Ápolási folyamat fogalma. Az egyénre szabott ellátás olyan rendszere,mely költség hatékony módon összpontosít a kívánt eredmények elérésére.

Átírás

1 Az ápolási folyamat

2 Ápolási folyamat fogalma Az egyénre szabott ellátás olyan rendszere,mely költség hatékony módon összpontosít a kívánt eredmények elérésére.

3 Az ápolási folyamat ismérvei Egyénre szabott Holisztikus Rendszerezett Strukturált Rugalmas Költséghatékony

4 Az ápolási folyamat lépései Felmérés Diagnózis Tervezés Végrehajtás Értékelés

5 Összefüggések a folyamat lépései között Értékelés Felmérés Diagnózis Tervezés Végrehajtás - Egészségi állapot változása -Adatok pontossága - adatok teljessége -Diagnózisok helytállósága -Teljessége -Célok és beavatkozások megfelelısége - Célok megvalósulása -Terv megvalósulása -A megvalósítást segítı és gátló tényezık elemzése

6 Az ápolási folyamat alkalmazásának jelentısége Általánosságban: Fennálló és potenciális egészségi problémákra egyaránt koncentrál Az emberi reakciókra összpontosít Humanista gondolkodásmódot közvetít Csökkenti a kórházi felvételek idıtartamát Költséghatékony Pontos dokumentációs követelményeket támaszt, ezáltal: Javítja a kommunikációt Csökkenti a tévedés, ismétlés esélyét Írásos nyoma marad az ápolási tevékenységnek - ellenırzés, kutatás

7 Az ápolási folyamat alkalmazásának jelentısége A beteg számára Egyénre szabott beavatkozásokat állapít meg (nem a betegségre összpontosít) A beteg az ellátás aktív résztvevıjévé válik A beteg széles körő és következetes ellátást kap A családi/környezeti erıforrásokat is bevonja

8 Az ápolási folyamat alkalmazásának jelentısége Az ápoló számára Elısegíti az ápolóban a megelégedettség érzését Segíti a független, kritikai gondolkodást Idıt, energiát takarít meg Szakmailag fejlıdhet Növeli önállóságát Bizonyítja: szakmai illetékességét jogi felelısségét megbízhatóságát

9 Problémamegoldó módszer Szembesülés a problémával Ápolási folyamat Felmérés Tudományos módszer A probléma felismerése Adatgyőjtés Adatgyőjtés Adatok elemzése Diagnózis Hipotézisek megfogalmazása Cselekvési terv Terv megvalósítása Tervezés Végrehajtás Hipotézis igazolására terv kiválasztás Hipotézis próbatétele Eredmények értékelése Értékelés Eredmények értelmezése A hipotézis érvényességének értékelése

10 Ápolási terv a gyakorlatban I. Anamnézis: 32 éves nıbeteg közúti balesetben személygépkocsi utasaként sérült. Mőtét után,intubálva érkezik az intenzív osztályra légzési elégtelenség miatt. Orvosi diagnózis: Status: - polytraumatizáció - diabetes mellitus Beteg fogadás, átvétel és elhelyezés - Sorozat bordatörés - PTX, 2 db mellkasi drainnel érkezik - Kétoldali combcsont és medencetörés, mindkét oldalt szívófecskendı található - Koponyasérülés, melyet acutan nem operáltak - Mindkét szem felett és az orrnyergen repesztett seb, kötéssel fedve - Hólyagkatéterrel érkezik, vizelete kevés.

11 - Vitális paraméterek monitorozása indul. - Két mellkasi drain központi szívóra helyezve, szívás beállítása. - Gépi lélegeztetés - Subclavia kanül,, és artériás kanül szúrása - A keringés támogatására és stabilizálására infúziós terápia indul. - Perfúzorral keringéstámogató gyógyszerek elindítása - Nazogasztrikus szondát vezetünk le. - Transzfúzió folyamatban - Mozgatni tilos. Vizsgálatok: - fizikális vizsgálat (hallgatózás, tapintás, kopogtatás) - Vizsgálatok - MRTG, hasi UH, koponya CT - laboratóriumi vizsgálatok (vérkép, elektrolitok, vércukor) - neurológiai konzílium

12 Diagnosztikai észlelés, megfigyelés: - Vitális paraméterei: hypotenzió, tachycard, tachypnoe,, O2 saturatio: : 91% - Laborvizsgálatok: emelkedett vércukor érték, anaemia - Fájdalom, nyugtalanság,olyguria, Ápolási diagnózis: - A légutak elégtelen tisztulásának veszélye a megváltozott ventilláció láció következtében. - Vitális paraméterek fiziológiás érték alá csökkenése a nagyfokú trauma következtében - Fájdalom a súlyos, többszörös sérülés miatt. - Mellkasi drainek elégtelen átjárhatóságának kockázata a kialakuló vérgyülem miatt. - A vércukor szint kóros változása az alapbetegség és a postagressziós syndroma következtében. - Decubitus kialakulásának veszélye az immobilitás miatt. - Fertızések nagyfokú kockázata a betegre irányuló beavatkozások és a várhatóan elhúzódó sebgyógyulás miatt. - Vizelet kiválasztás és ürítés zavarának kockázata a szervezet megváltozott mőködése következtében.

