JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat"

Magda Törökné
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat

2 JEJUNALIS TÁPLÁLÁS - Megfelelő energiamennyiség juttatható be a szervezetbe a pancreas ingerlése nélkül (!) a katabolismus visszaforditása végett - A bakteriális translocatio - megelőzhető - megvalósul a bél mucosájának táplálása (glutamin) - javul a bélmotilitás, nem alakul ki paralyticus ileus - Javul a splanchnicus terület vérkeringése

) a katabolismus visszaforditása végett - A bakteriális translocatio - megelőzhető -

3 NASOJEJUNALIS TÁPLÁLÁS ALKALMAZÁSÁNAK FELTÉTELEI - Kp. súlyos - súlyos acut pancreatitis láz szabad hasi folyadék (UH) leukocytosis (16 ezer felett) magas serum amylase - Pseudocysta - necrosis pancreatis - Oedemasnak induló acut pancreatitis - állapotrosszabodás

leukocytosis (16 ezer felett) magas serum amylase - Pseudocysta -

4 MILYENGYAKORLATI PROBLÉMÁKKAL SZEMBESÜLÜNK? Ki vezesse le a szondát és hogyan? Mikor történjen a levezetés? Gravitációs vagy pumpával? Meddig legyen bent a szonda??? Mikor lehet biztonsággal otthonába bocsátani? Mikor távolitsuk el a szondát?

5 Flocare PUR enteralis tápszonda

6 A JEJUNALIS TÁPSZONDA MEGFELELŐ HELYZETE GYOMOR PYLORUS DUODENO- JEJUNALIS ÁTMENET 2. JEJUNUM- KACS

7 NASOJEJUNALIS TÁPSZONDA Eszközök: LEVEZETÉSE (I) nagy munkacsatornájú duodenoscop, vezetődrót, orrszonda Kivitelezés: táplálószonda (8-10 F, 300 cm), RTG képerősítő hosszan a duodenumba juttatása munkacsatornán a vezetődróttal a szonda lehelyezése vezetődrót eltávolítása endoscop eltávolítása a szonda áthúzása a szájüregből az orrüregbe radiológiai controll

a duodenumba juttatása munkacsatornán a vezetődróttal a szonda lehelyezése vezetődrót

8 HÁTRÁNYOK (I) nagy munkacsatornájú duodenoscop (JUMBO) szükséges - drága a szondának kétszer olyan hosszúnak kell lennie, mint a műszer! az ilyen szonda (elvileg) rendkívül drága általában képerősítő alatt helyezik le - sugárterhelés a betegnek és a személyzetnek Előnyök megtekinthető a Vater papilla

az ilyen szonda (elvileg) rendkívül drága általában képerősítő alatt

9 NASOJEJUNALIS TÁPSZONDA LEVEZETÉSE (II) Eszközök: felső panendoscop, vezetődrót, orrszonda táplálószonda (8-10 F, 130 cm) Kivitelezés: felső panendoscop duodenumba juttatása vezetődrót lehelyezése endoscop eltávolítása vezetődrót áthúzása a szájüregből az orrüregbe szonda levezetése a vékonybélbe vezetődróttal vezetődrót eltávolítása radiológiai controll

juttatása vezetődrót lehelyezése endoscop eltávolítása vezetődrót áthúzása a szájüregből

10 Seldinger technika 10 Endoscoppal áttekintjül a nyelőcső, gyomor, nyombél területét. Hosszan a postbulbaris duodenumba hatolva a duodeno-jejunalis határig haladunk, majd a munkacsatornán vezetődrótot tolunk ki a második jejunum-kacsig

Hosszan a postbulbaris duodenumba hatolva a duodeno-jejunalis

11 11 Lassan, egyenletesen távolítjuk el az endoscopot, miközben a vezetődrótot adagoljuk a munkacsatornába, hogy a dystalis vége a vezetődrótnak ne mozduljon

12 12 Eltávolítva az endoscopot a vezetődrót egyik vége a jejunumban van, a másik a páciens száját át lóg a külvilágba

13 13 Rövid szondát (leszívókatétert) vezetünk orron keresztül a garatba. Onnan Magile-fogóval (esetleg ujjal) húzzuk ki a páciens száján át

14 14 A vezetődrótot befűzzük a rövid szondába, majd átfűzzük az egészet az orrüregbe

15 15 A művelete befejezve a vezetődrót egyik vége a jejunumban van, a másik a páciens orrán át lóg a külvilágba

16 16 Katétercsúsztatóval megsíkosítjuk a vezetődrótot, majd ráfűzzük a szondát (amelyből eltávolítjuk a saját vezetődrótját)

17 17 Legvégül eltávolítjuk a vezetődrótot és radológiai controll során ellenőrizzük a szonda pozicióját

