Tompa hasi sérülések a gyermekintenzív osztályon dr. Bogár Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics Sándor PAMOK

Átírás

1 Tompa hasi sérülések s sek a gyermekintenzív v osztályon dr. Bogár r Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics D SándorS PAMOK Gyır

2 Tompa hasi sérüléseks sek Gyermekkori hasi sérülések s sek kb. 80 %-a% a tompa trauma Leggyakoribb: lép-, l, májsm jsérülés Gyomorsérülés: s: 1,7%-ban Duodenumsérülés: s: 1-2% 1 2%-ban Pancreassérülés: s: 1-5% 1 (60-80% 80%-ban egyéb szerv sérülése s se is társul t máj, lép) l Vesesérülés: s: 8%

3 Tompa hasi sérüléseks sek Máj, lép, l vese sérülése s se a baleset után általában egyértelm rtelmően en diagnosztizálhat lható Bél és s pancreas esetén n a sérülés s s sok esetben csak késıbb k mutatható ki

4 Osztályos adataink Vizsgált idıszak: eset 479 intenzív v osztályos ápolási nap ( /izolált lt has:50 nap/ nap) átlagosan: 9,4 nap - Izolált lt hasi sérülés: s s: 33 - Polytrauma, multitrauma részekr szeként: 18

5 Osztályos adataink Esetszám

6 Osztályos adataink Kerékp kpárral elesett: 37% Egyéb b közlekedk zlekedési baleset: 19% Magasról l esés: s: 26% Játék k közben k sérült: s 12% Nehéz z tárgy t esett rá: r : 6%

7 Osztályos adataink gyomor-, és bélsérülés 20% 8% 8% 5% 5% 15% 31% májsérülés lépsérülés vesesérülés pancreas-sérülés hólyag-, és húgyvezetéksérülés szervsérülés nem igazolódott

8 Osztályos adataink konzervatív kezelés mőtéti kezelés 2 0 gyomor-, és májsérülés vesesérülés hólyag-, és pancreas-sérülés lépsérülés bélsérülés húgyvezetéksérülés

9 Doudenumsérülés s I. 9 éves kisfiú,, kerékp kpárral elesett Has: puha betapintható,, jobb oldalon nyomásérz rzékenység Labor: MérsM rsékelt fvs emelkedés Hasi UH: negatív observatio

10 Doudenumsérülés s I. Fokozódó hasi panaszok Hasi UH: szabad hasi folyadék k megjelenése Natív és s kontrasztos hasi felvétel: egyértelm rtelmően en nem igazolt perforáci ciót CT: Perf. Duodeni mőtét

11

12

13 Duodenumsérülés s II. 5 éves kisfiú 1,5 m magas kerítésr srıl l leesett, másnap m került kórhk rházba Elesett állapot, progrediáló hasi panaszok UH: parenchymás s szerveken traumás s eltérést nem lát, l kevés s kismedencei folyadék Labor: CRP (314,5 mg/l) amiláz z (256 U/l) Natív és s kontrasztos CT: Szabad folyadék és s levegı a hasüregben jobb oldalon a retroperitoneumban. Pancreasfej ruptura, duodenumsérülés s gyanúja. Mőtét t (duod. pars desc. és s horisont. határán n 1 cm-es sérülés, s, epés s peritonitis)

14 Pancreassérülés 9 éves kisfiú,, kerékp kpárral elesett Epigastriális nyomásérz rzékenység Enyhén n emelkedett amiláz, lipáz értékek (Amiláz:366 U/l Lipáz:306 U/l) Hasi UH eltérést nem igazol observáci ció

15 Pancreassérülés Kontroll UH, CT pancreas-sérülés Második naptól l acut pancreatitis klinikai képe Emelkedı enzimért rtékek, fokozódó hasőri folyadékgy kgyülem 4. ápolási napon átvétel tel osztályunkra

16 Pancreassérülés Felvételkor: Hasi UH: A hasban nagy mennyiségő szabad folyadék Hasi CT: A pancreas corpus-fej határon szabálytalan hypodens terület, jelentıs s folyadék k a pancreas környezetk rnyezetében és elszórtan a hasban. Ruptura pancreatis, mellkasi folyadékgy kgyülem Mőtét: t: Pancreas repesztett sérülése s se a mirigyállom llományt harántir ntirányban nyban érinti, a fej felé horizontális síkban s is terjed (Resectio distalis pancreatis cum splenectomiam)

17 Intenzív v osztályos ellátás Parenterális folyadákp kpótlás, sz.e. transzfúzi zió Centrális véna v biztosítás Vitális paraméterek folyamatos monitorozása Fájdalomcsillapítás s (EDA-kan kanül) Nulldiéta mellett parenterális táplt plálás Jejunális táplt plálás s (pancreas-sérülés s esetén) Antibiotikum, infekció kontroll Ulcusprofilaxis Sandostatin Splenectomia Pneumovax, Haemophilus infl. Meningococcus elleni vaccináci ció

18 Összefoglalás Sokszor banálisnak tőnıt trauma mögött m is súlyos s sérülés s lehet Kezdeti tünetek t szegényesek Labor: gyakran negatív Se amiláz pancreas-sérülések sek 60-70% 70%-ban negatív, hasi traumák k 1/3-ban észlelhetı magas amiláz érték pancreas-sérülés s nélkn lkül. l. Javasolt enzimsorozat monitorozása GOT, GPT májsérülés s esetén n emelkedett, de más m szervek sérülése s se esetén n is lehet enyhén n emelkedett UH : lehet negatív CT: legbiztosabb, korai stádiumban is hasznos kétséges eredmény esetén n ismételni

19 Összefoglalás Beteg folyamatos követk vetése Szüks kség g esetén n intenzív v osztályos elhelyezés Társszakmák k szoros együttm ttmőködése

20 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!