13 Cél: - Megfelelı oxigenizáció és átjárható légutak biztosítása. - Vitális paraméterek élettani értéken való tartása, stabilizálása. - A beteg fájdalmának csillapítása. - Mellkasi drainek átjárhatóságának biztosítása. - A vércukor érték élettani szinten tartása. - Decubitus kialakulásának megelızése. - Nosocomiális infekció és sepsis kivédése. - Megfelelı mennyiségő, és megfelelı minıségő vizelet nyerése.

14 Végrehajtás: - Gyakori trachea toalett a sterilitás szabályainak megfelelıen - Vitális paraméterek folyamatos monitorizálása,, ellenırzése, regisztrálása. - Orvos által elrendelt fájdalomcsillapító adása. - Mellkasi drainek ellenırzése, a szívás elakadása esetén a zavar felismerése, az orvos értesítése. - Orvos által elrendelt inzulin adása perfuzorral,, vércukor ellenırzése, szükség esetén vérvétel vércukor laboratóriumi vizsgálatára. - Decubitus prevenció, a személyi higiénés szükségletek kielégítése, bırápolás, a bır keringését serkentı készítmények alkalmazása, decubitus preventív eszközök használata. - Asepsis, antisepsis szabályainak betartása, rendszeres steril fedıkötés csere, orvos által elrendelt antibiotikum profilaxis végrehajtása, ápolási ási eszközök, rögzítı szalagok, toldalékok stb. egy-két naponkénti cseréje. - Óradiurézis mérés, folyadéklap vezetés.

15 Értékelés: - Légutak átjárhatóak, gépi lélegeztetés során a oxigenizáció kielégítı. - Keringése stabil, vitális paraméterei rendezettek. - Fájdalma csillapodott, nyugtalanságot nem jelez. - Mellkasi szívás folyamatosan mőködik. - A vércukor értékek 4 és 7 mmol/l között mozognak. - A nyomásnak kitett területek az antidecubitor ápolási eszközöknek köszönhetıen tehermentesítve vannak. Bırpír vagy egyéb problémás elváltozás a bırön nem észlelhetı. - Fertızésre utaló jel nincs, láztalan, a mőtéti területek rendben vannak, kötések tiszták. - Az óránként ürített vizelet mennyisége normális, valamint makroszkóposan kóros nem látható a vizeletében, pl. vér. - A 24 órás bevitt és ürített folyadékmennyiség között nincs deficit. it.

16 Az ápolási dokumentáció Az ápolási folyamat és a kliens állapotának folyamatos nyomon követésére szolgáló, szisztematikusan, írásban vezetett dokumentáció, mely része az egészségügyi dokumentációnak.

17 Ápolási dokumentáció jogi megfontolásai évi CLIV. Tv Az egészségügyrıl 136 : elıírja a dokumentációs kötelezettséget c) pontja az ápolási dokumentációt 98 : 5) pont rögzíti, hogy az ápolási-gondozási tevékenységrıl ápolási-gondozási dokumentációt kell vezetni, mely része az egészségügyi dokumentációnak

18 Az ápolási dokumentáció fı részei 1. Személyi adatok 2. Ápolási anamnesis 3. Ápolási diagnózis és problémák 4. Ápolási terv 5. Ápolási tevékenység végrehajtása, értékelése 6. Ápolási jelentés 7. Gyógyszerelés, vizsgálatok leírása 8. Elbocsátási terv és zárójelentés

19 Az ápolási dokumentáció kiegészítı részei Megfigyelılapok Gyógyszerelılap Decubitus ápolási lap Folyadéklap Távozási lap / decursus zárójelentés lap / ápolási

20 Miért fontos az ápolási dokumentáció? Információt ad a kliens állapotáról Információt ad a kliens szükségleteirıl, az ellátás céljairól és azok kimenetelérıl Segíti a team tagok kommunikációját Elısegíti az ellátás folyamatosságát Áttekintést nyújt az ápolás eredményeirıl

21 Miért fontos az ápolási dokumentáció? Oktatási eszköz lehet Jogi dokumentáció lehet Kutatás / adatgyőjtés alapját képezheti Gazdasági (számlázás) jelentısége lehet

22 A jó dokumentáció ismérvei 1. Tényszerőség 2. Pontosság 3. Hiánytalanság 4. Tömörség 5. Folyamatosság 6. Rendezettség 7. Titoktartás

23 Az ápolási zárójelentés tartalma Személyi adatok Ápolási státusz Gyógyszereléssel kapcsolatos teendık Testmozgás elrendelése vagy korlátozása Fizikoterápiás gyakorlatok elıírása

24 Az ápolási zárójelentés tartalma Javasolt ápolási tevékenységek és beavatkozások leírása Étkezési tanácsok Szükséges-e e otthoni szakápolás?