Orosz rulett X Y. EGVE Debrecen. Dr. Ari Lajos Sarkadi Attila

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Orosz rulett X Y. EGVE Debrecen. Dr. Ari Lajos Sarkadi Attila"

Károly Csonka
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Orosz rulett X Y EGVE Debrecen Dr. Ari Lajos Sarkadi Attila

2 Az előadók hosszú évek óta az egészségügyben dolgozó, elhivatott szakmájukat alázattal végző embernek vallják magukat Filozófiájuk: A beteget úgy kell ellátni mint a szívünkhöz legközelebb állókat. X.Y. a Magyar Beteg, azaz bárki lehet

3 Előadásunkkal elsősorban önvizsgálatra, kérdések felvetésére, elgondolkodásra szeretnénk ösztönözni.

4 A tavasz 17+1pillanata 39 éves, egészségügyben dolgozó több diplomás, kisportolt, küzdősportokban jártas férfi beteg I április utolsó hete Állandósuló folyamatosan erősödő alhasi görcsök; konzervatív kezelés hatására javult. (konzervatív kezelés=fájdalomcsillapítás; bélfertőtlenítés; diéta) II május 1. délután (péntek!) Háziorvosi ügyelet, erős epigasztriális és köldök körüli hasi panaszok; Megállapítások: bélhang nincs; erős püffedés; bekeményedett hasfal Diagnózis: bélelzáródás (?!) Beutaló: A kórház sebészet III május Saját lábon érkezik A kórház sebészetére, a fent megjelölt panaszokkal, kiegészítve hidegrázással; IV. A fizikális vizsgálatot több megszakítással folytatólagosan három orvos egymástól függetlenül végezte. A beteg volt a kommunikációs csatorna! V. Labor: CRP index 12,33 mg/l Röntgen; ultrahang: Kevés szabad folyadék a májszél alatt, egyéb rendellenesség nem figyelhető meg!

5 VI. Mivel akut sebészeti kórkép nem igazolható, konzervatív kezelés mellett panaszmentessé vált, ezért negatív hasi státusszal, vélt gasztroenterológiai problémával reggelé otthonába bocsátják. Javaslat gasztroenterológiai vizsgálat. VII. Otthonában napi diéta és bőséges folyadék fogyasztás mellett, állapota estére erősen romlik. VIII.2015 május 2. esti órák Otthonában háziorvosi ügyelet vizsgálja, majd sürgős mentőszállítást kér ügyeletes sebészetre B kórházba. Iránydiagnózis: bélelzáródás (a beteg nem hányt) IX. OMSZ hamar megérkezett, a szállítás közben a mentőorvos a bélelzáródást kizárta. X. B kórház sürgősségi osztályára érkezik kor. XI. Alapos vizsgálat után (fizikális; hasi és kismedencei ultrahang; hasi-kismedence CT; labor CRP 286,03 mg/l Vélemény: passagezavar, perforáció (gyanú szerint gyomor) jelenleg nem igazolható, a radiológiai ultrahang alapján kismedencei gyulladás gyanúja merül fel a szigma érintettségével, kevés hasi szabad folyadékkal. XII. A beteget további kivizsgálás és observatiocéljából a sebészeti osztályra áthelyezik. XIII május 4. délelőttultrahang; natív hasi röntgen vizsgálat; labor UH vélemény: subileus RTG vélemény: mechanikus vékonybél ileus Labor: CRP 431,44 mg/l!

6 XIV. Azonnali életmentő műtét. Kora délután Hasűriexplorációsorán difuzperitonist, a kismedencében belek által határolt gyulladásos konglomerátumot, tályogot tártak fel, melynek hátterében perforált gangrenásappendicitisállt. Ekkor észlelték, hogy a betegnek forgási rendellenessége van, azaz a vakbél nyúlvány nem a megszokott helyén található. XV május 12. Otthonában elbocsátva két helyen nyitott hasi sebbel. XVI.Eseménytelen gyógyulás után, C kórházban 2015 november 3-án5cm-es hasfali sérvet diagnosztizálnak kizáródás és üszkösödés nélkül. XVII.2016 március 22-én C kórházban hasfali rekonstrukció, hegsérv miatt háló beültetéssel. XVIII szeptember 11. Magán igazságügyi szakértői vélemény: Véleményem szerint Úr szerencsés kimenetelű betegsége és gyógyulása során összességében és részleteiben szakmai mulasztás, gondatlanság nem állapítható meg.

7 Ön melyiket választaná?

8 Normál ellátási állapot: 283 I. appendectomia komplikált fődiagnózis nélkül 18 év felett Kialakult helyzet miatti ellátás: 283 B. appendectomia komplikált fődiagnózissal Következmény miatti ellátás 280 C. hasfali sérv implantátum beültetéssel

9 kanül ~165 Ft/db ~95 Ft/db Felhasznált 1 db Felhasznált 6 db Mi eredményezheti az árkülönbözetet? Gyártó neve? (Brand) Minőség? Használati időintervallum? Melyik is éri meg jobban?

10 Rosszkor rossz helyen

11 Gerincvelősérültek komplex eü. ellátása BALESET mentés, szállítás diagnosztika pedagógiai foglalkozási szociális orvosi szövődmények betegség műtét fekvőbeteg akut ellátás fekvőbeteg primer rehab. fekvőbeteg késői rehab. járóbeteg alapellátás intenzív th konz.th ergoterápia mobilizálás urológia segédeszköz szexualitás sport kézsebész nappali kh. plasztikai s. egyéb Forrás: Dr Klauber András

12 Fiatal férfi beteg, Kelet-magyarországi lakos, fizikai munkát végez A kórház B kórház Idegsebészeti Osztály Th II. lövéses gerincvelősérülés pleura sérülését ellátták későbbi időben lövedék eltávolítás septicus állapot rendezése mély sacralis decubitus necrectomia transfusio, állandó katéter B kórház Rehabilitácós Osztály A kórház Belgyógyászati Osztály szeptikus állapot otthonába bocsátás (?!) OORI Forrás: Dr Klauber András

13 Háti II. csigolya magasságában gerincvelősérült felfekvés - lázas állapot - gyógyszerrel uralhatatlan izomtónusfokozódás (spasmus) izületi merevség (kontraktura) Forrás: Dr Klauber András

14 Friss gerincvelő-sérülés esetében a felfekvés kialakulása általában ápolási probléma. Ennek ellenére hazánkban az ismert nővérhiány és finanszírozási probléma miatt senkit sem lehet felelősségre vonni. Mégis odafigyeléssel, törődéssel megelőzhető ez a súlyos következményekkel járó szövődmény. Forrás: Szanyó Zsuzsanna; Veress Mónika

15 spasmus kontraktura decubitus láz Forrás: Dr Klauber András

16 spasmus Plasztikai műtét kontraktura miatt nem lehetséges kontraktura decubitus Terv: Baclofen pumpa beültetése a sebek miatt nem lehetséges - kontraktura nyújtás - decubitus műtét - Baclofen pumpa (per os gyógyszerekkel uralhatatlan spasmus) Forrás: Dr Klauber András

17 OORI komplex terápia (+ápolás) aktív-passzív torna, kontraktura nyújtás, izomerősítés, kontraktura nyújtás, önellátási gyakorlatok hólyag rehabilitáció decubitus ellátás transfusio, antibiotikumok, térd, csípő kontraktura műtéti nyújtása + kerekesszékkel mobilizáció kerekesszék gyakorlatok saját kérésre adaptáció (115 nap) OORI visszavétel (jelenleg is) ( ig 44 nap) Forrás: Dr Klauber András

18 Antibiotikum LMWH Vizeletfertőtlenítő Vér Vércsoport Tenyésztés Nagyrutin Műtét (tenotomiák) Katéter Nedvszívó Kötszerek 16 nap Augmentin 22 nap Unasyn 4 nap Cifran 10 nap Cedax 53 nap Fragmin 26 nap Sumetrolim 4 egység két alkalommal 3 alkalom 3 vizelet 2 seb 5 izomcsoport 2 gipsz 2 műanyag tok 795 db 477 db 159 x 2 x 3 seb Forrás: Dr Klauber András

19 Egyéb ellátások kerekesszék antidecubitus ülőpárna antidecubitus matrac szoba WC kapaszkodó katéter intermittáló katéterezéshez nedvszívó urinál lakás adaptálás mentőszállítás alapellátás Forrás: Dr Klauber András

22 Forrás: Dr Klauber András

23 A történetnek nincs még vége Fekvő Ambuláns Felvétel ideje Távozás ideje Baclofen pumpa beültetés án történt Baclofen Refill Év Ár db Fizet Év Ár db Fizet Forrás: Dr Klauber András

24 Kérdések Igaz-e, minden ellátás esetén, hogy nem mindegy mikor hol hova születtél, mit dolgozol? Elfogadható-e, hogy protokoll szerinti ellátás közel végzetes állapotot eredményezzen? Protokoll szerinti-e, drámaian megnövekedett CRP 286,03 mg/lesetén, annak tudtával, hogy hasüregben folyadék van, nem végezni mintavételes vizsgálatot? Elfogadható-e, ha egy beteget három orvos vizsgál egymás után, az előző vizsgálatot végző orvos megállapításait a betegtől kérdezi az aktuális vizsgáló? Elfogadható-e, hogy olyan kanült szúrnak a betegbe amelyből napi szinten többet kell felhasználni, bizonyíthatóan az eszköz hibájából? Van-e szerepe az ellátás alakulásában, az időpontnak és a helynek?

25 Elfogadható-e, hogy súlyos sérült az aktív ellátás során, ilyen fizikális és ebből következő mentális állapotba kerüljön? A drámai állapotú beteg elbocsátása az aktív ellátást nyújtó intézményből otthonába elfogadható-e? Miért nem került a beteg az elbocsátó súlyponti kórház rehabilitációs osztályára? Helyén van-e megfinanszírozva, a legsúlyosabb állapotú betegek komplex orvosi ellátása? Eredményesnek mondható-e a rehabilitáció? Volt-e értelme társadalmi szempontból a rehabilitációnak?

26 Szép új világ? Századokon át az volt az emberek fő gondja, milyen lesz az élet a halál után. Úgy látszik, ma először arra kell válaszokat keresnünk, milyen lesz az élet a halál előtt. Szent-Györgyi Albert

27 ne hagyjuk, hogy így legyen!

28 Köszönjük a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

GERINCVELŐSÉRÜLTEK REHABILITÁCIÓJA MAGYARORSZÁGON MÚLT JELEN - JÖVŐ

GERINCVELŐSÉRÜLTEK REHABILITÁCIÓJA MAGYARORSZÁGON MÚLT JELEN - JÖVŐ R Klauber András Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet élt él élni fog volt - van - lesz MÁR AZ ÓKORBAN i.e. 17-16. sz. Edwin Smith