BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest"

Alajos Tóth
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

2 KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból 3 hete tartó, transzfúzióval átmenetileg korrigálható anaemia, hypoproteinaemia, oedema miatt Klinikai tünetek láz, melaena, keringési elégtelenség Laboratóriumi eltérések CRP, GPT, GGT, anaemia, hypoproteinaemia, spec. IgE /tej/: 3 RAST E, spec. IgE/szója/: 2 RAST E Mellkas Rtg jobb felsı lebeny atelectasia Terápia kombinált antibiotikus kezelés diéta, transzfúziók

hypoproteinaemia, oedema miatt Klinikai tünetek láz, melaena, keringési elégtelenség Laboratóriumi eltérések CRP, GPT, GGT,

3 KÓRLEFOLYÁS II. II. Klinikai felvétel 3 hó hıemelkedés, nyákos széklet Klinikai tünetek jó általános állapot Laboratóriumi eltérések Vérkép mérsékelt anaemia, CRP:43 mg/l, széklet vér: negatív Terápia tej-, szójamentes diéta, per os antibiotikus kezelés

4 KÓRLEFOLYÁS III. III. Klinikai felvétel 4 hó átvétel városi kórházból étvágytalanság, súlyállás, tachypnoe, perzisztáló Rtg árnyék Klinikai tünetek tachypnoe, jobb felsı lebeny fölött vegyes zörejek Laboratóriumi eltérések leucocytosis, mérsékelt anaemia, CRP: 3 mg/l, GOT:, GPT:, GGT:, IgG: 15,6 g/l verejtékvizsgálat /vezetéses/: 42 maeq/l

tachypnoe, perzisztáló Rtg árnyék Klinikai tünetek tachypnoe, jobb felsı lebeny

5 KÓRLEFOLYÁS III. Bronchofiberoszkópia I. izolált purulens váladékürülés a jobb felsı lebenyhörgıbıl Fluimucilos öblítés tenyésztés Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas Bronchofiberoszkópia II. változatlan endoszkópos lelet Fluimucilos öblítés tenyésztés Pseudomonas aeruginosa

Fluimucilos öblítés tenyésztés Pseudomonas aeruginosa,

6 KÓRLEFOLYÁS IV. Mellkas CT

7 KÓRLEFOLYÁS V. Tüdıszcintigráfia a jobb tüdıcsúcs vetületében perfúziókiesés Sebészeti konzílium lobectomia superior pulm.d. a jobb felsı lebeny livid, fibrotikus, felszínén abscessusok jobb középsı és alsó lebeny makroszkóposan ép Histológia bronchiectasia, bronchopneumonia Postoperatív idıszak zavartalan Exmisszió tünetmentesen

8 KÓRLEFOLYÁS VI. IV. Klinikai felvétel 7 hónapos bronchitis obstructiva jobb tüdı fölött szörtyzörejek Laboratóriumi leletek GOT:, GPT:, GGT:, CRP: 2 mg/l torokváladék: Staphylococcus aureus Mellkas Rtg Atelectasia a jobb felsı lebeny területén Hogyan tovább?

9 KÓRLEFOLYÁS VI. IV. Klinikai felvétel 7 hónapos bronchitis obstructiva jobb tüdı fölött szörtyzörejek Laboratóriumi leletek GOT:, GPT:, GGT:, CRP: 2 mg/l torokváladék: Staphylococcus aureus Mellkas Rtg Atelectasia a jobb felsı lebeny területén Verejtékvizsgálat /vezetéses/ 1. Mérhetetlenül magas maeq/l Genetika: R553X homozigóta CF gondozás

Laboratóriumi leletek GOT:, GPT:, GGT:, CRP: 2 mg/l torokváladék: Staphylococcus aureus

10 ESETISMERTETÉS 3 éves fiú lázas, köhög mellkas röntgen: bal tüdı fedett laboratóriumi leletek: fvs: 7 G/l, CRP: 65 mg/l beküldı diagnózis: Pleuropneumónia l.s. Jó általános állapotú gyermek fizikális lelet: bal tüdı fölött nincs légzés Antibiotikus kezelés? További vizsgálatok?

11 BRONCHITIS PLASTICA FIBRINOSA

12 ESETISMERTETÉS 12 hónapos, jól fejlett leánygyermek Felvételét megelızı 3 héttel kezdıdtek panaszai: reggelre stridorossá vált, nehezített légzés lépett fel köhögés és láz nélkül. Tüneti terápiára panaszai mérséklıdtek, de terhelésre stridoros maradt.

vált, nehezített légzés lépett fel köhögés és láz nélkül.

13 ANAMNÉZIS Családi anamnézis: polyallergia, testvére immunhiányos betegségben szenved Perinatális anamnézis: eseménytelen Fejlıdés: zavartalan

14 STÁTUSZ Jó általános állapotú, stridorosan, rekedt hangon síró kisded Jellemzıen légzése alvás közben csendes Vizsgálati leletei Képalkotó vizsgálatok: mellkas RTG: negatív Laboratóriumi leletei: gyulladásos markerei nem emelkedettek

Vizsgálati leletei Képalkotó vizsgálatok: mellkas RTG:

15 BRONCHOSZKÓPIA

16 ANAMNÉZIS I. 2. terhesség, 40. hétre szekció caesarea 4100 g Multiplex fejlıdési anomália anus atresia rectourethralis sipoly hypospadasis ASD, VSD, PDA hypertelorizmus corpus callosum hypoplasia Sigmoidostoma képzés jó passage Halk stridor

anus atresia rectourethralis sipoly hypospadasis ASD, VSD,

17 ANAMNÉZIS II. 1 hónapos korban pyelonephritis b.o. II. fokú VUR 3 hónapos korban Pena szerint anus képzés 5 hónapos korban sigmoidostoma zárás Ileus miatt reoperáció Utóbbi mőtétek után stridorfokozódás-tubusfüggıvé vált Multiplex fejlıdési rendellenességek hátterében Opitz G/BBB szindróma gyanúja merült fel

18 BRONCHOFIBERSZKÓPIA

19 LARYNGOSZKÓPIA

20 GÉGE-, TRACHEA CLEFT

21 OPUS Prof. Verebély

23 OPUS Prof. Verebély

24 Sikeres extubálás Ismét csak halk stridor Otthonába távozott Aspiráció nem volt Megfelelı szomatomentális fejlıdés

Hasonló dokumentumok

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken