-2,0 1 enyhe (mild) <1,0-1,5 2 mérsékelt (moderate)

4 Kemoterápia okozta csontvelő toxicitás Leggyakoribb mellékhatás Regeneráció a kezelést követő nap közé tehető Hemopoetikus növekedési faktorok Onkofarmakológia, Medicina Kiadó, Bp., 2005

követő 21-28 nap közé tehető Hemopoetikus

5 Profilaktikuslehetőségek Kolónia stimuláló növekedési faktorok (G-CSF) Spóraszegény környezet (HEPA, szeparáció, infekció kontroll) Standard neutropéniás étrend Antibiotikum profilaxis pro kontra

6 Szakmai protokoll előírásai I. Vizsgálat Fizikális vizsgálat Mennyiségi és minőségi vérkép Szérum kreatinin, karbamid nitrogén, transzaminázok Hemokultúra (kétszer, perifériás vénából +/- centrális vénás kanül valamennyi lumenéből) Mellkas rtg Kanülök leoltása + Gram festés Vizelettenyésztés Széklettenyésztés (enterális patogén baktériumok) Széklet Clostridium difficile toxin kimutatás Széklet protozoon Liquor vizsgálat Surveillance mikrobiológiai vizsgálatok (orrváladék, garatváladék, rektális leoltás) Feltétel Minden esetben Minden esetben Minden esetben Minden esetben Minden esetben Kanülinfekció gyanúja esetén Klinikai tünetek esetén Területen szerzett hasmenés, kórházi járvány gyanúja esetén Klinikai gyanú esetén Egy hétnél hosszabb hasmenés esetén Klinikai tünetek esetén Infekció kontroll céljából (MRSA, VRE, rezisztens Gram-negatív törzs okozta kolonizáció) A neutropéniásbeteg fertőzéseinek megelőzéséről és kezeléséről, EüM. szakmai protokollja, Egészségügyi Közlöny, 21/2009,

lumenéből) Mellkas rtg Kanülök leoltása + Gram festés Vizelettenyésztés Széklettenyésztés (enterális patogén baktériumok) Széklet Clostridium difficile toxin kimutatás Széklet protozoon Liquor

7 Szakmai protokoll előírásai II. Azonnali empirikus antibakteriális terápia, mely hatásos legyen a legnagyobb letalitássalrendelkező kórokozók ellen: Pseudomonas aeruginosa Esherichia coli Streptococcus sp. Staphylococcus aureus Széles spektrumú β-laktám monoterápia imipenem-cilasztatin, meropenem, piperacillin-tazobaktám, ceftazidim, cefepim És/vagy glikopeptidet tartalmazó kombináció vankomicin, teicoplanin

kórokozók ellen: Pseudomonas aeruginosa Esherichia coli Streptococcus sp.

8 Szakmai protokoll előírásai III. A lázas állapot 5-7 napot meghaladja AB váltás Láz okának felderítése Stabil állapotú és láztalan betegben (absz. neutr. szám >0,5 G/L) 12 nap után az antibiotikum elhagyható

9 Csolnoky Ferenc Kórház, I. Belgyógyászat Hematológia: 9 ágy (2 db 4 ágyas, 1 db 1 ágyas) Empirikus terápia: csak imipenem/cilasztatin /13. év imipenem/cilasztatin felhasználás (doboz/hónap) Imipenem/cilasztatin 500 mg 10x

terápia: csak imipenem/cilasztatin 40 38 35 30 25 20 15 10 18 24 15 28 10

10 Gyűjtött adatok Időszak: 2013 január 2 április 10 Beteg-jellemzők (nem, kor, testsúly, alapbetegség) Releváns labor paraméterek (fsv., neut. %, htk., CRP, kreatinin, hemokultúra) Antibiotikus kezelés (oka, időtartam, adagolás) Profilaxis (G-CSF)

11 9 beteg, 12 lázas periódus Kiértékelés Átlagosan 15 napig tartó antibiotikus kezelés (10-24 nap) Közös tünetek: Láz Magas gyulladásos paraméterek (CRP) Tényleges neutropénia3 esetben volt a kezelés megkezdésekor azonban a megelőző citosztatikus kezelés következtében releváns diagnózisnak tekinthető, és várható a neutropéniás láz kialakulása

neutropénia3 esetben volt a kezelés megkezdésekor azonban a megelőző citosztatikus

12 Jelentősebb labor paraméterek Betegek Életkor (év) Testtömeg (kg) Nem ffi nő ffi ffi ffi nő nő ffi ffi Diagnózis Hodgkinlimfóma CLL MDS-AML Myelodisplasia CLL ALL mieloma multiplex CMMoL mieloma multiplex FSV szint G/L (kezdetben) CRP (kezdetben) Kezelés feltételezett oka 8,7 4 2,9 3,8 2 1,7 4, < 0,1 152, láz, hónaljárki tályog Neutropéniás láz Neutropéniás láz Neutropéniás láz Láz Kemoterápia utáni aplázia emelkedett gyull. paraméterek Láz Neutropéniás láz Végpont haza exit haza exit haza haza exit exit haza

