BETEGUTAK FEJLESZTÉSI LEHETŐSÉGEI

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "BETEGUTAK FEJLESZTÉSI LEHETŐSÉGEI"

Gergely Somogyi
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 BETEGUTAK FEJLESZTÉSI LEHETŐSÉGEI VEZETETT KÖZÖS KONZULTÁCIÓ MAGYAR MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSI TÁRSASÁG NAGYGYŰLÉSE, 2018 MÁTRAHÁZA

2 SEBÉSZETI BETEGEK BETEGÚTJA PREOPERATIV SZAK MŰTÉT POSTOPERATIV SZAK HÁZIORVOS GASZTROENTEROLÓGIA SEBÉSZET (ANAESTH. ÉS INTENZIV TH) ONKOLÓGIA PREHABILITÁCIÓ FAST TRACK MŰTÉT TÁPLÁLÁSI TEAM ELSŐ VIZIT IDŐPONT KIVIZSGÁLÁS OPTIMALIZÁLÁSA TÁPLÁLÁS MEGOLDÁSA ELŐKÉSZÍTÉS MŰTÉT KÉSIK VAGY KONTRAINDIKÁLT MŰTÉTI TIPUS KIVÁLASZTÁSA TÁPLÁLÁS MEGOLDÁSA: Pl. JEJUNOSTOMA MORTALITÁS, MORBIDITÁS NŐ PARENTERALIS ENTERALIS GRAVITÁCIÓS VAGY PUMPA MOBILIZÁLÁS KÉSIK VAGY ELMARAD

3 BELGYÓGYÁSZATI KIVIZSGÁLÁS HATÁSA A TÁPLÁLÁSRA 165 cm magas/ 70kg Nő beteg Hétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat Vasárnap Hétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat Vasárnap Hétfő Kedd Labor Hasi UH Napi kalóriagiény (Kcal/nap) Reggeli (25%) Ebéd (50%) Vacsora (25%) Napi bevitt kalória (kórházban) EMMI 2014 rendelet : Kcal Gastroscopia Tápszer adás (MUST kritériumok) háziorvosok: kevesebb, mint 10% belgyógyászati osztályok: kb. 60% Colonoscopia CT -37,5%

4 SEBÉSZEK TÁPLÁLÁSSAL KAPCSOLATOS ÁLLÁSPONTJA

5 SEBÉSZETI NÉZŐPONT Nem akarunk rövidbél syndromás betegeket csinálni! De a rendszer kódolja ennek esélyét! El kell jutni addig, hogy a beteg rövidbél syndromával foglalkozó intézménybe kerüljön! Finanszírozás: Nincs Magyarországon sebészeti osztály, ami nyereséges volna Resectio intestini tenui (súlyszám: 0,63)

6 SEBÉSZETI NÉZŐPONT M.Sz. 74 éves ffi beteg Anamnézis: polypectomia, GERD, hypertrophia prostatae, insuff. ren. chr., hepatomegalia, hypothyreosis, chr. myeloid leukaemia miatt imatinibed szedés(kútvölgy Kh-ban kezelik), gynecomastia, coxarthrosis, discopathia lumb., radiculopathia (depot-medrol), áprilisában elhúzódó Campylobacter fertőzés és Ciprobay terápia, valamint mko. mko-i lágyéksérv műtét szerepel.

7 SEBÉSZETI NÉZŐPONT II-es BelOsztály: alhasi fájdalom, járási bizonytalanság, exsciossis. erősen beszűkült vesefunkció, emelkedett májfunkciós ill. gyulladásos paraméterek, normocytaer anaemia, emelkedett D-dimer Hasi UH néhány vastagabb vsz. merevebb falú bélkacsot látott, natív hasi- és kismedencei CT szabad hasi folyadékot, ill. panniculitist írt le. 10. nap hasi fájdalmai fokozódtak. Hasi UH-n szabad hasi folyadék mennyisége növekedett, rövid előkészítés után én műtét. (M1) Diffuse faeco-fibrino-purulens peritonitist, a proximalis vékonybélszakasz perforáció - Kb. 50 cm-es vékonybélszakaszt resectio, end-to-end jejuno-jeunalis anastomosis Postoperatív kezelés alatt sebe váladékozott, ezt rendszeresen kötöztük. Passage megindult, per os diétáját felépítettük án otthonába bocsátottuk.