18 Transnasalis levezetés endoscop segítségével 18 A levezetés megkezdése elött 1,5-2 cm-es cérnahurkot alakítunk ki a szonda végén. Félülő vagy ülő helyzetben orron keresztül levezetjük a saját vezetődrótjával merevített szondát a gyomorba

19 19 Endoscoppal lehatolunk a gyomorba és a munkacsatornán keresztül biopsziás kanalat vagy idegentestfogót tolunk ki

20 20 Megragadjuk a szonda végén levő cérnahurkot

21 Az endoscoppal együtt lehúzzuk a szondát az első jejunum kacsig

22 22 Elengedve a manipulátorral a cérnahurkot, eltávolítjuk az endoscopot. Átmossuk vízzel a tápszondát, így aktiválódik a vezetődróton levő Hygromer burkolat

23 23 Kihúzzuk a szonda vezetődrótját és radológiai controll során ellenőrizzük a szonda pozicióját

24 HÁTRÁNYOK (II) elvileg bonyolultabb, mint az előző a betegnek megterhelést jelent az endoscopia és az áthúzás Előnyök előretekintő eszközzel is elvégezhető a szonda viszonylag olcsó áttekinthető a nyelőcső, gyomor, nyombél

25 NASOJEJUNALIS TÁPSZONDA LEVEZETÉSE (III) (KÉPERŐSÍTŐ SEGÍTSÉGÉVEL) Eszközök: Kivitelezés: táplálószonda (8-10 F, 130 cm) RTG képerősítő (radiológus) a vezetődróttal merevített szondát folyamatos radiológiai controll mellett juttatjuk be a vékonybélbe a megfelelő helyzet eléréséhez a beteget forgatni kell, ill. a szondán át hideg víz adható vezetődrót eltávolítása radiológiai controll

26 HÁTRÁNYOK (III) nem vizsgálható a tápcsatorna viszonylag nagy sugárterhelés a betegnek és a személyzetnek Előnyök endoscop nélkül végezhető a szonda viszonylag olcsó a beteg számára kiméletesebb

27 MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS - KÖLTSÉGE (75 KG-OS CM MAGAS FÉRFI -HARRIS- BENEDICT KÉPLET (KORRECTIOS FACTOR) ALAPJÁN Parenteralis táplálás Enteralis táplálás 5x100 ml 40 % Glucose = 1050 Ft 4x500ml Peptisorb = 2264Ft 1000 ml Infusamin = 2862 Ft vagy 500 ml Lipofundin = 2394 Ft 4x500 ml Nutrison Össz. = 6306 Ft Standard = 1264 Ft vagy Nutriflex (szénhidrát+aminosav) ml Lipofundin = 8094 Ft + + Centralis - véna set = Ft 4-5x500 ml Rindex 10 = Ft ( kcal) 4-5x500 ml Rindex 5 = Ft ( kcal) Szonda : 1320 Ft július 1-i árak

28 A SZONDATÁPLÁLÁS KOMPLIKÁCIÓI mechanikus komplikációk a szonda kimozdulása a szonda elzáródása vagy eltömődése gastricus retentio nasopharyngealis irritatio gastrointestinalis szövődmények émelygés, hányás hasmenés székrekedés metabolikus komplikáció (nem megfelelő készítmény) aspiratio

29 EGY LEGUTÓBBI ESETÜNK 45 éves obesus nő, 2 napos panaszok zsiros étkezést követően Kiindulási CRP 378, hasi CT jelentős folyadékgyülemet irt le peripancreaticusan, valamint paracolicusan EDA kanül 5 nap után láz, CRP 350, PCT 15, hasi CT stagnáló folyadékokat, peripancreaticus zsirszövet beszürtségét irta le Tienam

30 2 HÉT MÚLVA CRP 45 Hasi CT csökkenő folyadékokat irtle, a de peripancreaticus zsir továbbra is beszűrt Hasi fájdalma nincs, passage rendezett, mobilis??????

31 ÚJABB 2 HÉT MÚLVA Otthonában 2 hétig jejunálisan szondatáplált, nem lázas, hasi panaszai nincsenek CRP 30, Hasi CT csökkenő, de még jelentős folyadékokat irt le, valamint a peripancreaticus zsirszövet továbbra is beszürt????

32 ÚJABB 2 HÉT MÚLVA Lényegében panaszmentes, CRP 9 Hasi CT peripanreaticusan még 2-3 cm-es folyadékot irt le a test és a farok területén, többi helyen megszűnt. A perinpancreaticus zsirszövet sem mutat már beszűrtséget

33 Köszönöm szépen a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető

Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető Táplálási módok I. Szondán keresztül nasogastricus szondán keresztül nasoduodenalis szondán át nasojejunalis szondán át II. Sztómán