(kezdetben) Kezelés feltételezett oka 8,7 4 2,9 3,8 2 1,7 4,8 44-91 < 0,1 152,6 92 220 103 227 120 219 39 418 láz, hónaljárki tályog Neutropéniás láz

13 Hemokultúra, széklet tenyésztés Betegek Életkor (év) Hodgkinlimfóma Myelo- mieloma mieloma Diagnózis CLL MDS-AML displasia CLL ALL multiplex CMMoL multiplex FSV szint G/L (kezdetben) 8,7 4 2,9 3,8 2 1,7 4, < 0,1 CRP (kezdetben) 152, AB kezelés 1. időtartam (nap) AB kezelés 2. időtartam (nap) Végpont haza exit haza exit haza haza exit exit haza Hemokultúra + + coag. neg. S. aureus negatív (moxifloxacin) Széklet tenyésztés C. diff C. diff C. diff C. diff Vankomicin per os per os per os per os Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakig. Szerv. Mikrobiológiai Labor

időtartam (nap) 9 9 24 22 12 21 19 15 13 AB kezelés 2. időtartam (nap) 19 6 10 Végpont haza exit haza exit haza haza exit exit haza Hemokultúra + + coag. neg. S.

14 A kezelések kimenetele Betegek Életkor (év) Hodgkinlimfóma mieloma mieloma Diagnózis CLL MDS-AML ALL CLL ALL multiplex CMMoL multiplex FSV szint G/L (kezdetben) 8,7 4 2,9 3,8 2 1,7 4, < 0,1 CRP (kezdetben) 152, AB kezelés 1. időtartam (nap) AB kezelés 2. időtartam (nap) Végpont haza exit haza exit haza haza exit exit haza Mieloma multiplex CMMoL Halálok Szepszis ALL Hemokultúra + + coag. neg. S. aureus negatív (moxifloxacin)

220 103 227 120 219 39 418 AB kezelés 1. időtartam (nap) 9 9 24 22 12 21 19 15 13 AB kezelés 2.

15 Kolónia stimuláló faktor - profilaxis Betegek Életkor (év) Diagnózis Hodgkinlimfóma CLL AML Myelodisplasia CLL ALL mieloma multiplex CMMoL mieloma multiplex FSV szint G/L (kezdetben) 8,7 4 2,9 3,8 2 1,7 4, < 0,1 CRP (kezdetben) 152, Kezelés feltételezett oka láz, hónaljárki tályog Neutropéniás láz Neutropéniás láz Neutropéniás láz Láz Kemoterápia utáni aplázia emelkedett gyull. paraméterek Láz Neutropéniás láz G-CSF profilaxis igen igen igen AB kezelés 1. időtartam (nap) AB kezelés időtartam 19 (30nap (5 nap (nap) (15 nap után) után) után) Végpont haza exit haza exit haza haza exit exit haza

hónaljárki tályog Neutropéniás láz Neutropéniás láz Neutropéniás láz Láz Kemoterápia utáni aplázia emelkedett gyull.

16 Szekvenciális per osterápia Betegek Nem ffi nő ffi ffi ffi nő nő ffi ffi FSV szint G/L (kezdetben) 8,7 4 2,9 3,8 2 1,7 4, < 0,1 CRP (kezdetben) 152, AB kezelés 1. időtartam (nap) AB kezelés 2. időtartam (nap) Végpont haza exit haza exit haza haza exit exit haza Hemokultúra + + Széklet tenyésztés C. diff C. diff C. diff C. diff Vankomicin per os per os per os per os Szekvenciális per os terápia levofloxacin ciprofloxacin levofloxacin

időtartam (nap) 9 9 24 22 12 21 19 15 13 AB kezelés 2.

17 Eltérések a protokolltól Hemokultúra vétele nem történt minden esetben A neutropénianem állt fenn minden betegnél a kezelés megkezdésekor Az antibiotikum kezelés időtartama több esetben is meghaladta az ajánlott napot

betegnél a kezelés megkezdésekor Az antibiotikum

18 Konklúzió A nem megfelelő protokoll-compliancea beteg számára hátrányos helyzet kialakulását okozhatja Gyógyszerészi ellenőrzés és intervenció lehetősége Alacsony esetszám nem lehet messzemenő következtetéseket levonni További célok Adatgyűjtés folytatása, statisztikai kiértékelés Gyógyszerészi jelenlét fontosságának alátámasztása

esetszám nem lehet messzemenő következtetéseket levonni További célok Adatgyűjtés

19 Köszönetnyilvánítás dr Bartal Alexandra (Országos Onkológiai Intézet, gyógyszerész) dr Serhalné dr Juni Emilia (Csolnoky F. Kórház, főgyógyszerész) A kórház hematológiai részlegének orvosai, nővérei (dr Altai Elvira, Ácsné Major Tímea)

20 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!

Hasonló dokumentumok

Gyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében

Gyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében Miseta Ildikó XLVIII. Rozsnyay Emlékverseny 2013. május10-12. Miskolctapolca Bevezetés Előadás vázlata Multirezisztenskórokozók