8 SEBÉSZETI NÉZŐPONT én alhasi fájdalom, láz ill. oliguria miatt visszavettük. Urgens CT szabad folyadékot mutatott. Konzervatív kezelés ellenére panaszai progrediáltak, ezért án urgens műtétre vittük, M2 diffuse faeculens peritonitis, kismedencében bélkonglomerátum, melynek oka a terminalis vékonybélszakasz perforációja volt. A perforációs nyílásba Pezzer draint helyeztünk, hasi lavage-t, drainage-t végeztünk. Postoperatív szakban intenziv osztályunkon kezelték, állapotának rendezése után én stabil állapotban visszahelyezték osztályunkra én a sebvonalon és hasi draineken keresztül jelentős mennyiségű enteralis tartalom indult meg, ismételt reoperatio során M3 enteralis tartalmat ill. vékonybéltractus középén egy nagyobb kiterjedésű livid, necroticus területet találtunk, ezt a bélszakaszt suturáztuk, hasi lavage-t, drainage-t végeztünk

9 SEBÉSZETI NÉZŐPONT án a hasi draineken és sebvonalon ismételten enteralis tartalom jelent meg, exploráció során M4 a korábban a terminalis ileumba behelyezett Pezzer drain mellől észleltük vékonybéltartalom szivárgást ill. ettől distalisabban kb. 0,5 cm átmérőjű vékonybélperforációt talátunk, mindkét nyílást suturáztuk án a hasi draineken és seben keresztül ismét jelentős mennyiségű enteralis tartalom ürült, melynek hátterében ismételt feltárás során M5 a jejunumon és a sigmabélen is perforációs nyílást találtunk. A sigmabél perforatiót suturáztuk, illetve a perforációs nyílásokat tartalmazó livid jejunumszakaszt resecáltuk, a vékonybélvégeket kétlövetű stoma formájában előemeltük.

10 SEBÉSZETI NÉZŐPONT Postoperatíven a beteg kezelését folytattuk, azonban a draineken megjelenő enteralis tartalom miatt ismételt műtétre kényszerültünk. Exploratio M6 során a kismedencében perforációs nyílást tartalmazó vékonybél-conglomeratumot találtunk, melyet resecáltuk, a proximalis bélvéget suturáztuk, a distalis bélvéget a jobb hasfélen tápláló jejunostomaként előemeltük. Posztoperativ kezelésre a beteget intenziv osztályunkra helyeztük intubálva én A hasi drain helyéről tápszer ürül, proximalis jejunostomás nyíláson keresztül észlelt jelentős vékonybéltartalom-veszteség miatt reoperatio M7 Exploratio során a kismedencében perf. nyílást tartalmazó vékonybél conglomeratumot találtunk, melyet resecáltunk, a proximalis vékonybél végét suturáztuk, a distalis bélvéget a jobb hasfélen tápláló jejunostomaként előemeltük a hasüregből.

11 A BETEG HASI STATUSZA M1-7 Kb. 150 cm vékonybél resectio M6 Jobb oldali kétlövetű ileostoma M7 Bal oldali kétlövetű ileostoma Epe, vékonybéltartalom visszaadása M7 Béltartalom vesztés a drainen keresztül

12 MIKOR LEHETNE EZT A BETEGET ÁTHELYEZNI BELGYÓGYÁSZATI OSZTÁLYRA? Képes valaki a seb kötözésére???? Stomanővér: Vékonybél stoma!!! Hasi drain???? Csere, rögzítés? Stomába katéter? Csere? Gyógytornász? Dr. Nagy Ákos táplálás Veszelovszki Szilvia stoma és kötözés Eichmüllerné, Magdi stoma és kötözés Csomor Barbara - gyógytornász

13 A beteg én 01:35-kor cardiorespir. insuff. tünetei közepette exitalt. 3 hónap 5 nap - 7 műtét Anyagi ráfordítás? Bevétel?

14 A KÖVETKEZTETÉSEK LEVONÁSÁT ÖNÖKRE BÍZOM! Sebészeti és belgyógyászati osztály szoros kooperációja!!! A legtöbb esetben egyedül maradunk! egyedül hagynak bennünket! nem mindegy, melyik belgyógyászati osztálynak (területi ellátás) kellene kezelni a beteget!

Hasonló dokumentumok

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez